Ситуационные задачи. Аутоимунные и наследственные заболевания
 Скачать 25.39 Kb.
|
|
ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский им. М.Оспанова» САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ИНТЕРНА Факультет: ВОП Дисциплина: Неврологии Кафедра: Неврологии Курс: 6 Тема: Аутоимунные и наследственные заболевания Форма выполнения:ситуацонные задачи Выполнил:Габдул А. Группа: 628 Проверила:Урашева Ж.У. 1.Женщина, 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение веса при повышенном аппетите, чувство внутренней дрожи, тремор рук. При расспросе выяснилось, что больная страдает бессоницей, у неё – кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, редкие менструации, сердцебиение, потливость. При осмотре: кожа больной теплая и влажная на ощупь; мелкий тремор пальцев рук, хорошо заметный при вытягивании рук с расставленными пальцами; пальмарная эритема. Пульс 110 в 1 мин. Артериальное давление 140/70 мм рт.ст., гипертрофия левого желудочка. При пальпации отмечено диффузное увеличение щитовидной железы. Лабораторные данные: повышение уровня Т4, снижение уровня ТТГ. В клинике больной была произведена субтотальная резекция щитовидной железы. 1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больной? 2. Каков иммунопатологический механизм развития заболевания? 3. Какое осложнение может развиться при этом заболевании? 4. Какие патогистологические изменения выявляются при исследовании биоптата щитовидной железы? 5. При каких опухолях развивается тиреотоксикоз? 1. Диффузный токсический зоб. 2. В основе патогенеза заболевания лежит выработка антител к специфическим доменам рецепторов ТТГ, что имитирует действие тропного гормона. 3. Тиреотоксический криз. 4. Фолликулы неправильной формы выстланы высоким гиперплазированным эпителием, местами формирующим сосочковые бессосудистые структуры и «подушечки» Сандерсона. Коллоид ярко-розовый, вакуолизирован, в строме местами определяется лимфо-макрофагальный инфильтрат. 5. Тиреотоксикоз развивается при токсической аденоме, раке щитовидной железы, тиреотропиноме, редко при тератоме яичника, хориокарциноме. 2.Больной 36 лет жалуется на слабость в правой руке, снижение зрения на правый глаз, которые развились накануне остро. В анамнезе: 1 год назад перенес сотрясение головного мозга. 6 месяцев назад госпитализировался по поводу пареза левой ноги с диагнозом ОНМК. На компьютерной томограмме ОНМК не подтверждался, симптоматика быстро регрессировала, диагноз не снят. 3 недели назад перенес ангину, ходил на работу. Больной страдает гипертонической болезнью, хроническим синуситом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника. 1.Какой предварительный диагноз можно предположить? Какие именно данные послужили основанием к предварительному диагнозу? 2.Какие клинические синдромы Вы ожидаете выявить при клиническом осмотре? 3.Какое инструментальное обследование показано больному на данном этапе? Ответы: - На основании жалоб и анамнеза можно заподозрить аутоиммунное дмиелинезируещее заболевание - рассеянный склероз? Следует учитывать: снижение зрения и слабость в правой руке (поражение пирамидной системы и зрительного нерва), которые возникли после ОРВИ, наличие в анамнезе очагового поражения центрального звена пирамидной системы другой локализации с быстрым регрессом симптоматики, что могло быть дебютом РС. - Центральный парез, возможно выявление мозжечковой атаксии, расстройств чувствительности, выпадения поверхностных рефлексов. - МРТ. 3.Больная 28 лет жалуется на неловкость в правой руке. При осмотре выявляетсядисдиадохокинез, гиперметрия и снижение мышечного тонуса в правой руке. При МРТ выявлены 3 очага овальной формы 3-6 мм в правой лобной доле, в левой теменной доле перивентрикулярно, в правом полушарии мозжечка, умеренная открытая гидроцефалия, легкий лейкоареоз вблизи передних рогов боковых желудочков.
Ответы: - Не достаточно. В задаче отсутствуют данные анамнеза (не известно, были ли обострения ранее), по данным МРТ и клинической картине можно четко выделить лишь 3 очага. - На МРТ выявляются характерные очаги, однако их количество недостаточно для надежной верификации диагноза. Выявленные гидроцефалия и лейкоареоз не относятся непосредственно к предположительному диагнозу , однако и не исключают его. - Для назначения плана лечения в задаче недостаточно информации. 4.У больной 42 лет при диспансерном обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 1 степени по классификации ВОЗ (2001). Выполнено УЗИ, при котором обнаружены изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото (железа увеличена с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности), а также на его фоне узел в левой доле железы диаметром до 8 мм. Из анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо выполнить и ожидаемые результаты? 3. Обоснуйте лечебную тактику если при ТАБ морфологическая картина пролиферирующего зоба. Лимфоидная инфильтрация ткани железы. 4. Какая лечебная тактика, если через 6 месяцев при УЗИ, выполненном на том же аппарате, узел в левой доле увеличился вдвое? Ответы 1. Хронический аутоиммуннй тиреоидит Хашимото, узловой зоб. 2. Общеклиническое обследование: - Клинический анализ крови – несколько увеличена СОЭ; - Клинический анализ мочи – норма, - Определить уровень тиреотропных гормонов ТЗ, Т4 - снижение показателей , - Определить уровень ТТГ – увеличение показателей, - Обзорная рентгенография грудной клетки - норма, -Консультация ЛОР-врача для определения функции голосовых связок – норма. 3. Назначаются тиреоидные гормоны с целью устранения признаков гипотиреоза, снизить уровень ТТГ и уменьшить его зобогенное влияние на железу. Диспансерное наблюдение. 4. Больной показана операция со срочным морфологическим исследованием во время операции и, естественно, окончательным гистологическим исследованием. 5.На прием к ортопеду обратилась мать с сыном 4 лет с жалобами на искривление у ребенка ног. Из анамнеза удалось выяснить, что на первом году жизни мама постоянно проводила профилактику рахита витамином Д, мальчик хорошо набирал массу тела, психомоторное развитие соответствовало возрасту. Проявлений гипотрофии, анемии, рахита не было. Искривление ног появилось с 2-х летнего возраста. При осмотре О-образное искривление ног, «утиная» походка, относительное снижение роста, беспокоят боли в ногах по вечерам. У матери также выявлено О-образное искривление ног. 1. О каком заболевании Вы подумали? 2. Какой тип наследования имеет место в данном клиническом случае? 3. К какому узкому специалисту необходимо направить ребенка? 4. В каком обследовании нуждается ребенок? 5. Перечислите принципы терапии. Ответы:
6.28-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на мышечную слабость, быструю утомляемость и диплопию (двоение предметов перед глазами), которая возникала обычно к концу дня. За неделю до обращения к врачу больная перенесла ОРЗ. После обращения была госпитализирована. Через 2 дня после госпитализации у нее развился левосторонний птоз (опущение века). Неврологическое обследование выявило: левосторонний птоз, ограничение движения глазного яблока "вверх-вниз", быстрое утомление мышц при нагрузке - ритмическом сжатии пальцев в кулак. Функциональная способность мышц руки восстанавливалась только после длительного отдыха. При биопсии вилочковой железы обнаружена ее фолликулярная гиперплазия. При биопсии скелетной мускулатуры выявлены некротические изменения мышечных волокон с признаками очагового воспаления, атрофия отдельных мышечных волокон. Электронная микроскопия выявила расширение синаптической щели, дистрофические изменения постсинаптической мембраны. В сыворотке крови обнаружены антитела к рецепторам ацетилхолина. Назовите заболевание нервной системы, характеризующееся указанными признаками Объясните патогенез данного заболевания Объясните механизм симптомов. Ответы: Тяжёлая миастения. Появление аутоантител к рецепторам ацетилхолина на постсинаптической мембране скелетных мышечных волокон. Уменьшение рецепторов для ацетилхолина на постсинаптической мембране, ослабление возбуждающего действия ацетилхолина на мышцу. |