цироз. 8 Сат Әсел Цироз. Асорыту мшелері аурулары кезіндегі ажыратпалы диагноз жне емдеу аидалары пні (ішкі аурулар блімі) Кредит 1 осЖ
 Скачать 61.3 Kb.
|
|
«Асқорыту мүшелері аурулары кезіндегі ажыратпалы диагноз және емдеу қағидалары» пәні (ішкі аурулар бөлімі) Кредит 1 ОСӨЖ: Жетекші синдром ажыратпалы – диагностикалық ізденіс алгоритмін құрастыру. Іш қатумен/ іш өтумен ішек диспепсиясы синдромы бойынша ажыратпалы-диагностикалық ізденіс алгоритмін құрастырыңыз СӨЖ: Тапсырманы оқыңыз және Жетекші синдромды анықтаңыз және жетекші синдром бойынша ажыратпалы диагноз жүргізіңіз (3 нозология) Диагнозды құрастырыңыз және әр фрагментін негіздеңіз. Дәлелді медицина тұрғысынан емдеу бағдарламасын құрыңыз Науқас ер адам, 52 жаста. Шағымдары: терісінің сарғаюына, терінің қатты қышуына, әсіресе кешкі уақытта, іш көлемінің шамалы ұлғаюына, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, айқын әлсіздікке, шаршаңыштыққа, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне Ауру анамнезі: Өзін бір жылдай сырқатпын деп санайды, сол кезде тез шаршағыштық, жалпы әлсіздік пайда болған. Тексерілмеген, ешқандай дәрі-дәрмек қабылдамаған. Жағдайының нашарлауы бір айдың көлемінде, тері жамылғсының сарғаюын, ішінің ұлғаюын, жұмысқа қабілеттілігінің және тәбетінің төмендеуін байқаған. Өмір анамнезінен: Зиянды әдеттері: созылмалы алкоголизм. Гемотрансфузия болған жоқ. Қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Есі дұрыс, біраз тежелген, біржақты жауап береді, есте сақтау қабілеті төмендеген. Нормостеник – арықтау. ДСИ 17,4 кг/м2. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары сары түсті, алдыңғы кеуде жағында теріастылық кеңейген венозды қантамырлар, экхимоздар, пальмарлы эритема. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Аяқтары ісіңген. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 18. Жүрек тондары тұйықталғн, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ минутына 76. АҚ 120/80 мм сын.бағ. Тілі құрғақ, ақ - сары жамылғымен жабылған. Іші асцит есебінен көлемі ұлғайған, пальпация кезінде оң жақ қабырға астында шамалы ауырсыну байқалады. Бауыр қабырға доғасы астынан 6 см шығыңқы, тығыз, ауырсынады, көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Үлкен дәреті іш қатуға бейім Зертханалық – аспаптық зерттеу әдістері: Жалпы қан анализі: Нв 118 г/л, эритроциттер– 3,9х1012/л, Ц.П. - 0,8, лейкоциттер 6,2х109/л, баз - 0%, эоз - 2%, т/я -5%, с/я-62%, лимф-28%, мон-2%, тромбоциттер 196х109/л, ЭТЖ - 22 мм/сағ; Жалпы зәр анализі: көлемі 100,0 мл; салыс.тығыздығы - 1024, ақуыз – теріс, глюкоза – теріс, лейкоциттер – 2-3 к/а; Қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин 41,0 мкмоль/л (норма 8,5-20,5 мкмоль/л), тура биллирубин – 22,0 мкмоль/л (норма 2,1-5,1 мкмоль/л), АЛТ 144 бір/л (норма 0-38 бір/л), АСТ 109 бір/л (норма 0-40 бір/л), γ ГТП – 220 бір/л (норма 15-106 бір/л), сілтілі фосфотаза – 504нкат/л (норма 139-361 нкат/л), холестерин – 2,9 ммоль/л, глюкоза – 3,3 ммоль/л, жалпыт ақуыз – 64 г/л, альбумин 29 г/л, креатинин – 68 ммоль/л (норма 45-97 ммоль/л), тимол сынамасы 7 бір.м (норма 5 бір.м дейін); Коагулограмма: ПТВ 15 сек (норма 16 сек дейін), ПТИ 89% (норма 80-105%), фибриноген 4,1 (норма 2,0-4,0 г/л); ИФА: antiHCVIgG - теріс; antiHВVIgG - теріс. Іш қуысы мүшелерінің УДЗ: Гепатомегалия. Бауыр паренхимасының диффузды өзгерсітері. Шамалы спленомегалия. Асцит. ФГДС: өңештік флебэктазия I-II дәрежесі, эрозиялы гастрит. Менің науқасымда жетекші синдром -Портальды гипертензия синдромы деген пікірдемін. Себебі: Менің науқасымда: 1. Әлсіздік, шаршағыштыққа, іштің ұлғайуына, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, тері сарғаюына жіне қышуына шағымданған. 2. Алькоголь қабылдайды 3. Науқас арық, Гипотрофия 1 сатысы. 4. Науқаста алдыңғы кеуде жағында теріастылық кеңейген венозды қантамырлар, экхимоздар, пальмарлы эритемалар кездеседі.Аяқтары ісіңген. Іші асцит есебінен көлемі ұлғайған, пальпация кезінде оң жақ қабырға астында шамалы ауырсыну байқалады. Бауыр қабырға доғасы астынан 6 см шығыңқы, тығыз, ауырсынады, көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Үлкен дәреті іш қатуға бейім 5.Сонымен қоса науқаста УЗИда- Гепатомегалия. Бауыр паренхимасының диффузды өзгерсітері. Шамалы спленомегалия. Асцит.байқалады Ажыратпалы диагноз: Портальды гипертензия синдромы       Бауыр үстілік портальды гипертензия: - оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі; - төменгі Вена кавасының обструкциясы; - констриктивті перикардит; - Бадд-Киари синдромы; - трикуспидті регургитация. Бауыр ішілік портальды гипертензия: пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный блок. Бауыр астылық портальды гипертензия: көкбауыр венасының тромбозы; қақпалық көктамырдың тромбозы; портал венасының туа біткен аномалиясы; ісік, паразиттік (альвеококкоз) және қабыну (панкреатит) түзілімдерімен портальды Венаның қысылуы. Осылардың ішінен Бауыр ішілік портальды гипертензияның ауруларына ажыратпалы дианоз жұргіземін:     Бауыр цирозы: Менің науқасымдағы клиникалық көрінісі осы аурудың белгілерімен сәйкес. Клиникалық белгілері: терісінің сарғаюы, терінің қышуына, , іштің ұлғаюына, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, айқын әлсіздік, шаршаңыштық болуы, есі тежелген ,есте сақтау төмендеген, алдыңғы кеуде жағында теріастылық кеңейген венозды қантамырлар, экхимоздар, пальмарлы эритемалар кездеседі, Аяқтары ісіңген. Іші асцит есебінен көлемі ұлғайған, Бауыр қабырға доғасы астынан 6 см шығыңқы, тығыз, ауырсынады, көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Үлкен дәреті іш қатуға бейім. ЖҚА: анемия, лейкоцитоз,Этж Жоғары, тромбоцитопения болады. Менің науқасымдада дәл осындай нәтижеге ие. ЖЗА: өзгеріссіз қалыпты. Менің науқасымдада сондай нәтиже. Қанның биохимиялық анализі: Жалпы биллирубин, тура биллирубин, АЛТ, АСТ, Сілті фосфатаза, γ ГТП көрсеткітері Тимол мынамасы -жоғары болады менің науқасымдада дәл сондай нәтиже көрсетіп тұр. Альбумин мен глюкоза көрсеткіштері нормадан төмен болады. менің науқасымдада дәл сондай нәтиже көрсетіп тұр. Созылмалы Гепатит: Бул аурудын кейбір клиникалық белгілері сәйкес келеді Яғни, әлсіздік, тері сарғаюы, тері қышуы, патехиялар,тәбетінің төмендеуі, бауыр мен көкбауыр ұлғаюы,Бауыр аймағындағы ауырсынулар сай келеді. ЖҚА: Дәл менің науқасымдағыдай Яғни: анемия, лейкоцитоз,Этж Жоғары, тромбоцитопения болады. Менің науқасымдада дәл осындай нәтижеге ие. Гепатит кезіндегі зәр анализінің нәтижелерінде билирубиннің пайда болуы, уробилиноген экскрециясының жоғарылауы, протеинурия, микрогематурия болуы мүмкін бірақ менің науқасымда ондай айқын өзгерістер жоқ Қанның биохимиялық анализі: Жалпы биллирубин, тура биллирубин, АЛТ, АСТ, Сілті фосфатаза, γ ГТП көрсеткітері менің науқасымдада дәл сондай нәтиже көрсетіп тұр. Бірақ менің науқасымда Гепатит вирусына қарсы антидене және Гепатит вирусының антигендері анықталмаған. Сол себепті бул ауруды жоққа шығарамын. Бауыр рагы: Рактың да клиникалық белгілері менің науқасымның аурулары мен Сәйкес келедІ: Яғни Арықтауы, әлсіздік, терінің сарғаюы, , оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, тері қышуы, запор, Бауыр ұлғайған,асцит, телеангектазиялар кездеседі. ЖҚА: Дәл менің науқасымдағыдай Яғни: анемия, лейкоцитоз,Этж Жоғары, тромбоцитопения болады. Менің науқасымдада дәл осындай нәтижеге ие. ЖЗА: өзгеріссіз қалыпты. Менің науқасымдада сондай нәтиже. Қанның биохимиялық анализі: Жалпы биллирубин, тура биллирубин, АЛТ, АСТ, Сілті фосфатаза, γ ГТП көрсеткітері Тимол мынамасы -жоғары болады менің науқасымдада дәл сондай нәтиже көрсетіп тұр. Бірақ бұл нәтижемен қатар менің науқасымның қанында онко-маркелер анықталмаған сол себепті бул ауруды жоққа шығара аламы.    Коагулограммада келесі көрсеткіштер өзгереді: Менің науқасымда қалыпты тек фибриноеген сәл жоғары, негізінен коагулограма арқылы бауыр цирозының ауырлық дәрежесін анықтайды . Менің науқасымда ИФА: antiHCVIgG - теріс; antiHВVIgG - теріс. Бауыр цирозындада дәл осындай нәтиже болады. Менің науқасымда УДЗ: Гепатомегалия. Бауыр паренхимасының диффузды өзгерсітері. Шамалы спленомегалия. Асцит. Бауыр Цирозындада дәл осындай өзгерістер кездеседі. Менің науқасымда ФГДС: өңештік флебэктазия I-II дәрежесі, эрозиялы гастрит. Бауыр цирозындада осындай озгерістер кездеседі. Жоғарыдағы көрсеткіштердің барлығы бауыр цирозымен сәйкес келеді. Менің науқасымның Диагнозы: Бауыр Цирозы Коагулограммада Қатерлі ісіктер болған кезде коагулограмма көбінесе гиперкоагуляцияға, яғни тромбозға бейімділікті көрсетеді. ТВ, ПТИ, АЧТВ, сондай-ақ антитромбин және антитромбопластин сияқты мәндердің жоғарылауы байқалуы мүмкін. Бірақ Менің науқасымда нәтижелер қалыпты Нормада. Менің науқасымда ИФА: antiHCVIgG - теріс; antiHВVIgG - теріс. Бауыр рагындада дәл осындай нәтиже болады. Менің науқасымда УДЗ: Гепатомегалия. Бауыр паренхимасының диффузды өзгерсітері. Шамалы спленомегалия. Асцит. Ал ракта- Бауыр паренхимасында рак Ошақтары анықталуы керек, яғни менің науқасымда Бауыр рагы емес Менің науқасымда УДЗ: Гепатомегалия. Бауыр паренхимасының диффузды өзгерсітері. Шамалы спленомегалия. Асцит. Гепатит теде осындай нәтиже болады. Бірақ менің науқасымда температура жоғарыламаған. Және анамнезінде Гемотрансфузия болмаған Сонымен қатар ИФАда: antiHCVIgG - теріс; antiHВVIgG – теріс екенді гепатит емес екендігін толық растайды. Менің Науқасымның Диагнозы:Бауыр цирозы Алкогольді генезді, Чайлд-Пью бойынша класс B (Child B), Бауыр ішілік Портальды гипертензия синдромы. Незідесем: Менің науқасымдағы клиникалық көрінісі осы аурудың белгілерімен сәйкес. Клиникалық белгілері: терісінің сарғаюы, терінің қышуына, , іштің ұлғаюына, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, айқын әлсіздік, шаршаңыштық болуы, есі тежелген ,есте сақтау төмендеген, алдыңғы кеуде жағында теріастылық кеңейген венозды қантамырлар, экхимоздар, пальмарлы эритемалар кездеседі, Аяқтары ісіңген. Іші асцит есебінен көлемі ұлғайған, Бауыр қабырға доғасы астынан 6 см шығыңқы, тығыз, ауырсынады, көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Үлкен дәреті іш қатуға бейім. ЖҚА: анемия, лейкоцитоз,Этж Жоғары, тромбоцитопения болады. Менің науқасымдада дәл осындай нәтижеге ие. ЖЗА: өзгеріссіз қалыпты. Менің науқасымдада сондай нәтиже. Қанның биохимиялық анализі: Жалпы биллирубин, тура биллирубин, АЛТ, АСТ, Сілті фосфатаза, γ ГТП көрсеткітері Тимол мынамасы -жоғары болады менің науқасымдада дәл сондай нәтиже көрсетіп тұр. Альбумин мен глюкоза көрсеткіштері нормадан төмен болады. менің науқасымдада дәл сондай нәтиже көрсетіп тұр. Коагулограммада келесі көрсеткіштер өзгереді: Менің науқасымда қалыпты тек фибриноеген сәл жоғары, негізінен коагулограма арқылы бауыр цирозының ауырлық дәрежесін анықтайды . Бауыр цирозындада ИФА: antiHCVIgG - теріс; antiHВVIgG - теріс. Менің науқасымда дәл осындай нәтиже болады. Бауыр Цирозындада УДЗ: Гепатомегалия. Бауыр паренхимасының диффузды өзгерсітері. Шамалы спленомегалия. Асцит. Менің науқасымда дәл осындай өзгерістер кездеседі. Бауыр цирозындада ФГДС: өңештік флебэктазия I-II дәрежесі, эрозиялы гастрит. Менің науқасымда осындай озгерістер кездеседі. Сол себепті осы диагнозды қойдым Енді Чайльд Пью Бойынша бауыр Цирозын дәрежесін Қалай анықтадым: Мына кестедегі көрсеткіштер арқылы балды есептеп таптым Сарымен белгіленген менің науқасымдағы көрсеткіштер:
Яғни : 2+2+2+2+1=9балл класс А (Child A) — 5–6 балл класс B (Child B) — 7–9 балл класс C (Child C) — 10–15 балл Яғни есептеу қорытындысы бойынша менің науқасымда Чайльд Пью бойынша бауыр цирозының В классы екен. Емі: Емдеу мақсаттары: Ауру сезімін жою немесе аурудың өршуін тоқтату; ЦП және МЦК асқынуларының алдын алу; Өмір сүру сапасы мен ұзақтығын арттыру; Дәрілік емес емдеу: Диета: * Алкогольді тұтынуға тыйым салу; * Тәулігіне 2-3 шыныаяққа дейін қантсыз және сүтсіз кофені тұтыну * Ас тұзын шектеу (мысалы, асцит кезіндегі тұзсыз диета, ісіну-асциттік синдром аясында гипонатриемия кезіндегі сұйықтықты 120 ммоль/л-ден төмен шектеу, т.б.). | |||||||||||||||||||||||||||