Артрология
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
АРТРОЛОГИЯ: ВВЕДЕНИЕ Блок 2 Тема 0 1 Развитие соединений костей 1-2 мес. внутриутробного развития – зачатки скелета соединены при помощи прослоек мезенхимы соединительная ткань/хрящ 2 мес. внутриутробного развития – образование сустава: в хрящевой модели скелета наблюдаются участки утолщения мезенхимы. В области будущего сустава мезенхима разрыхляется, образуется суставная щель 3-4 мес. внутриутробного развития – появление хрящевых эпифизов, из окружающей мезенхимы формируется фиброзная капсула с синовиальным слоем, полость сустава расширяется. Суставные поверхности у плода в это время плоские или приближаются к шаровидному. Вспомогательный аппарат формируется к моменту рождения. 6-10 лет – усложнение строения синовиальной оболочки, повышение численности ворсинок, складок, формируются сосудистые сети и нервные окончания в синовиальной мембране, коллагенизация суставной капсулы. 13-16 лет – образование всех суставных элементов. NB! В отдельных суставах мезенхима суставного диска рассасывается не полностью и превращается в волокнистый хрящ, из которого формируются мениски (коленный сустав) и диски, разделяющие полость сустава – 2хкамерные суставы (височно- нижнечелюстной, грудино-ключичный суставы). 2 Соединения костей соединения при помощи волокнистого хряща, движения в котором возможны только с очень маленькой амиплитудой. Внутри хряща небольшая полость, которая содержит синовиальную жидкость СИНАРТРОЗЫ неподвижные непрерывные соединения 1. Синдесмоз (syndesmosis) – фиброзное соединение; в промежутке между костями остаётся соединительная ткань Связки (ligamenta) – анатомические образования из соединительной ткани оформленного типа с коллагеновыми и эластическими волокнами, организованными параллельно в одном направлении Функции: Удержание/фиксация костей «Мягкий скелет» – места начала и прикрепления мышц Формообразующая – формирование отверстий для сосудов и нервов Коллагеновые волокна – препятствуют силам растяжения Эластические волокна – укорачивают, возвращая связку в исходное положение (жёлтые связки, выйные связки) Межкостная перепонка/мембрана (membrana interossea) – соединение, заполняющее обширные промежутки между костями. Соединительные волокна преимущественно коллагеновые. Функции: Удержание/фиксация костей «Мягкий скелет» – места начала и прикрепления мышц Формообразующая – формирование отверстий для сосудов и нервов G j g G j П о д в и ж н ы е п р е р ы в н ы е с о е д и н е н и я ( д и а р т р о з ы ) - с у с т ДИАРТРОЗЫ Подвижные прерывные соединения - суставы ГЕМИАРТРОЗЫ (СИМФИЗЫ) Полуподвижные соединения (полусуставы) СИНАРТРОЗЫ Неподвижные соединения СИНДЕСМОЗ Фиброзное соединение (соединитель ная ткань) СИНХОНДРОЗ Хрящевое соединение СИНОСТОЗ Костное соединение 3 Роднички (fonticuli) – соединительнотканные образования между костями черепа плода, новорождённого и ребёнка 1 года жизни Функции: Создание условий для смещения костей черепа в процессе родов Способствование интенсивному росту костей после рождения Швы (suturae) – тонкая прослойка соединительной ткани между костями черепа Виды швов: Функции: Зона роста костей черепа NB! Асинхронность зарастания парных швов является главной причиной асимметрии черепа Преждевременное зарастание швов может привести к деформации черепа Амортизирующее действие, защищая головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия от повреждений Вколачивания (зубоальвеолярный синдесмоз) (gomphosis, syndesmosis dentoalveolaris) – соединение зубов со стенками зубных альвеол при помощи периодонта (periodontium) – коллагеновых и эластических волокон с рыхлой ВСТ Функции: Амортизация Удержание зуба в альвеоле NB! С возрастом количество эластических волокон уменьшается, при нагрузке периодонт повреждается, снижается его кровоснабжение и иннервация зубы расшатываются и выпадают. ЗУБЧАТЫЙ ШОВ (sutura serrata) Зубцы на одной кости входят в промежутки меду зубцами другой (соединение теменных костей) ЧЕШУЙЧАТЫЙ ШОВ (sutura squamosa) Край одной кости накладывается на край другой (соединение височной и теменной костей) ПЛОСКИЙ (ГАРМОНИЧНЫЙ) ШОВ (sutura plana) Прилегание незазубренных краёв (соединение костей лицевого черепа) СХИНДЕЛЁЗ (РАСЩЕПЛЕНИЕ) (schyndilesis) Соединение грани одной кости с желобком другой (соединение клиновидной кости и сошника) 4 2. Синхондроз (synchondrosis) – хрящевое соединение Классификация: По свойству хрящевой ткани: o Гиалиновый хрящ – большая упругость, малая прочность (эпифизы трубчатых костей, части тазовой кости) o Волокнистый хрящ – большая прочность, малая упругость (межпозвоночные диски) o Эластический хрящ – (хрящ ушной раковины) По длительности существования: o Временные – до определённого возраста (метафиз, тазовые кости) – гиалиновый хрящ o Постоянные – в течение всей жизни (межпозвоночный диск) – волокнистый хрящ Функции: Амортизация Прочное соединение костей 3. Синостоз (synostosis) – костное соединение В нормальных условиях окостеневают временные синхондрозы, швы и роднички. При патологии (болезнь Бехтерева) окостенение происходит во всех синхондрозах и синдесмозах. Примеры: Метафиз синостоз (при прекращении роста костей в длину) Сращение крестцовых позвонков в крестец Срастание рукоятки и тела грудины Образование тазовой кости СИМФИЗ (SYMPHYSIS) разновидность хрящевых соединений, полусустав, переходная форма, характеризующаяся наличием небольшой щели, но не имеющей строения полноценной суставной полости (лобковый симфиз, крестцово-копчиковое соединение). ДИАРТРОЗЫ суставы (articulatio) – прерывистые соединения, подвижные, полостные, образованные сочленёнными суставными поверхностями, заключёнными в суставную капсулу, внутри полости – синовиальная жидкость. Компоненты сустава: 1. Суставная поверхность (facies articularis) – поверхности кости, покрытые гиалиновых хрящом (реже – волокнистым), обычно конгруэнтны (подходят друг другу по форме). 2. Суставной хрящ (cartilago articularis): Глубокий слой – прочно связан с костью, пропитан солями Са; хондроциты + соединительнотканные волокна Функция: амортизация Поверхностный слой – имеет большое количество промежуточного вещества гладкая поверхность Функция: скольжение суставных поверхностей 5 3. Суставная капсула (capsula articularis) – герметично окружает суставную полость, прирастая к сочленённым костям по краю Наружная фиброзная мембрана (membrana fibrosa) – укреплена внутри капсульными связками, которые являются утолщением мембраны в местах наибольшей нагрузки. В малоподвижных суставах она толстая, в подвижных – тонкая o Наружный – продольный слой плотной ВСТ o Внутренний – круговой слой, содержащий кровеносные сосуды Внутренняя синовиальная мембрана (membrana synovialis) – покрыта эндотелиальным слоем клеток, которые выделяют в полость синовию , уменьшающую трение суставных поверхностей. Покрывает всю полость сустава, кости и внутрисуставные связки, но НЕ хрящи Образует различные выросты: Синовиальные складки – амортизация движений Синовиальные сумки – уменьшают трение сухожилий мышцы о кости при движении в суставе Футляры вокруг сухожилий мышц – уменьшают трение сухожилий мышцы о кости при движении в суставе Роль синовии: o Уменьшение трения суставных поверхностей o Укрепление сустава (сцепление суставных поверхностей) o Обмен жидкости o Питание хряща o Буфер, смягчающий давление и толчки СОСТАВ СИНОВИИ 4. Суставная полость (cavitas articularis) – закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиальной мембраной. В норме заполнено синовиальной жидкостью. В малоподвижных суставах – небольшая, в подвижных – большая, имеет вывовороты. Внутри давление ниже атмосферного, поэтому расхождению суставных поверхностей препятствует атмосферное давление. NB! При повреждении суставной капсулы туда попадает воздух и суставные поверхности расходятся, но этому препятствует вспомогательный укрепляющий аппарат. ТРАНССУДАТ Выпот плазмы и лимфы + детрит (продукт распада тканей) отторгающихся клеток синовиоцитов, стирающийся хрящ МУЦИН + ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА + МУКОПОЛИСАХАРИДЫ Придают вязкость 6 5. Вспомогательный укрепляющий аппарат: Внутрисуставные хрящи (cartilagines intraarticulares) – фиброзные хрящи-пластинки между суставными поверхностями o Суставной диск (discus articularis) – вид сплющенной хрящевой пластинки, делит сустав на 2 этажа (височно-нижнечелюстной сустав) Функция: разделение полости сустава на 2 изолированных отдела o Мениски (menisci) – вид несплошных, изогнутых в форме полумесяца хрящей (коленный сустав) Функции: Повышение конгруэнтности – соответствия суставных поверхностей костей Уменьшение объёма движений Амортизация – смягчение толчков Снижение давления на суставные полости o Суставная губа (labrum articulare) – вид хрящевых ободков, дополняющих по краю суставную ямку: одним краем сращена с капсулой, другим – переходит в суставную поверхность (суставная губа – плечевой сустав, вертлужная губа – ТБС) Функции: Повышение площади суставной поверхности и их конгруэнтности Снижение объёма движений Связки: o Капсульные связки (ligg. capsularia) – в толще капсулы сустава, укрепляют её (плечевой сустав) o Внутрикапсульные связки (ligg. intracapsularia) – в полости сустава, удерживают суставные поверхности относительно друг друга, покрыты синовиальной оболочкой (коленный сустав, сустав головки ребра, тазобедренный сустав) o Внекапсульные связки (ligg. extracapsularia) – кнаружи от капсулы, ограничивают движения в суставе, могут не иметь к нему отношения (собственные связки) Синовиальные ворсинки/складки (villi et plicae synoviales) – богатые сосудами соединительно-тканные образования, покрытые синовиальной оболочкой; иногда содержат жир жировые складки, подушки Функции: Увеличение площади синовиальной оболочки Увеличение сцепления суставных поверхностей Синовиальные сумки (bursae synoviales) – полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава, расположены между сухожилиями мышц и суставом Функции: Резервные полости для синовии Уменьшают трение сухожилий мышцы о кости при движении в суставе Сесамовидые кости (ossa sesamoidea) – губчатые кости, лишённые надкостницы, в толще сухожилий мышц (надколенник, гороховидная кость) Функция: блок для сухожилия мышц, действующих на сустав Роль суставов: o Сохранение положения тела o Участие в перемещении частей тела в отношении друг друга o Орган локомоции (передвижения) тела в пространстве 7 КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ По сложности строения: По форме и функции: Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которой совершаются движения. Количество осей зависит от формы сочленённых поверхностей. Движений суставов возможны вокруг 3 главных осей: o Вокруг фронтальной оси – задняя и передняя части Flexio (сгибание) Extensio (разгибание) NB! Разгибание – это естественное положение конечности. Сгибание – это «заставление» принять неестественную позу. Пример: рука в обычном положении висит вдоль тела, т.е. разогнута, согнуть её – значит заставить принять неестественное положение. Для стопы – обычное положение под 90 градусов к голени. Согнуть её в ту или иную сторону – подошвенный или тыльный вид сгибания. o Вокруг сагиттальной оси – правая и левая части Adductio (приведение) Abductio (отведение) NB! Значение слов adductio и abductio можно запомнить по буквам: dd – две одинаковые буквы, поэтому они сходятся (приводятся) друг к другу, bd – разные буквы, поэтому они расходятся (отводятся). ПРОСТОЙ СУСТАВ (articulatio simplex) 2 суставных поверхности (плечевой сустав, ТБС) СЛОЖНЫЙ СУСТАВ (articulatio composita) >2 суставных поверхностей/костей; несколько простых суставов, функционирующих как единое целое (локтевой сустав) КОМПЛЕКСНЫЙ СУСТАВ Содержит внутрисуставной хрящ, разделяющий сустав на 2 камеры, мениски КОМБИНИРОВАННЫЙ СУСТАВ Комбинация нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных анатомически отдельно друг от друг от друга, но функционирующих вместе (ВНЧС) 8 o Вокруг вертикальной оси – вращение (rotatio) Pronatio (вращение внутрь) Supinatio (вращение наружу) NB! Значение слов pronatio и supinatio можно запомнить по фразе «СУП нёс и ПРОлил»: когда несёт суп рука супинирована, т.е. вывернута наружу, а когда проливаешь – рука пронируется, т.е. поворачивается вовнутрь. o Круговое движение (circumductio) – переход из одной оси в другую – конусовидное движение, при этом движении дистальная часть конечности описывает конус, обращённый вершиной к более проксимально расположенному концу 9 ОДНООСНЫЕ СУСТАВЫ Возможно движение только в ОДНОЙ плоскости Связки располагаются всегда ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО оси вращения сустава 1. Цилиндрический (вращательный) сустав (articulatio cylindrica/trochoidea) – цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно оси костей Движение: rotatio Пример: срединный атлантоосевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы 2. Блоковидный сустав (articulatio ginglimus) – поперечно лежащий цилиндр, ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно оси костей Движение: flexio-extensio Пример: межфаланговый сустав, плечелоктевой сустав NB! Направляющая борозда и гребешок на поверхностях устанавливают боковое соскальзывание. Если борозда располагается под углом к блоку, то получается винтообразная линия – винтообразный сустав (плечелоктевой сустав) 10 ДВУХОСНЫЕ СУСТАВЫ Во всех двухосных суставах возможны 3 типа движений: Flexio-extensio Adductio-abductio Circumductio Связки располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах 1. Эллипсовидный сустав (articulatio ellipsoidea) – поверхности-отрезки эллипса (одна выпуклая, другая – вогнутая) Пример: лучезапястный сустав, 2. Мыщелковый сустав (articulatio bicondylaris) – разновидность эллипсовидного, переходный от блоковидного) – выпуклая суставная головка, близкая по форме к эллипсу + впадина NB! От блоковидного отличается: имеется большая разница в величине и форме сочленённых поверхностей От эллипсовидного отличается: числом суставных головок (2) Пример: атлантозатылочный сустав, коленный сустав, ВНЧС 3. Седловидный сустав (articulation sellaris) – 2 седловидные поверхности, «сидящие верхом» друг на друга, одна из которых движется вдоль и поперёк другой Пример: запястно-пястный сустав большого пальца, грудинно-ключичный сустав 11 МНОГООСНЫЕ СУСТАВЫ Возможны ВСЕ типы движений: Flexio-extensio Adductio-abductio Circumductio Rotatio 1. Шаровидный сустав (articulatio spheroidea) – выпуклая шаровидная головка + вогнутая впадина Пример: плечевой сустав 2. Чашеобразный сустав (articulatio cotylica) – разновидность шаровидного, НО суставная впадина глубокая, охватывает большую часть головки – движение несколько ограничено Пример: тазобедренный сустав 3. Плоский (дугоотростчатый) сустав (articulatio plana) – плоские суставные поверхности Пример: суставы между суставными отростками позвонков АМФИАРТРОЗЫ (ТУГИЕ СУСТАВЫ) (AMPHIARTHROSIS) – суставы с плоскими суставными поверхностями и незначительным объёмом движения Свойства: o Имеют туго натянутую капсулу o Крепкий нерастяжимый вспомогательный аппарат – короткие связки Пример: суставы стопы, крестцово-подвздошный сустав) Функция: смягчение толчков и сотрясений между костями. 12 Закономерности расположения связок: Есть направительные и удерживающие Связки направляют движение суставных поверхностей вокруг определённой оси вращения сустава и потому распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его соей Связки располагаются: o Перпендикулярно оси вращения o Преимущественно на концах её Лежат в плоскости данного движения сустава Факторы, определяющие объём движения в суставе: Разность площадей суставных поверхностей: чем она больше, тем выше подвижность Наличие вспомогательных элементов: увеличивается конгруэнтность, снижается подвижности Комбинация суставов: у комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения Особенность строения капсулы: тонкая и эластичная – увеличивает подвижность Выраженность капсульных связок: снижение подвижности Мышцы, окружающие сустав: снижение подвижности Синовия: o Увеличение подвижности: сцепляющее действие, смазывание суставных поверхностей o Снижение подвижности: при нарушении баланса продукции-всасывания синовии Атмосферное давление: снижение подвижности Состояние общего покрова тела и ПЖК: у тучных людей, а также при заболеваниях кожи, ожогах, ранениях – снижение подвижности, контрактуры |