апжпо УМУРАКОВА МО 3113. Аномалии положения женских половых органов
 Скачать 18.9 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «Аномалии положения женских половых органов» ВЫПОЛНИЛА: УМУРАКОВА МИЛЕНА ОЛЕГОВНА АКД-311 Б-2 ОТРАБОТКА ЗА 02.11.2022 НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Аномалии положения половых орагнов (по вертикальной оси). Смещение половых органов по вертикальной оси Данная патология особенно часто встречается у женщин перименопаузального периода, реже – у молодых. Опущение матки – состояние, когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев шейки матки – ниже спинальной плоскости, дно матки – ниже IV крестцового позвонка, но матка не выходит из половой щели даже при натуживании. Выпадение матки – матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. Неполное выпадение матки – когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело остается выше половой щели даже при натуживании. Полное выпадение матки – шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища. Опущение и выпадение влагалища обычно сопровождаются опущением мочевого пузыря (cystocele) и стенок прямой кишки (retrocele). При опущении матки одновременно опускаются трубы и яичники, изменяется расположение мочеточников Основные факторы: травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогения), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды). Клиническая картина характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса. Выпадение половых органов усиливается при ходьбе, кашле, поднимании тяжестей. Появляются тянущие боли в паховых областях, крестце, возможны нарушения менструальной функции (гиперполименорея), функции мочевыделительных органов (недержание и неудержание мочи, частые мочеиспускания). Диагностика проводится по данным анамнеза, жалоб, гинекологического осмотра, специальных методов исследования (УЗИ, кольпоскопии). ● консервативное лечение - общеукрепляющая терапия, полноценное питание, водные процедуры, лечебная гимнастика (Кегель), изменение условий труда, массаж матки. ● ортопедические методы – пессарии, пояса, бандажи имеют строго ограниченное применение - только при невозможности выполнения хирургической операции. Все консервативные методы являются паллиативными. ●хирургические методы. Группа I - операции, направленные на укрепление мышц тазового дна, - кольпоперинеолеваторопластика, а также передняя кольпоррафия. Группа II - операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции фиксации матки с использованием круглых связок. Группа III - операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и переводу положения тела матки в состояние hyperanteflexio за счет сшивания кардинальных или крестцово-маточных связок между собой и транспозиции их к передней стенке шейки матки нерассасывающимся швом Фозерджилла. К этой группе относятся манчестерская операция и ее более сложная модификация - цервикопексия по Широдкару. Сохранение опущенной матки особенно показано молодым женщинам, которые хотят сохранить способность к деторождению. Группа IV - операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (обычно свода влагалища) к стенкам таза - лонным костям, крестцовой кости, крестцово-остистой связке и т.д. (сакровагинопексия, фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке). Группа V - операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Аномалии положения половых органов Выворот матки – крайне редкая патология, встречается в акушерстве при рождении неотделившегося последа, в гинекологии – при рождении субмукозного миоматозного узла матки. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая – снаружи. Лечение состоит в принятии срочных мер по обезболиванию и вправлению вывернутой матки. При осложнениях (массивный отек, инфекция, массивное кровотечение) показано хирургическое вмешательство по удалению матки. Приподнятое положение матки является вторичным и может быть обусловлено фиксацией матки после оперативных вмешательств, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии девственной плевы. Профилактика аномалий положения половых органов включает: -устранение этиологических факторов, -коррекция повреждений родовых путей в родах (тщательное ушивание всех разрывов), -оптимальное ведение родов, -гимнастические упражнения при тенденции к опущениям, -соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин, -профилактика и лечение запоров, -своевременное оперативное лечение при опущениях для профилактики выпадения половых органов. Траматические повреждения половых органов Классификация: 1) Инородные тела. 2) Свежие ранения и повреждения половых органов: свежие повреждения, зависящие от полового акта; - свежие повреждения, не зависящие от полового акта; травмы, нанесенные режущими и колющими предметами и огнестрельным оружием; ожоги. 3) Старые повреждения половых органов и их рубцовые изменения: повреждения (разрывы) промежности и влагалища; повреждения матки, мочеполовые и кишечно-половые свищи. Инородные тела: Клиника - боли, бели (обычно зловонные), кровянистые выделения. Патогенез: при оказании больной медицинской помощи (маточные кольца, пессарии, марлевые и ватные тампоны); при пользовании противозачаточными средствами - мужские и женские презервативы; при введении во влагалище различных предметов с целью прерывания беременности, мастурбации и т.п. Диагностика: распознавание инородных тел во влагалище основано на гинекологическом обследовании при помощи зеркал, а также пальцевом исследовании. Лечение: удаление инородного тела, применение антисептиков. Ранения и повреждения: свежие ранения и повреждения половых органов чаще всего происходят во время родов или при производстве искусственного аборта, мочеполовые органы могут повреждаться во время полового акта, гинекологических операций и насильственных действий. Клиника при разрывах: боли и кровотечение. Лечение: в неинфицированных случаях хирургическое: перевязывают кровоточащие сосуды и накладывают швы на края разорвавшихся тканей, в инфицированных случаях следует ограничиться только перевязкой кровоточащих сосудов или прошиванием соответствующей области без наложения швов на края раны; раневые поверхности обрабатывают антисептическими растворами и антибиотиками. Тупая травма живота: возникает вследствие воздействия тупых предметов (ушиб) или косвенным путем (при повреждении костного таза, при огнестрельном ранении и др.). В результате таких повреждений чаще всего развивается гематома, которая в зависимости от места ушиба может образовываться в области наружных половых органов, на промежности, во влагалище. Гематома вульвы: боль; мочеиспускание становится частым и болезненным, при распространении гематомы в околокишечную и околовлагалищную клетчатку появляются тенезмы, затруднения при мочеиспускании и дефекации. Припухлость на месте ушиба приобретает синевато-черную или синевато-красную окраску. Лечение: при нарастании гематомы ее вскрывают широким медиальным разрезом, удаляют сгустки, прошивают кровоточащие сосуды, полость гематомы дренируют. Профилактически назначают антибиотики. При значительной кровопотере восполняют объем ОЦК. Травмы клитора: сопровождаются сильным кровотечением, поэтому требуют экстренного хирургического лечения. Лечение: наложение кровоостанавливающих швов. Рубцовая деформация шейки матки: Клиника: бели, бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, боли в нижней части живота и поясничной области. Лечение: хирургическое - операция Эммета, конусовидная ампутацию по Штурмдорфу и клиновидная по Шредеру, высокую ампутацию шейки матки, пластику шейки матки методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову. Группа VI - операции, направленные на практически полную или частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Нейгебауэра - Лефора, влагалищно-промежностный кольпоклейзис - операция Лабгардта). Группа VII - радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами (абдоминальным, лапароскопическим, влагалищным). |