шпор. Аорта апашасыны жетіспеушілігі
 Скачать 22.41 Kb.
|
|
> Науқас 38 жасар балалық шағынан ЖСРА (ХРБС) бар бас ауруға, көзінің қарауытуына, бас айналуға, ентігуге шағымданады. Қарағанда: ІІ тон әлсізденуі, екінші қабырға аралығында әлсізденген протодиастолалық шу; сан артериясында – Траубе екі еселенген тоны және Дюрозье шуы естіледі. ЖСЖ- 96 рет/ мин. АҚ –170/40 мм сб. б. ЭКГ: сол қарынша гипертрофия. АҚ көтерілуіне алып келетін себеп: Ер адам 43 жастағы бас айналуға, физикалық жүктемеден кейінгі немесе дене қалпын тез ауыстырғанда пайда болатын талмаларға, стенокардия ұстамаларына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, оң жақ 2-ші қабырғааралығында ұйқы артерияларына берілетін дөрекі систолалық шу естіледі. АҚ 120/80 мм.сб.б. ЭКГ: Сол Гис шоғыры аяқшасының толық бөгемесі. ЭХОКГ: Сол қарынша қабырғасының концентриялық гипертрофиясы, аортальды қақпақша жармаларының қалыңдауы. Ең ықтимал болатын ақау: Әйелде 23жастағы, жүрек аускультациясында: жүрек ұшында шапалақтаушы I тон,митральды қақпақшаның ашылуында басылады,өкпе артериясында II тон акценті,жүрек үшында диастолалық шу. Рентгенология зерттеу кезінде: сол жақ II және III доғалардың томпаюы. Жоғарыдағы мәліметтер... тән. Мюссе симптомы – . . . пайда болады. Ер адам М атты, 47 жаста, шағымдары: тыныштық кездегі ентігу, жүрек аймағының ауырсынуы, жүрек қағу. Жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған. Сол жақ 2 қабырға аралықтан дөрекі систолалық шу естіледі, сол жауырын асты аймағына және ұйқы артериясына таралады; Өкпе артериясында 2 тон әлсіреген. ЭКГ - ритм синусты, жүректің электрлік осі солға ығысқан,оң қарыншаның гипертрофиясы. Р-графия –ұйқы артериясының кеңеюі; өкпе суреті кедейленген. Сіздің диагнозыңыз: Ж. есімді науқас 36 жаста, балалық шағынан бастап ревматизммен зардап шегеді. Шағымдары: ентігу, жөтел, жүрек қағу, жүрек ырғағының бұзылысы. Жалпы қарауда. акроцианоз, румяна беті симптомы. Диастолалық шу естіледі, І тон шапалақты ІІ тон –митральды қақпақшаның қосымша ашылу үні естіледі. Сіздің диагнозыңыз: <variant> Митральды клапананның стенозы <variant> овальды тесіктің бітелмеуі Жүрек ұшындағы диастолалық діріл . . . байланысты. Аортальды стеноз кезінде . . . анықталады. <variant> 2 ші оң жақ қабырғааралықта систолалық діріл Систолалық дірілдеу . . . сияқты себептермен түсіндіріледі. Науқас ентігуге, жүрек тұысындағы ауырсынуға, жиі естен тануға шағымданады.Аускультация кезінде Траубе екі тоны . . . кезінде тыңдалады. Науқаста сирек және жай пульс байқалады және естен танып қалулар, күштемелі стенокардия, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Сирек және жай пульс . . . кезінде байқалады. Науқас В., 57 жаста жөтел, «ауа жетпеу» сезімі, ентігу шағымдарымен жедел жәрдем шақырды. Қарау кезінде: жағдайы ауыр. Тері жабындысы бозарған, мұрын ерін үшбұрышы цианозды. Тынысы шулы, сырылды, ауыздан ақшыл қызғылт көпіршікті қақырық бөлінумен, ТАЖ 35 рет/мин. Жүрек тондары естілмейді, пульс 120 рет/мин, АҚ 210/110 мм с. б.. Жоғары пульсты қысым . . . кезінде байқалады. Пациентте бастың айналуы және естен тануға бейімділігі, стенокардиялық сипаттағы жүрек аймағындағы ауырсыну, систолалық және диастолалық қысым арасындағы үлкен айырмашылық, Мюссе симптомы — бастың шайқалуы, кіші қан айналым шеңберіндегі қанның іркілу симптомдары (жүрек демікпесінің белгілері). Оң тамыр соғуы . . . кезде байқалады. Науқаста сол қарыншадағы қанның едәуір регургитациясымен және артериялық арнада қан қысымының ауытқуымен байланысты бірқатар симптомдар белгіленді. Екінші тонның әлсіреуі . . . кезінде анықталды . Науқас 28 жаста, дене қызуының 37,5оС көтерілуі, бас айналуы, аяқ қол буындарының ауырсынуы шағымдарымен түсті. Объективті: бұғана асты және ұйқы артериясында айқын пульсация, тері жамылғысы және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозарған.Жүрек ұшы түрткісі 6 қабырғааралықта бұғана орта сызығынан 1 см солға жайылған, күшейген. Аускультацияда: Боткин- Эрба нүктесінде протодиастолалық шу, қолқада 2 тонның әлсіреуі. Пульс -–90 рет/мин,ырғақты, тез,жоғары.АҚ 180/40 мм.с.б. Бауыр ұлғаймаған, ісінулер жоқ.ЭКГ: левограмма, сол қарынша гипертрофиясы. Жүректе 2 тонның ыдырауы . . . кезде байқалады. Науқас 36 жаста соңғы кездерде өзін қанағаттанарлық сезініп, жұмыс істеді. Жуық арада айтарлықтай физикалық жүктемеден соң ентігу, жүректің қатты соғуы пайда бола бастады. Түскенде жүрек ырғағы дұрыс, 2ші нүктеде интенсивті қатты систолалық шу, АҚ 110/95 мм.с.б. Систолалық шу . . . кезінде пайда БОЛМАЙДЫ. 67 жастағы ер адамда физикалық күштемеден соң ентігу, кеудеде ауырсыну пайда болды. Жүрек аускультациясы кезінде, дәрігер диастоликалық шу естіді, ол . . . кезінде пайда болмайды. Науқаста обьективті тексеру кезінде беттегі цианотикалық қызару, жүрек ұшы түрткісі солға ығысқан, жүрек аускультациясы кезінде І тонның әлсіреуі анықталды, жүректің ұшы түрткісінде бірден І тоннан кейін систолалық шу естіледі,ол сол қолтық асты аймағында жүргізіледі, сондай-ақ патологиялық ІІІ тонның естілуі. ЭКГ-да сол жүрекшенің және сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Алдын ала диагноз: Артериялық пульсті зерттеу жүрек жұмысы және қан айналымы жағдайы туралы маңызды мәлімет алуға мүмкіндік береді. Бұл зерттеу белгілі бір тәртіппен жүргізіледі. Алдымен тамыр соғуының екі қолда да бірдей жақсы сезілетініне көз жеткізу керек. Жиі пульс . . . кезінде байқалады. Стенокардия сипаттағы жүрек аймағында ауырсыну, есін жоғалтуға бейім және бас айналуы, Мюссе симптомы – бас шайқалу, кіші қан айналым шеңберінде қан іркілісі (жүрек демікпесінің белгілері), жоғары және секірмелі пульс, оң қабырға астында бауыр аймағына пульсация. Екі тонда да әлсіреген. Осы симптоматика тән . . . .. . . . Стенокардия және жүрек ырғағының бұзылысы,бас айналу, естен тану және ессіздік, тез физикалық шаршау.Екінші тон күшеймейді. Осы клиникалық көрініс тән . . . . Диастолалық шу-жүректің бірқатар ауруларында асқазан диастоласы кезінде жүрек аймағында естілетін дыбыстар. Жүрек ұшының шектеулі бөлігіне тән диастолалық шу. . . . Науқаста аускультацияда шапалақты I тон естіледі, диастолалық шу, пресистолалық шу ерекшелігі тән . . . . Науқаста аускультация кезінде төстің оң жағынан ІІ қабырға аралықта қатты систолалық шу анықталды, ол тән . . . . Систолалық шу деп қарыншалардың қысқаруы кезінде естілетін шуды айтады. Ол бірінші тоннан кейін естіледі және қарынша қақпақшаларының тарылған тесігі арқылы қан өту себебінен пайда болады. Мойын тамырларынан өтетін аускультацияның 2 нүктесіндегі систолалық шу тән . . . Қолқа стенозы немесе қолқа сағасының стенозы қолқаның жартылай тума қақпақшасы аймағында шығаратын жолдың тарылуымен сипатталады, осыған байланысты сол қарыншаның систолалық босауы қиындайды және оның камерасы мен қолқаның арасындағы қысымның градиенті күрт өседі. Қолқа стенозында шу эпицентрі болып табылады . .. . Қолқа стенозының толық орнын толтыру кезеңінде науқастар ұзақ уақыт елеулі жайсыздықты сезбейді. Алғашқы көріністер қолқа сағасының шамамен 50% - ға дейін тарылуымен байланысты және дене жүктемесі кезінде ентігумен, тез шаршағыштықпен, бұлшық ет әлсіздігімен, жүректің соғу сезімімен сипатталады. Қолқа стенозында систолалық шу жақсы жүргізіледі: < variant> мойын тамырларында |