Аттестационная работа. Аттестационная работа врача клинической лабораторной диагностики за 20062009 г г. Содержание в лаборатории 7 роддома, а сейчас буз Перинатальный центр
 Скачать 1.25 Mb.
|
 По данным таблицы 5 и диаграммы 7 можно сказать, что количество анализов во всех отделах за половину 2010 года значительно увеличилось, по сравнению с предыдущими годами. Это связано с преобразованием 7 роддома в перинатальный центр, который охватывает кроме стационара женскую консультацию и ЦПС. Центр планирования семьи предусматривает широкое исследование репродуктивной системы человека. На женскую консультацию возложены функции наиболее полного обследования беременных женщин. В стационаре перинатального центра увеличилось количество койко-мест, появилось отделение второго этапа выхаживания новорожденных и глубоконедоношенных детей на 30 коек и ОРИТН 2 этапа на 6 коек. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА В ЛАБОРАТОРИИ Регулярно в лаборатории проводится внутрилабораторный контроль качества, контролируется работа медицинского персонала и приборов, чистота и точность посуды, реактивов. Четыре раза в год участвуем в межлабораторном контроле качества. По результатам контроля качества проводятся обсуждения и выявленные недостатки устраняются. Лаборатория регулярно принимает участие в федеральном и республиканском контроле качества. Контроль качества лабораторных исследований проводится не только по основным видам исследований, но и по таким параметрам, как КОС крови. РАБОТА В ЛАБОРАТОРИИКруглосуточное выполнение лабораторных исследований требует рационального графика работы. Экстренно выполняются исследования для родового блока, отделения детской реанимации, тяжелых пациентов. Приоритетным в работе также считается исследование анализов новорожденных. Планово выполняются исследования для акушерских отделений, взрослой реанимации, поликлиники. В свободное от выполнения исследований время специалисты лаборатории проводят калибровку и профилактическое обслуживание анализаторов, готовят реактивы, занимаются анализом контроля качества и самообразованием. В лаборатории имеется библиотечка основных пособий и приказов по клинической лабораторной диагностике. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА Для предупреждения резус-конфликтов и конфликтов по AB0-системе определяется наличие неполных антител, которые проходят через плаценту, в сыворотке крови у резус-отрицательных женщин и у женщин с 0(I) группой крови. При высоком титре имеется настороженность у врачей, поэтому новорожденным резус-положительным детям, а также детям не с 0(I) группой крови у таких матерей ставят прямую пробу Кумбса. Исследования антител подтверждали чаще ГБН по резус-фактору, почти 100%. В заменном переливании крови нуждались больше дети с резус-конфликтом. Лабораторно ГБН подтверждалась гипербилирубинемией, уробилинурией, анемией с большим количеством молодых форм эритроцитов, ретикулоцитозом. Со стороны белой крови отмечается лейкоцитоз с резко выраженным сдвигом влево. Для предупреждения развития осложнений важно следить за почасовым приростом билирубина. Определение билирубина является основным биохимическим исследованием крови новорожденных. Помимо желтух, связанными с иммунными конфликтами имеется большое количество желтух другой этиологии. Чтобы определить тип желтухи исследуются фракции билирубина. Для новорожденных характерны коньюгационные желтухи, обусловленные энзимной незрелостью, которые могут быть осложнены недоношенностью, а также другими факторами, например, внутриутробной инфекцией. Кроме того, встречаются желтухи не уточненной этиологии, в том числе наследственные гипербилирубинемии. При лабораторном обследовании новорожденных необходимо учитывать возрастные особенности, причем для некоторых показателей: билирубин, гемоглобин, ретикулоциты, лейкоциты, лейкоформула, каждый день имеет значение. Лабораторные показатели беременных женщин тоже имеют свои особенности, связанные с перестройкой жизнедеятельности организма. Самое распространенное осложнение беременности – гестоз. В лаборатории родильного дома диагностируются такие его проявления, как гипопротеинемия, протеинурия, снижение клубочковой фильтрации, диуреза, изменение мочевого осадка (появление лейкоцитов и эритроцитов. В мочевом осадке при нефропатии беременных инфекционно-воспалительного поражения нет, в отличие от инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей, которые часто сопутствуют беременности и при обострении, кроме того, дают изменения периферической крови Le, СОЭ, в сыворотке венозной крови может появится СРБ. Проявлением гестоза может быть гепатоз, который лабораторно у нас проявляется повышением трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина. Осложняет беременность и наличие экстрагенитальной патологии, из которой лидируют анемии, на втором месте – инфекции почек и мочевыводящих путей. Анемии беременных чаще всего носят характер псевдоанемий, обусловленные гиперплазмией. Увеличение массы плазмы в процессе беременности преобладает над увеличением массы эритроцитов. Вследствие этого снижаются показатели гематокрита и красной крови. Морфологические изменения эритроцитов отсутствуют. Последние нормохромны и имеют нормальные размеры. Истинные анемии беременных обычно являются железодефицитными. Это видно по таким лабораторным признакам, как снижение гемоглобина <100 г/л, эритроцитов <3,6 х 1012 /л , гематокрита <30%, цветного показателя <0,86, железа плазмы, насыщения трансферрина при нормальном содержании общего трансферрина и повышенном содержании свободного трансферрина. Наблюдаются изменения эритроцитов в виде пойкилоцитоза, шизоцитоза, базофильной пунктации. Меняются также размеры эритроцитов - преобладают микроциты. Со стороны системы гемостаза у беременных также наблюдаются некоторые особенности, проявляющиеся в активации коагуляции, которые важно учитывать, чтобы вовремя диагностировать нарушения свертывания крови и предупредить ДВС-синдром. По лабораторным показателям замечено, что на 3-м месяце беременности повышается концентрация фибриногена в плазме и достигает максимума накануне родов. В конце беременности отмечается повышение протромбинового индекса. ПРОБЛЕМЫ ОТДЕЛЕНИЯ Основная проблема в работе отделения – несоблюдение средним медперсоналом требований по сбору и доставке материала для исследований в лабораторию. Нарушение этих требований приводит к ошибкам и необходимости проведения повторных исследований. Для решения этой проблемы врачами лаборатории проводятся техучёбы с медперсоналом о правилах сбора и взятия биологического материала для лабораторных исследований. Значительное место среди факторов вариации результатов анализа занимают влияния, не связанные с патологией, в том числе преаналитические факторы. Если больному через подключичный катетер проводится инфузионная терапия препаратами калия или глюкозы, а кровь для исследования берётся из этого же катетера, то мы получим заведомо завышенные показатели калия, глюкозы, осмолярности. Приём пищи повышает содержание в крови глюкозы, холестерина, триглециридов, свободных жирных кислот, неорганических фосфатов, калия, железа, а также регуляторных соединений (инсулин) и метаболитов (мочевая кислота). Характер изменений зависит от диеты. Отсюда понятны строгие правила взятия крови (строго натощак, в положении сидя или лёжа, после периода физического покоя и т.д.). Наконец, важный внелабораторный источник ошибок – несоблюдение простых правил процедуры взятия образцов биологического материала, что способно вызвать изменения в организме пациента, либо во взятой у него порции биоматериала. Пациент может отреагировать на неумелый укол иглой, на излишнее травмирование его кровеносного сосуда, на длительное пережатие вены и стаза крови в ней. Информация о применяемых обследуемому пациенту диагностических и лечебных мерах – достояние клиницистов, а не лаборатории. Поэтому очень важно, чтобы обе стороны, участвующие в обследовании пациента, действовали бы согласованно, единообразно учитывали возможное влияние всех значимых факторов, обменивались всей необходимой информацией. Для решения этой проблемы персонал нашей лаборатории практически ежедневно выходит в отделения для проведения техучёб, инструктажа; не оставляет без внимания ни один случай неправильного сбора материала и неверной подготовки пациента к исследованиям. Эти действия положительно сказываются на качестве исследований. Думаю, что приведённые мною факты, являются не только проблемой нашего отделения, но и всей лабораторной службы в целом. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ.Обеспечение реактивами осуществляется по централизованной заявке и через аптечное отделение 1 РКБ, а с 2010 года –перинатального центра.. Перебоев в обеспечении реактивами и расходными материалами не было.ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛАЕжемесячно в лаборатории проводятся техучебы для врачей и среднего медперсонала в соответствии с планом.ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДИКВнедрены в практику: 1) быстрое определение прокальцитонина – полуколичественный иммунохроматографический тест – для диагностики бактериального сепсиса и оценки адекватности антибактериальной терапии. 2) микроскопия отделяемого глаз - для ранней диагностики гнойно-септических осложнений у новорожденных. 3) определение антитромбина- 111, Д-димера - расширило возможности диагностики нарушений системы гемостаза у пациентов. 4)методика определения фракций железа: ОЖСС, НЖСС, КНТ; методики определения с помощью гелевых ID-карт:- группы крови АВО и резус-фактор RhD (прямой и непрямой метод)-верификация слабого D (Dweak) в непрямом антиглобулиновом тесте-группы крови АВО (непрямой метод) и скрининг антител-тесты совместимости-диагностика сифилиса-непрямая и прямая проба Кумбса5) определение КОС на автоматическом анализаторе ABL-800 FLEX фирмы "Radiometer" (Дания). В течение полугода эксплуатируется в лаборатории перинатального центра в круглосуточном режиме. С его помощью выполняется анализ более 10 проб крови в сутки преимущественно для отделений детской реанимации и детей второго этапа выхаживания. Прибор включает блок анализа кислотно-основного равновесия с гемооксиметром и блок исследования электролитов (калий, натрий, кальций, хлор), а также ряда метаболитов (лактат, глюкоза, билирубин), причем эти блоки могут работать отдельно.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ЛАБОРАТОРИИ Работа в лаборатории ведется в соответствии с планом лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых в больнице. Лаборатория пользуется в своей работе унифицированными методами исследования и международными системами единиц. Утверждены функциональные обязанности всех сотрудников лаборатории. Врачи и лаборанты взаимозаменяемы и могут работать на любом участке. Это создает возможность повышения производительности труда, эффективного использования рабочего времени, улучшения качества исследований. В лаборатории проводится контроль качества и принимается участие в межлабораторном контроле качества. Внутрилабораторный контроль проводится на гематологические, общеклинические и биохимические исследования. По результатам контроля качества регулярно проводится обсуждение и выявление недостатков. Лаборатория использует в своей работе приказы и инструктивно-методические материалы, регламентирующие деятельность лаборатории: Приказ № 380 от 12.97г. Приказ № 1175 от 21.11.79г. «Об унификации клинических лабораторных методов исследования». Приказ № 505 от 24.12.1990г. «О дальнейшем совершенствовании и развитии системы межлабораторного контроля качества в КДЛ». Приказ № 117 от 03.05.95г. «Об участии КДЛ в федеральной системе оценки контроля качества». Приказ № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом и СПИДом в стране». В лаборатории проводятся техучебы с целью повышения квалификации сотрудников, где я выступаю с сообщениями на различные темы. ВЫВОДЫ Перинатальный центр с возложенными на него функциями:обследования беременных женщин, сохранения беременности, родовспоможения, выхаживания новорожденных, определения репродуктивной функции человека должен иметь лабораторию, отвечающую современным требованиям. Клинико-диагностическая лаборатория БУЗ «ПЦ УР МЗ» является на сегодняшний день самой оснащенной по сравнению с лабораториями родильных домов республики. Несмотря на это, лаборатория «ПЦ», выполняя все назначения лечащих врачей, работает на максимуме своих производственных возможностей, о чем говорят цифры и графики. Идет тенденция к росту как количества анализов, так и диапазона исследований.Некоторые виды исследований: бактериологические, ИФА инфекционных заболеваний, ЗППП, иммуноглобулинов приходится делать в других лабораториях города, что экономически не выгодно и нецелесообразно для Перинатального центра. В связи с этим необходимо оборудовать свою бак.лабораторию , лабораторию ПЦР. В связи с особенностями работы КДЛ родильного дома (круглосуточный режим, экстренные исследования) и большим количеством анализов необходимо приобрести автоматический биохимический, иммунологический анализатор и коагулограф - автомат, работа на которых позволит улучшить качество исследований и сократит время выполнения анализов. задачи на будущее Совершенствовать качество и культуру медицинского обслуживания. Постоянно осуществлять внутрилабораторный контроль качества исследований. Освоить работу тромбоэластографа. Внедрить определение ферритина. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ. В 7 роддоме, который относился к 1 РКБ 02.11.98 года, главным врачом утвержден план действий по предупреждению и ликвидации ЧС в мирное время. Территориальная служба медицины катастроф создана на базе санавиации I РКБ. Она занимается организационно-методическими мероприятиями, разработкой инструкций, табелей, оснащением бригад и практической работой, для выполнения которой создано пять бригад: санитарно-эпидемиологическая, инфекционная, судебно-медицинской экспертизы, токсико-аллергическая, хирургическая. В задачи I РКБ при производственных авариях и катастрофах на объектах, имеющих сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ), входит оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. С этой целью в больнице формируется восемь врачебно-сестринских бригад и 11 бригад специализированной медицинской помощи: хирургическая, травматологическая, урологическая, ожоговая, челюстно-лицевой хирургии, гинекологическая, две анестезиологических, ЛОР бригада, рентгенологическая, токсико-терапевтическая. Врачебно-сестринская бригада оказывает первую медицинскую и врачебную помощь, сортировку и транспортировку пострадавших. Специализированные бригады предназначены для усиления лечебных учреждений, развертываемых для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим непосредственно вблизи катастрофы. Для госпитализации пострадавших на объектах, имеющих СДЯВ, 1 РКБ профилирует 300 коек, в том числе: 200 коек токсико-терапевтического профиля, 50 коек хирургического профиля, 30 коек ожогового профиля, 20 коек родильного профиля. В военное время больница развертывается в загородной зоне в поселке Факел. Для оказания помощи пострадавшим развертывается травматология и терапия на 3500 коек. В БУЗ «Перинатальный центр» план действий по предупреждению и ликвидации ЧС в мирное время находится в процессе разработки. Планируется создание 2-х бригад специализированной медицинской помощи: акушерско-гинекологического и анестезиологического профиля. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА Врачи и лаборанты отделения постоянно занимаются сан.-просветительной работой, проводят по 8 бесед в месяц. За 3 года выпустили 3 санбюллетеня.ОХРАНА ТРУДА Охрана труда – система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая с себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия. Одними из основных направлений государственной политики в области охраны труда являются: - обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников; - принятие и реализация федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации об охране труда; - государственный надзор и контроль за соблюдением требований охраны труда; - расследование и учет несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; - установление компенсаций за тяжелую работу и работу с вредными и (или) опасными условиями труда, неустранимыми при современном техническом уровне производства и организации труда и т. д. (Р. 10 гл.33 ст.210ТКРФ). Обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда в организации возлагаются на работодателя. Работодатель обязан обеспечить: - безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, технологических процессов, оборудования, сырья и материалов; - применение средств индивидуальной защиты работников; - соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте; - режим труда и отдыха работников в соответствии с законодательством; - приобретение и выдачу за счет собственных средств специальной одежды, обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и дезинфицирующих средств в соответствии с установленными нормами; - обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве, инструктаж по охране труда; - организацию контроля за состоянием условий труда на рабочих местах и т.п. (Р. 10, гл.33, ст.212). На работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особо тяжелых температурных условиях или связанных с загрязнением, работникам выдаются сертифицированные средства индивидуальной защиты, смывающие и обезвреживающие средства в соответствии с нормами, утвержденными в порядке, установленном Правительством РФ. Приобретение, хранение, стирка, чистка, ремонт, дезинфекция и обезвреживание средств индивидуальной защиты работников осуществляется за счет средств работодателя (Р. 10, гл. ЗЗ, ст.221). На работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты (Р. 10, гл. ЗЗ, ст.222). Расследованию и учету подлежат как несчастные случаи на производстве, происшедшие с работниками и другими лицами: травма, в том числе нанесенная другим лицом; острое отравление; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, укусы насекомых и пресмыкающихся, телесные повреждения, нанесенные животными; повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, повлекшие за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть работника, если они произошли: в течение рабочего времени на территории организации или вне её; при следовании к месту работы или с работы на транспорте, предоставленном работодателем; • при следовании к месту служебной командировки и обратно и т.д. (Р.10, гл. ЗЗ, стр.227). При несчастном случае на производстве работодатель (его представитель) обязан: немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в учреждение здравоохранения; принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц; обеспечить своевременное расследование несчастного случая на производстве и его учет; немедленно проинформировать о несчастном случае родственников пострадавшего, а также направить сообщение в органы, определенные нормативными правовыми актами (Р.10,гл. ЗЗ, ст.228). Для расследования несчастного случая на производстве в организации работодатель незамедлительно создает комиссию в составе не менее трех человек. В состав комиссии включаются специалист по охране труда, представители профсоюзного органа. Комиссию возглавляет работодатель или уполномоченный им представитель. Руководитель, непосредственно отвечающий за безопасность труда на участке, где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включается. Каждый работник или уполномоченный им представитель имеет право на личное участие в расследовании несчастного случая на производстве, происшедшего с работником. По требованию пострадавшего в расследовании несчастного случая может принимать участие его доверенное лицо. На основании собранных документов и материалов комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством и т.п. ( Р. 10, гл.33, ст.229). Клинико-диагностическая лаборатория оснащена большим количеством электроприборов. При проведении исследований используются реактивы, многие из которых являются ядовитыми сильнодействующими кислотами и щелочами. Существуют общие и специальные требования по охране труда. Согласно приказа №126 от 02. 09. 1997 г. «Об охране труда в здравоохранении». Персонал должен: 1. соблюдать правила внутреннего распорядка, использовать спецодежду, спецобувь и средство индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами; 2. соблюдать правила противопожарной безопасности, способствовать предотвращению ситуации, ведущей к возникновению пожаров, взрывов; 3. знать и соблюдать правила личной гигиены, содержать в чистоте спецодежду, мыть руки теплой водой с мылом; 4. систематически проходить медицинское обследование в установленном порядке; 5. владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, отравлении и поражении кожи и слизистых химическими веществами. На каждом рабочем месте имеется инструкция по технике безопасности, инструкция по действиям при пожаре, схема эвакуации при пожаре и ЧС. При поступлении на работу прошла вводный инструктаж по технике безопасности. Кроме того, 2 раза в год - текущий инструктаж. В лаборатории ведется журнал по Т.Б., где все сотрудники должны поставить свою подпись. Санитарно - эпидемиологический режим в лаборатории Клинико-диагностическая лаборатория относится к категории повышенного риска из-за непосредственной работы с кровью и другими биологическими материалами, поэтому в лаборатории особое внимание уделяется мероприятиям по выполнению санитарно - эпидемиологического режима на основе асептики и антисептики. С целью предупреждения заражения пациентов и сотрудников соблюдается дезинфекционно-сгерилизационный режим. Работа организованна согласноприказам: № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижениюзаболеваемости вирусным гепатитом в стране», № 720 от03.07.1978 «Организация и проведение саниарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ, № 170 от 1990 г. «О мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ - инфекции» (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация). Согласно данному приказу в лаборатории имеется аптечка СПИД. Список литературы, используемой в повседневной работе
|