СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ. Артрология соединения костей туловища и черепа
 Скачать 3.55 Mb.
|
|
[Введите текст] АРТРОЛОГИЯ: СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА И ЧЕРЕПА Блок 2 Тема 1 1 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА Соединения позвонков: Соединения типичных позвонков – позвонки соединяются между собой телами, дугами и отростками Соединения атипичных позвонков Соединения сросшихся позвонков Соединения рёбер: С позвоночным столбом С грудиной Между собой Соединения грудины: С рёбрами С ключицей Собственные соединения грудины СОЕДИНЕНИЯ ТИПИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ СИНХОНДРОЗЫ соединения при помощи хряща 1 – discus intervertebralis (межпозвоночный диск) – волокнистый хрящ 2 – nucleus pulposus (студенистое ядро) – аморфное вещество (функция: амортизация) 3 – anulus fibrosus (фиброзное кольцо) NB! Если в пульпозном ядре есть щель, то говорят о наличии симфиза. 2 NB! Из-за излишних нагрузок или в результате дегидратации, связанной с возрастными особенностями, происходит утончение этой структуры, и студенистое вещество может образовывать выпячивание (грыжа) сквозь волокнисто-хрящевую пластинку и защемить нервные корешки, идущие от спинного мозга. Если пульпозное ядро вытесняет фиброзные кольца, говорят о наличии протрузии . Если пульпозное ядро разрывает фиброзные кольца, но сама оболочка ядра не рвётся, говорят о наличии грыжи . Если разрываются фиброзные кольца и оболочка пульпозного ядра, говорят о секвестрации грыжи . 3 СИНДЕСМОЗЫ (СВЯЗКИ) соединения при помощи соединительной ткани 1 – lig. longitudinale anterius (передняя продольная связка) – по передней поверхности тел позвонков Начало: передний бугорок атланта Конец: I крестовый позвонок Функция: препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника 2 – lig. longitudinale posterius (задняя продольная связка) – по задней поверхности тел позвонков (внутри позвоночного канала) Начало: задняя поверхность тела осевого позвонка Конец: I крестовый позвонок Функция: препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника 3 – lig. flavum (жёлтая связка) Соединяет дуги соседних позвонков Функция: выпрямление позвоночника Оставляет межпозвоночное отверстие для прохождения спинномозговых нервов. 4 – lig. interspinale (межостистая связка) Соединяет между собой выше- и нижележащие остистые отростки. Функция: препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника 5 – lig. supraspinale (надостистая связка) – проходит по вершинам остистых отростков Начало: VII шейный позвонок Конец: I-II крестовый позвонок Функция: препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника 6 – lig. intertransversarium (межпоперечная связка) Соединяет между собой выше- и нижележащие поперечные отростки. Функция: ограничивает наклоны туловища в сторону 4 7 – lig. nuchae (выйная связка) Начало: наружный затылочный выступ Конец: VII шейный позвонок lig. suprespinale Функция: удержание головы в вертикальном положении, торможение чрезмерного сгибания позвоночника 8 – lig. sacrococcygeum anterius (передняя крестцо-копчиковая связка) – продолжение передней продольной связки 9 – lig. sacrococcygeum posterius profundum (задняя глубокая крестцо-копчиковая связка) – продолжение задней продольной связки 10 – lig. sacrococcygeum posterius superficiale (задняя поверхностная крестцо-копчиковая связка) – продолжение объединённых жёлтой, межостистой и надостистой связок 11 – lig. sacrococcygeum laterale (латеральная крестцо-копчиковая связка) – аналог межпоперечной связки Все связки, участвующие в соединении позвоночника, продолжаются выше и ниже своих границ и меняют своё название. 5 АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ СУСТАВА: 1. Название сустава на русском и латыни 2. Кости, образующие сустав 3. Суставные поверхности 4. Суставная капсула (места её крепления) 5. Классификация сустава 6. Движения в суставе 7. Фиксирующий аппарат 8. Особенности сустава 9. Кровоснабжение и иннервация СУСТАВЫ 1 – articulatio intervertebralis/zygapophysialis (межпозвоночный/дугоотростчатый сустав) Кости, образующие сустав: позвонки Суставные поверхности: processus articulares superior et inferior (верхние и нижние суставные отростки) Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: простой, плоский, комбинированный Движения: flexio-extensio (наклон вперёд-назад) adductio-abductio (наклон в сторону) circumductio (круговое движение) rotatio (скручивание, торсионное движение) Фиксирующий аппарат: а) lig. longitudinale anterius (передняя продольная связка) Начало: передний бугорок атланта Конец: I крестовый позвонок б) lig. longitudinale posterius (задняя продольная связка) – по задней поверхности тел позвонков (внутри позвоночного канала) Начало: задняя поверхность тела осевого позвонка Конец: I крестовый позвонок в) lig. flavum (жёлтая связка) – соединяет дуги соседних позвонков г) lig. interspinale (межостистая связка) – соединяет между собой выше- и нижележащие остистые отростки. д) lig. supraspinale (надостистая связка) – проходит по вершинам остистых отростков Начало: VII шейный позвонок Конец: I-II крестовый позвонок е) lig. intertransversarium (межпоперечная связка) – соединяет между собой выше- и нижележащие поперечные отростки. ж) lig. nuchae (выйная связка) Начало: наружный затылочный выступ Конец: VII шейный позвонок lig. suprespinale 6 Кровоснабжение (артерии): Шейный отдел: rr. musculares (из a. vertebralis от a. subclavia) – мышечные ветви позвоночной артерии от подключичной артерии Грудной отдел: aa. intercostales posteriores (из aorta thoracica) – задние межрёберные артерии от грудной аорты Поясничный отдел: aa. lumbales (из aorta abdominalis) – поясничные артерии от брюшной аорты Крестцовый отдел: aa. sacrales laterales (из a. iliaca interna) – латеральные крестцовые артерии от внутренней подвздошной артерии а. sacralis mediana (из aorta abdominalis) – срединная крестцовая артерия от брюшной аорты Кровоотток (вены): От шейных позвонков: plexus venosi vertebrales externi et interni v. vertebralis v. brachipcephalica v. cava superior (наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения позвоночная вена плечеголовная вена верхняя полая вена) От грудных позвонков: plexus venosi vertebrales externi et interni vv. Intercostales v. azygos et v. hemiazygos v. cava superior (наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения межрёберные вены непарная вена и полунепарная вена верхняя полая вена) От поясничных позвонков: plexus venosi vertebrales externi et interni vv. lumbales v. cava inferior (наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения поясничные вены нижняя полая вена) От крестца и копчика: plexus venosi vertebrales externi et interni vv. sacrales laterales v. Iliaca interna (наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения латеральные крестцовые вены внутренняя подвздошная вена) plexus venosi vertebrales externi et interni v. sacralis mediana v. cava inferior (наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения срединная крестцовая вена нижняя полая вена) Иннервация (нервы): rr. dorsales (от nn. spinales) – дорсальные ветви спинномозговых нервов 7 2 – articulatio lumbosacralis (пояснично-крестцовый сустав) – парный амфиартроз Кости, образующие сустав: 5 поясничный позвонок + крестец Суставные поверхности: верхние и нижние суставные отростки Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: простой, плоский, комбинированный Движения: максимально неподвижен Фиксирующий аппарат: а) lig. iliolumbale (подвздошно-поясничная связка) Начало: подвздошный гребень Конец: переднебоковая поверхность тела V поясничного и I крестцового позвонков б) lig. longitudinale anterius (передняя продольная связка) в) lig. longitudinale posterius (задняя продольная связка) 3 – articulatio sacrococcygea (крестцово-копчиковый сустав) – у женщин видоизменён в симфиз Кости, образующие сустав: крестец + копчик Суставные поверхности: тела V крестцового и I копчикового позвонков Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: плоский, комбинированный Движения: отклонение копчика во время родов Фиксирующий аппарат: а) lig. sacrococcygeum laterale (латеральная крестцово-копчиковая связка) Начало: поперечные отростки V крестцового позвонка Конец: поперечные отростки I копичкового позвонка б) lig. sacrococcygeum anterius (передняя крестцо-копчиковая связка) в) lig. sacrococcygeum posterius profundum (задняя глубокая крестцо-копчиковая связка) г) lig. sacrococcygeum posterius superficiale (задняя поверхностная крестцо-копчиковая связка) NB! Копчиковые и крестцовые позвонки соединены при помощи временного синхондроза, переходящего с возрастом в синостоз. NB! Между телами V поясничного и I копчикового позвонков возникает пояснично-крестцовый симфиз. Вместе с крестцово-подвздошным суставом, эти соединения играют важную роль при родах. В момент копчик и крестец отклоняются назад, а лобковое сочленение – в стороны увеличивается размер выхода из малого таза. 8 СОЕДИНЕНИЯ НЕТИПИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ СУСТАВЫ 1 – articulatio atlantoaxillaris mediana (атлантоосевой срединный сустав) Кости, образующие сустав: атлант + осевой позвонок Суставные поверхности: ямка зуба (атлант) + передняя и задняя суставные поверхности зуба (осевой позвонок) Суставная капсула: по краю ямки зуба и охватывает зуб осевого позвона Классификация: цилиндрический, комбинированный (с латеральными атлантоосевыми суставами) Движения: rotatio (повороты головы вправо-влево) Фиксирующий аппарат: а) lig. cruciforme atlantis (крестообразная связка атланта) а 1 – lig. transversum atlantis (поперечная связка атланта) – соединяет внутренние поверхности латеральных масс атланта а 2 – fasciculus longitudinalis superior (верхняя продольная ножка) – идёт от поперечной связки до передней поверхности большого затылочного отверстия а 3 - fasciculus longitudinalis inferior (нижняя продольная ножка) – идёт от поперечной связки до задней поверхности тела осевого позвонка Функция: направление движений зуба, удерживая от вывиха б) lig. alare (крыловидная связка) х2 Начало: боковая поверхность зуба осевого позвонка Конец: внутренняя поверхность затылочных мыщелков в) lig. apicis dentis (связка верхушки зуба) Начало: верхушка зуба осевого позвонка Конец: средняя часть переднего края большого затылочного отверстия Функция: фиксация зуба осевого позвонка, ограничение чрезмерного вращения головы г) Membrana tectoria (покровная мембрана) – продолжение задней продольной связки Начало: передний край большого затылочного отверстия Конец: задняя поверхность тела осевого позвонка задняя продольная связка д) Membrana atlantooccipitalis anterior (передняя атланто-затылочная мембрана) – продолжение передней продольной связки Начало: передний край большого затылочного отверстия Конец: передний бугорок атланта передняя продольная связка NB! Позади неё будет располагаться lig. atlantooccipitalis anterior (передняя атланто-затылочная связка) е) Membrana atlantooccipitalis posterior (задняя атланто-затылочная мембрана) – видоизменённая жёлтая связка Начало: задний край большого затылочного отверстия 9 Конец: верхний край задней дуги атланта жёлтая связка NB! Латеральные отделы этой связки называют lig. atlantooccipitalis lateralis (латеральная атланто- затылочная связка) 2 – articulatio atlantoaxilaris lateralis (латеральный атлантоосевой сустав) – типичный межпозвоночный сустав Кости, образующие сустав: атлант + осевой позвонок Суставные поверхности: верхние и нижние суставные поверхности Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: плоский, комбинированный Движения: flexio-extensio (наклон вперёд-назад) adductio-abductio (наклон в сторону) circumductio (круговое движение) rotatio (повороты головы вправо-влево) Фиксирующий аппарат: такой же, как и у срединного атлантоосевого сустава Действие мышц на атлантоосевые суставы: Поворот головы (при одностороннем сокращении): o m. splenius capitis (ременная мышца головы) o m. longissimus capitis (длиннейшая мышца головы) o m. obliquus capitis inferior (нижняя косая мышца головы) o m. rectus capitis posterior major (большая пряма задняя мышцы головы) o m. sternocleidomastoideus (грудинно-ключично-сосцевидная мышца) – поворот в противоположную сторону Кровоснабжение (артерии): rr. musculares (из a. vertebralis от a. subclavia) – мышечные ветви позвоночной артерии от подключичной артерии Кровоотток (вены): plexus venosi vertebrales externi et interni v. vertebralis v. brachipcephalica v. cava superior (наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения позвоночная вена плечеголовная вена верхняя полая вена) Иннервация (нервы): rr. dorsales (от n. spinalis II) – дорсальные ветви II спинномозгового нерва 10 СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА И ЧЕРЕПА 3 – articulatio atlantooccipitalis (атлантозатылочный сустав) Кости, образующие сустав: затылочная кость + атлант Суставные поверхности: мыщелки затылочной кости + верхние суставные поверхности атланта Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: мыщелковый, комбинированный Движения: flexio-extensio (наклон вперёд-назад) adductio-abductio (наклон в сторону) circumductio (круговое движение) Фиксирующий аппарат: такой же, как и у срединного атлантоосевого сустава Действие мышц на атлантозатылочные суставы: Наклон головы вперёд (при двустороннем сокращении): o m. longus capitis (длинная мышцы головы) o m. rectus capitis anterior (передняя прямая мышца головы) o m. rectus capitis lateralis (латеральная прямая мышца головы) Наклон головы назад (при двустороннем сокращении): o mm. rectus capitis posterior major et minor (большая и малая задние прямые мышцы головы) o m. obliquus capitis superior (верхняя косая мышца головы) o m. trapezius (трапециевидная мышца) o m. sternocleidomastoideus (грудинно-ключично-сосцевидная мышца) o m. splenius capitis (ременная мышца головы) o m. longissimus capitis (длиннейшая мышца головы) o m. semispinalis capitis (полуостистая мышца головы) Наклон головы в сторону: указанные выше мышцы правой или левой сторон Кровоснабжение (артерии): rr. musculares (из a. vertebralis от a. subclavia) – мышечные ветви позвоночной артерии от подключичной артерии Кровоотток (вены): plexus venosi vertebrales externi et interni v. vertebralis v. brachipcephalica v. cava superior (наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения позвоночная вена плечеголовная вена верхняя полая вена) Иннервация (нервы): rr. dorsales (от n. spinalis II) – дорсальные ветви II спинномозгового нерва 11 ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ COLUMNA VERTEBRALIS Функции: Опорная ось туловища Поддержание головы Участие в образовании стенок грудной, брюшной полостей и полости малого таза Формирование позвоночного канала (canalis vertebralis) – внутри спинной мозг – защитная функция У места соединения дуги позвонка с телом имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки foramen intervertebrale (межпозвоночное отверстие) – через него проходят спинномозговые нервы, артериальная ветвь к спинному мозгу и спинномозговые вены. Содержит 32-34 позвонка. Состоит из 5 отделов : Шейный отдел – 7 позвонков (vertebrae cervicales) Грудной отдел – 12 позвонков (vertebrae thoracicae) Поясничный отдел – 5 позвонков (vertebrae lumbales) Крестцовый отдел – 5 сросшихся позвонков – крестец (vertebrae sacrales/os sacrum) Копчиковый отдел – 3-6 сросшихся позвонков - копчик (vertebrae coccygeae/os coccygis) Первые 3 отдела являются истинными, последние 2 – ложными. Позвоночник имеет изгибы – curvaturae : Шейный лордоз – шейный изгиб вперёд Грудной кифоз – грудной изгиб назад Поясничный (брюшной) лордоз – поясничный изгиб вперёд Крестцовый (тазовый) кифоз – крестцово-копчиковый изгиб назад Изгибы формируются после рождения: Новорождённый – позвоночник имеет вид дуги с выпуклостью назад 2-3 мес. – ребёнок начинает держать головку шейный лордоз NB! Направление изгиба лордоза можно ассоциировать со словом «лорд», представляя, как он идёт, выпятив грудь вперёд. 12 5-6 мес. – ребёнок начинает сидеть грудной кифоз 9-12 мес. – ребёнок начинает ходить поясничный лордоз, крестцовый кифоз Во фронтальной плоскости позвоночник изгибов не имеет. Сколиоз (skoliosis) – отклонение позвоночника от срединной плоскости. В патологических условиях отдельные изгибы позвночника сильно выражены, что связано с нарушением осанки. Возможные движения в позвоночнике: Наклоны вперёд и назад Наклоны в стороны Торсионные движения – скручивания Круговое (коническое) движение Пружинящее движение (при ходьбе и прыжках) – за счёт сближения и отдаления соседних позвонков СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИНХОНДРОЗЫ соединения при помощи хряща 1 – synchondrosis sternocostalis (грудино-рёберный синхондроз) – у первого ребра 2 – arcus costalis (рёберная дуга) – соединяет передние концы VII-X рёбер СИНДЕСМОЗЫ соединения при помощи соединительной ткани 3 – membrana intercostalis interna (внутренняя межкостная мембрана) – заполняет межрёберные промежутки изнутри грудной клетки 4 – membrana intercostalis externa (наружняя межкостная мембрана) – заполняет межрёберные промежутки снаружи грудной клетки 13 СИМФИЗЫ 5 – symphysis manubriosternalis (рукояточно-грудинный симфиз) Начало: рукоятка грудины Конец: тело грудины 6 – symphysis xiphosternalis (мече-грудинный симфиз) Начало: тело грудины Конец: мечевидный отросток СУСТАВЫ 7 – articulatio costovertebralis (рёберно-позвоночный сустав) – комбинированный Движение: комбинируется в одноосный вращательный. Задний конец ребра вращается вокруг оси, проходящей через центры обоих суставов. В этом время передний конец поднимается (вдох) или опускается (выдох), разворачиваясь наружу, т.к. ребро имеет скрученность. 8 – articulatio capitis costae (сустав головки ребра) Кости, образующие сустав: позвонки + рёбра Суставные поверхности: рёберные ямки и полуямки + головка ребра Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: седловидный (у II-IX), шаровидный (у I, X-XII), комбинированный (вместе с рёберно-поперечным суставом) Фиксирующий аппарат: а) lig. capitis costae intraarticulare (внутрисуставная связка головки ребра) – только у II-IX рёбер! Начало: гребень головки ребра Конец: межпозвоночный диск б) lig. capitis costae radiatum (лучистая связка головки ребра) Начало: передняя поверхность головки ребра Конец: межпозвоночный диск, тела прилежащих позвонков (веерообразно) NB! Суставные поверхности головок I, X, XI, XII рёбер не имеют гребня – они сочленяются с полной суставной ямкой на теле соответствующих позвонков, поэтому эти суставы не имеют внутрисуставной связки головки ребра. 14 9 – articulatio costotransversaria (рёберно-поперечный сустав) – нет у XI-XII рёбер Кости, образующие сустав: позвонки + рёбра Суставные поверхности: рёберные ямки поперечного отростка + бугорок ребра Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: цилиндрический, комбинированный (вместе с суставом головки ребра) Фиксирующий аппарат: а) lig. costotransversarium (рёберно-поперечная связка) Начало: задняя поверхность шейки ребра Конец: передняя поверхность поперечного отростка б) lig. costotransversarium superius (верхняя рёберно-поперечная связка) – внекапсулярная связка Начало: нижняя поверхность поперечного отростка Конец: гребень шейки нижележащего ребра в) lig. costotransversarium laterale (латеральная рёберно-поперечная связка) – капсулярная связка! Начало: верхушка поперечного отростка Конец: бугорок ребра своего уровня г) lig. intertransversarium (межпоперечная связка) Соединяет поперечные отростки Межрёберный сосудисто-нервный пучок (СНП): Кровоснабжение (артерии): aa. intercostales posteriores (из aorta thoracica) – задние межрёберные артерии от грудной аорты Кровоотток (вены): vv. intercostales v. azygos (справа)/v.hemiazygos (слева) v. cava superior (межрёберные вены непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева) верхняя полая вена) Иннервация (нервы): nn. intercostales (межрёберные нервы) 10 – articulatio sternocostalis (грудино-рёберный сустав) Кости, образующие сустав: грудина + II-VII рёбра Суставные поверхности: рёберные вырезки грудины + хрящ рёбер Суставная капсула: переход надхрящницы в надкостницу грудины Классификация: шаровидный (I, III-VII), седловидный (II) Движения: flexio-extensio adductio-abductio поднимание и опускание рёбер circumductio Фиксирующий аппарат: а) lig. sternocostale intraarticulare (внутрисуставная грудино-рёберная связка) – только у II ребра Начало: рёберный хрящ II ребра Конец: место соединения рукоятки и тела грудины 15 б) lig. sternocostale radiatum (лучистая грудино-рёберная связка) Начало: рёберный хрящ Конец: передняя и задняя поверхность грудины (веерообразно) в) membrana sterni (мембрана грудины) – её образуют перекрещенные лучевые грудино- рёберные связки г) lig. costoxiphoideum (рёберно-мечевидная связка) Начало: передняя поверхность VI-VII рёберных хрящей Конец: мечевидный отросток 11 – articulatio interchondralia (межхрящевой сустав) – между хрящами VII-X рёбер Межрёберный сосудисто-нервный пучок (СНП) Кровоснабжение (артерии): aa. intercostales anteriores et sternales (из a. thoracica interna от a. subclavia) – передние межрёберные и грудные артерии от внутренней грудной артерии из подключичной артерии Кровоотток (вены): vv. intercostales anteriores et sternales v. brachiocephalica – передние межрёберные и грудные вены плечеголовная вена Иннервация (нервы): nn. intercostales (межрёберные нервы) NB! Внутрисуставная связка есть только у второго ребра, так он присоединяется на стыке частей грудины, «в угол», поэтому у него появляется гребень, который нужно прикрепить. 16 ГРУДНАЯ КЛЕТКА КАК ЦЕЛОЕ CAVEA THORACIS (THORAX) Её образуют: Грудные позвонки Рёбра Грудина Их соединения (см. выше) Функции: Защитная – защищает от механических воздействий органы грудной клетки Участие в акте дыхания Форма: усечённый конус Стенки: Передняя (самая короткая): грудина + хрящи рёбер Задняя: грудные позвонки + рёбра от головок до углов Боковые (самые длинные): тела рёбер Апертуры: Верхняя: верхний край рукоятки грудины 1 ребро 1 грудной позвонок Нижняя: мечевидный отросток рёберная дуга 10 грудной позвонок Нижняя апертура закрыта диафрагмой. Особенности строения грудной клетки у людей разного типа телосложения: Астеники – узкая грудная клетка, широкие межреберья, острый подгрудинный угол, «висячее» сердце Гиперстеники – широкая грудная клетка, узкие межреберья, тупой подгрудинный угол, «лежащее» сердце Нормостеники – средней ширины грудная клетка, подгрудинный угол равен 90 градусам, косое положение сердца Особенности строения грудной клетки и мужчин и у женщин: Мужчины – длинная, широкая, конусообразная грудная клетка Женщины – короткая, узкая грудная клетка, цилиндрическая грудная клетка NB! Анатомы спорят над образованиями, образующими нижнюю апертуру грудной клетки. Второй вариант: мечевидный отросток рёберная дуга 11 ребро 12 ребро 12 грудной позвонок. 17 Строение: 1 – cavitas thoracis (грудная полость) 2 – apertura thoracis superior (верхняя грудная апертура) 3 – apertura thoracis inferior (нижняя грудная апертура) 4 – spatia intercostalia (межрёберные промежутки/межреберья) – закрыты межрёберными мышцами и мембранами 5 – angulus infrasternalis (подгрудинный угол) 6 – arcus costalis (рёберная дуга) 7 – sulcus pulmonalis (лёгочная борозда) х2 – к ним примыкают позвоночная часть рёберной поверхности лёгких 8 – sulcus spinalis (спинная борозда) х2 – расстояние от грудного позвонка до угла ребра; в них залегают глубокие мышцы спины Действие мышц на суставы рёбер: Вдох: o diaphragma (диафрагма) o mm. intercostales externi (наружные межрёберные мышцы) o mm. levatores costarum (мышцы, поднимающие рёбра) При форсированном (усиленном, ускоренном) вдохе: o mm. pectorales major et minor (малая и большая грудные мышцы) o m. serratus anterior (передняя зубчатая мышца) o mm. scaleni (лестничные мышцы) o m. serratus posterior superior (верхняя задняя зубчатая мышца) Выдох: o mm. interecostales interni et intimi (самые внутренние и внутренние межрёберные мышцы) o m. subcostales (подрёберные мышцы) o m. transversus thoracis (поперечная мышца груди) o m. serratus posterior inferior (нижня задняя зубчатая мышца) o m. rectus abdominis (прямая мышца живота) o m. quadratus lumborum (квадратная мышца поясницы) o широкие мышцы спины 18 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА СИНХОНДРОЗЫ соединения при помощи хряща СИНДЕСМОЗЫ соединения при помощи соединительной ткани Швы (suturae) – тонкая прослойка соединительной ткани между костями черепа ВРЕМЕННЫЕ 1 – synchondrosis sphenooccipitalis (клиновидно-затылочный синхондроз) – тело клиновидной кости + базилярная часть затылочной кости К 20 годам преобразуется в синостоз и формирует скат (clivus), на котором лежит ствол мозга. 2 – synchondrosis interoccipitalis (межзатылочный синхондроз) – между частями затылочной кости ПОСТОЯННЫЕ 3 – synchondrosis sphenopetrosa (клиновидно-каменистый синхондроз) – на месте клиновиднокаменистой щели 4 – synchondrosis petrooccipitalis (каменисто-затылочный синхондроз) – пирамида височной кости + базилярная часть затылочной кости 5 – synchondrosis sphenoethmoidalis (клиновидно-решётчатый синхондроз) – клиновидная кость + решётчатая кость ЗУБЧАТЫЙ ШОВ (sutura serrata) Зубцы на одной кости входят в промежутки меду зубцами другой (соединение теменных костей) 1 – sutura sagittalis (сагиттальный шов) – между теменными костями 2 – sutura coronalis (венечный шов) – между лобной и теменными костями 3 – sutura lamboidea (лямбдовидный шов) – между затылочной и теменными костями ЧЕШУЙЧАТЫЙ ШОВ (sutura squamosa) Край одной кости накладывается на край другой (соединение височной и теменной костей и большого крыла клиновидной кости) ПЛОСКИЙ (ГАРМОНИЧНЫЙ) ШОВ (sutura plana) Прилегание незазубренных краёв (соединение костей лицевого черепа) СХИНДЕЛЁЗ (РАСЩЕПЛЕНИЕ) (schyndilesis) Соединение грани одной кости с желобком другой (соединение клиновидной кости и сошника) МЕТОПИЧЕСКИЙ ШОВ (sutura metopica) Между лобными костями в пренатальный период NB! Он преобразуется в синостоз на втором году жизни 19 Функции: Зона роста костей черепа NB! Асинхронность зарастания парных швов является главной причиной асимметрии черепа Преждевременное зарастание швов может привести к деформации черепа Амортизирующее действие, защищая головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия от повреждений Другие швы называют по костям, которые они соединяют: лобно-носовой шов, лобно-верхнечелюстной шов и т.д. После 30 лет швы черепа постепенно зарастают синостоз. Вколачивания (зубоальвеолярный синдесмоз) (gomphosis, syndesmosis dentoalveolaris) – соединение зубов со стенками зубных альвеол при помощи периодонта (periodontium) – коллагеновых и эластических волокон с рыхлой ВСТ Функции: Амортизация Удержание зуба в альвеоле NB! С возрастом количество эластических волокон уменьшается, при нагрузке периодонт повреждается, снижается его кровоснабжение и иннервация зубы расшатываются и выпадают. Роднички (fonticuli) – остатки фиброзной капсулы, из которой развиваются кости крыши черепа Функции: Создание условий для смещения костей черепа в процессе родов Способствование интенсивному росту костей после рождения 1 – fonticulus anterior/frontalis (передний/лобный родничок) – между лобными и теменными костями, ромбовидный, непарный Заращение: к 2 годам 2 – fonticulus posterior/occipitalis (задний/затылочный родничок) – между теменными и затылочной костью, треугольный, непарный Заращение: 2 мес – 1 год 3 – fonticulus sphenoidalis (клиновидный родничок) – между большим крылом клиновидной кости, лобной, теменной костью и чешуёй височной кости Заращение: 2-3 мес 4 – fonticulus mastoideus (сосцевидный родничок) – между сосцевидным отростком, теменными и затылочной костями Заращение: 2-3 мес 20 ДИАРТРОЗЫ 1 – articulatio temporomandibularis (височно-нижнечелюстной сустав) Кости, образующие сустав: височная кость + нижняя челюсть Суставные поверхности: fossa mandibualris (нижнечелюстная ямка), tuberculum articulare (суставной бугорок височной кости) + caput madibulae (головка нижней челюсти) NB! Отличие височно-нижнечелюстного сустава: поверхности сустава покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула: o На височной кости: спереди: по суставному бугорку сзади: по каменисто-барабанной щели o На нижней челюсти: по шейке нижней челюсти NB! Суставная капсула спереди тонкая, а сзади – толстая, поэтому вывихи челюсти бывают только вперёд. Классификация: мыщелковый, комбинированный, комплексный Особенность: наличие суставного диска в полости сустава, который делит её на 2 этажа Движения: o Вокруг фронтальной оси (поднимание и опускание нижней челюсти) I этап – незначительное опускание челюсти – головка вместе с диском смещается кпереди и вниз, соскальзывая на суставной бугорок; это движение преимущественно в верхней камере, при этом головка и диск образуют единое целое II этап – значительное опускание челюсти – движение в верхнем этаже (скольжение) III этап – максимальное опускание челюсти – движение продолжается в нижней камере сустава, между диском и головкой o Перемещение фронтальной оси (движение челюсти вперёд-назад) Движение в верхнем этаже (скольжение головок челюсти вместе с суставными дисками на суставные бугорки) o Вокруг вертикальной оси (движение челюсти вправо-влево) Пример: если повернём челюсть вправо, то в одноимённом суставе – вращение в ямке, а в левом – смещение головки и суставного диска на бугорок 21 Фиксирующий аппарат: а) lig. laterale (латеральная связка) – утолщение капсулы Начало: основание скулового отростка Конец: наружняя и задняя поверхность шейки Функция: ограничение движения нижней челюсти в сторону б) lig. mediale (медиальная связка) – утолщение капсулы Начало: внутренний край суставной поверхности нижнечелюстной ямки и основания ости клиновидной кости Конец: задневерхняя сторона шейки нижней челюсти в) lig. sphenomandibulare (клиновидно-нижнечелюстная связка) Начало: ость клиновидной кости Конец: язычок нижней челюсти Функция: фиксация нижней челюсти как петля, подвешивая её, ограничение движения вниз и вперёд-назад г) lig. stylomandibulare (шилонижнечелюстная связка) Начало: шиловидный отросток Конец: внутренняя поверхность угла нижней челюсти Функция: фиксация нижней челюсти как петля, подвешивая её, ограничение движения вперёд- назад д) Внутрикапсулярные связки: Передняя диско-височные связки Задние верхняя и нижняя диско-височные связки Латеральная и медиальная диско-височные связки – от нижнего края суставного диска до прикрепления капсулы к шейке нижней челюсти 22 Действие мышц на височно-нижнечелюстной сустав: Опускание нижней челюсти: o venter anterior m. digastrici (переднее брюшко двубрюшной мышцы) o m. geniohyoideus (челюстно-подъязычная мышца) o m. mylohyoideus (подбородочно-подъязычная мышца) Поднимание нижней челюсти: o m. temporalis (височная мышца) o m. masseter (жевательная мышца) o m. pterygoideus medialis (медиальная крыловидная мышца) Движение нижней челюсти вперёд: m. pterygoideus lateralis (латеральная крыловидная мышца) Движение нижней челюсти назад: задние пучки m. temporalis (височная мышца) Движение челюсти в сторону: m. pterygoideus lateralis (латеральная крыловидная мышца) – в противоположную сторону Кровоснабжение (артерии): a. auricularis profunda (из a. maxillaris) – глубокая ушная артерия от верхнечелюстной артерии Кровоотток (вены): rete articulare mandibulae plexus venosus pterygoideus (v. retromandibularis) v. jugularis interna (суставная сеть нижней челюсти крыловидное венозное сплетение (занижнечелюстная вена) внутреннаяя ярёмная вена) Иннервация (нервы): n. auriculotemporalis (от n. mandibularis из n. trigeminus) – ушновисочный нерв от нижнечелюстного нерва из тройничного нерва |