4 Задание_и_ответы_к_зан_3_AMK. Аномальные маточные кровотечения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Выполнила: Левченко Виктория Павловна, гр 603, 14.10.20 г ТЕМА: АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ  1-4 2-3,4,5 3-6 4-2 5-4 6-1,3,4 7-2,3 8-1,3 9-4 10-4 Теоретический вопрос: Методы диагностики нарушений менструальной функции. Основные тесты функциональной диагностики (ТФД) деятельности яичников: условия применения и интерпретация результатов. 1.Осмотр на кресле. Нарушение менструального цикла может скрывать серьезные заболевания. Например, внематочную беременность, опухоли или инфекцию. Врач изучает кожный покров и состояние молочных желез; пальпируют матку и придатки; проводит осмотр при помощи гинекологического зеркала; берет мазки. 2. С помощью УЗИ можно увидеть: размеры, строение, форму и положение матки; размеры, положение яичников; фолликулы и желтое тело; злокачественный или доброкачественные опухоли; эрозию или дисплазию. 3.Лабораторные исследования: уровень гормонов; концентрация СОЭ; биохимия крови проводится для оценки функционирования почек, печени и поджелудочной железы; скорость свертываемости крови. При аменорее или дисменорее алгоритм диагностический алгоритм немного другой. В таком случае обязательно сдают кровь на ХГЧ, определяют уровень ФСГ, ЛГ с интервалом в неделю. Данные анализы позволяют определить беременна женщина или нет, а также оценить функционирование яичников на протяжение 1 месяца. 4. Консультации Консультация невролога понадобится женщинам у которых обнаружили нарушения в гормональном фоне или гипофизе. В таком случае проводят рентгенографию черепа с визуализацией турецкого седла. Также возможно понадобится МРТ головного мозга и КТ при подозрении на патологии гипофиза. Также неврологи занимаются лечением нарушением ЦНС. Если нарушение менструального цикла связано с наступлением менопаузы, на фоне которой появляется еще и нервозность, раздражительность и депрессивное состояние, то консультация этого доктора обязательна. После беседы и осмотра пациентки невролог назначит лечение, помогающее справится с симптомами климакса. 5. Гистероскопия Данное обследование проводят в ювенильный, репродуктивный и перименопаузальный период. Гистероскопия подразумевает введение эндоскопа, которые позволяет осмотреть маточную полость со всех сторон и под любым углом. Визуальный осмотр детородного органа позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику. Перед проведением гистероскопии необходимо провести очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь. Данное эндоскопическое обследование может выявить следующие заболевания, способные привести к нарушению менструального цикла: атрофия слизистой; внутриматочные синехии; полипы и др. Диагностическая гистероскопия также может рассказать о состоянии слизистой оболочки матки и влагалища. Также она позволяет визуально задокументировать и оценить состояние канала шейки матки и устья фаллопиевых труб. Гистероскопия существенно расширяет диагностические возможности. Она позволяет не только выявить заболевания, приведшие к нарушению цикла, но и определится с лечением женщины (консервативное или хирургическое). 6. Лапароскопия Лапароскопию используют как для диагностических целей, так и для осуществления планового или экстренного хирургического вмешательства. Процедура мало травматична, ее проводят с помощью нескольких проколов, через которые вводят инструменты манипуляторы. Если ранее врач уже провел УЗИ и обнаружил, к примеру, полип, то с помощью лапароскопии его можно удалить, при этом сначала подтвердив диагноз. Такое обследование при нарушении менструального цикла может выявить перекрут яичника, кисты, эндометриоз, внематочную беременность, непроходимость трубы и разрыв фаллопиевой трубы. Готовится к лапароскопии долго не нужно, главное сдать кровь на анализ и мочу. Процедуру в основном проводят, если диагноз уже поставлен и требуется его подтверждение, а также одновременное решение проблемы (удаление). 7. Цитология Материал на цитологический анализ берут с помощью специального отсасывающего катетера из матки, его изучают под микроскопом. Изучение аспирата при помощи цитологического метода представляет собой инвазивную лабораторную диагностику, при которой определяют нарушение клеточного строения эндометрия. Данный способ диагностики позволяет выявить причины нарушения цикла, а также патогенные микроорганизмы. Например, воспалительный процесс или гиперплазию с атипией. Однако чаще всего цитологическое обследование проводят при нарушении менструального цикла в связи с доброкачественным образованиями, предраковыми или раковыми опухолями эндометрия. 8. Гистология Анализ на гистологию проводят для определения злокачественных клеток. Данное обследование назначают, если нарушение менструального цикла связано с неясного генеза наростами на яичниках, фаллопиевых трубах или матке. Гистологический анализ определяет тип и характеристику образования. Гистологическое обследование при нарушении цикла проводится не всегда. Его делают если нарушенный цикл связан с бесплодием, воспалительным процессом или наличием раковых опухолей в организме. Срок выдачи результатов у каждой клиники свой. Обычно он становится известен через 7–10 дней. Только после проведения полного диагностического обследования женщины гинеколог может с уверенностью сказать диагноз и назначить лечение. Основные тесты функциональной диагностики (ТФД) деятельности яичников: условия применения и интерпретация результатов. Изучение ректальной температуры: У женщин с нормальным менструальным циклом кривая ректальной температуры (при ежедневном ее измерении утром в условиях основного обмена) двухфазная. До овуляции ректальная температура ниже 37°, после овуляции ректальная температура повышается на 0,6-0,8° по сравнению с фазой пролиферации. Монофазная ректальная температура (без подъема выше 37°) будет свидетельствовать о неполноценной гормональной функции яичников - об отсутствии овуляции и фазы желтого тела. Феномен «зрачка» и «папоротника»: В течение менструального цикла в шейке матки также происходят циклические изменения. Эстрогенная стимуляция вызывает увеличение секреции слизи в цервикальном канале, что вызывает положительный симптом «зрачка» и симптом «папоротника». Начиная с 8-9-го дня нормального цикла, наружное отверстие цервикального канала шейки матки расширяется, и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. Вид раскрытого наружного зева с каплей слизи, выступающей из него, напоминает зрачок (симптом «зрачка» О. А. Голубевой). Для фоликулиновой фазы характерно увеличение количества слизи с параллельным снижением его вязкости, которая способствует повышению проницаемости слизи для сперматозоидов. От 8-го до 12-го дня менструального цикла наблюдается некоторое снижение вязкости секрета, на 12- 14-й день цикла слизь становится тягуче-нитевидным. В последующие дни вязкость слизи повышается, количество её уменьшается, а с 18- 20-го дня цикла секреция слизи прекращается. Феномен папоротника позволяет определить наличие овуляции (двуфазность цикла) по постепенному нарастанию явлений арборизации секрета приблизительно до 14-го дня цикла, а после овуляции - за постепенным исчезновение "листков папоротника". Положительный феномен папоротника на протяжении всего цикла указывает на однофазный (ановуляторный) характер цикла. У женщин в менопаузе постоянность положительного феномена папоротника может диагностировать гиперэстрогенизм. Отсутствие слизи в цервикальном канале в течение всего менструального цикла свидетельствует о недостаточной эстрогенной активности яичников. Симптом натяжения слизи. Если пинцетом достать слизь из канала шейки матки, то при аккуратном его разведение из слизи образуется нить, длина которой зависит от вязкости слизи. Максимальная длина нити будет в период овуляции, когда вязкость слизи наибольшая. Длину нити измеряют в сантиметрах (чем выше уровень эстрогенов, тем больше ее длина). Во второй фазе цикла симптом натяжения слизи уменьшается и совсем исчезает перед менструацией. Исследования экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой: Исследования выделения гонадотропинов с мочой применяются для разграничения первичного поражения яичников или гипофиза как причины нарушений менструального цикла. Для клинических целей наиболее часто используется определение общих гонадотропинов по весу матки неполовозрелых. Этот тест является показателем совместного действия фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Определение экскреции эстрогенов мочой является хорошим показателем функции яичников. Но для этого необходимо динамическое наблюдение за выделением эстрогенов на протяжении цикла, так как в силу физиологических колебаний продукции и выделения эстрогенов в разные фазы цикла однократное определение их экскреции не отражает этих колебаний. Основными наиболее распространенными методами определения эстрогенов являются метод Brown и метод Ittrich. Прегнандиол является метаболитом прогестерона, обнаруживаемым в моче. Поскольку сам прогестерон в моче отсутствует, о величине продукции прогестерона обычно судят по экскреции с мочой прегнандиола. Для суждения об активности желтого тела целесообразно исследование прегнандиола 2-3 раза на протяжении цикла - в фолликулиновую и обязательно в секреторную его фазу. Наиболее распространенным методом определения прегнандиола является метод Klopper, Michie u. Brown. Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков - основано на циклических изменениях эпителия влагалища. 1. Реакция влагалищного мазка: а - в мазке определяются базальные, парабазальные клетки, лейкоциты — резкая эстрогенная недостаточность; б - в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные — выраженная гипофункция яичников; в - в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные — умеренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструальном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода); г - в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди поверхностных — клетки со сморщенными ядрами — хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период. Кариопикнотический индекс (КПИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра. КПИ в начале фолликулиновой фазы 25-30% к моменту овуляции — 60-70%, в лютеиновой фазе снижается до 25%.  Диагноз: Кровотечение в посменопаузальном периоде. Атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия. План ведения: т.к имеется атипия клеток и больная не переносит гормональные препараты показана- хирургическая операция (экстирпация матки вопрос об удалении яичников решается индивидуально). Диспансерное наблюдение: не менее 1 года. |