БА занятие. Ба это обстукция обратимая или частично обратимая, участвуют эозинофилы, т лимф cd4
 Скачать 225.42 Kb.
|
|
БА- это обстукция обратимая или частично обратимая, участвуют эозинофилы , Т лимф CD4, По этиологии Смешанная , профессиональная, аспириновая(нестероидные противовоспалительные препараты), аллергическая, неаллергическая, атопическая, неатопическая. Патогенез ( аллерген на ТК, выделяют медиаторы воспаления (протсагландины, гистамин, лейкотриены) Дискриния(повыш вязкость мокроты), бронхоспазм, а затем может приводит к фиброзу (но реже чем ХОБЛ) Индукторы( аллергены, инфекции, аерополлютанты, стресс,) Триггеры-запускают обострение(аллергены , физ нагрузка, стрессовые состояния, биомагнитные изменения, солнечная активность повышенная, при выходе на холодный воздух) При астме нарушение воздушного потока вследствие бронх констрикции и образования слизистых пробок, фиброз и склероз бронхов. Различие в патогенезе ХОБЛ и БА При ХОБЛ (много выделяется протеаз, что приводит к разрушению стенок бронхиол, участвуют Т лимф CD8, ) При БА (лейкотриены, простагландины, гистамин, повышенная гиперреактивность дыхат путей, Т лимф CD4, в крови много IgE, макрофаги , лимфоциты, гладкомышечные клетки, выд-е цитокинов , повышение секреции слизи , сосуд проницаемости) При ХОБЛ (дефицит альфа 1 антитрипсина (насл фактор), из-за этого нарушаеся соотношение протеаз и антипротеаз) Отличие обострений ХОБЛ и БА ХОБЛ (наличие инфекции, выделение гнойной мокроты) БА (чаще всего аллергены) Индекс Генслера (больше 70!!!) ДИАГНОСТИКА Вариабельность ПСВ больше 20 проц норма ( а при ХОБЛ меньше 20) Неконтролируемая БА При тяжелой пресистирующей псв больше 30 При интермитирующей псв менее 20 У нормальных При легкой персистирующей 20-30 % При персистирующей средней степени тяжести псв больше 30 ПРИ ХОБЛ (вариабельность ПСВ меньше 10 почти нет) ПРИ ПСВ (смотрим эффективность лечения, чем меньше колебаний тем лучше при этом псв высокий должен быть) Как рассчитываем должное офв и псв (по таблице на каждого человека) При интерметир больше или равно 80 Легкой персистиующей более 80 Средней 60-80 При тяж менее 60 ПСВ зависит по утрам меньше чем по вечерам у БА (из-за обструкции бронхиол) ЛЕЧЕНИЕ Биологическая терапия Антиуммуноглобулиновые Е препараты (реслизумаб, бенрализумаб, меполизумаб, ) Антилейкотриеновые (зафирлукаст 20 мг , монтелукаст 10 мг 1 раз в день) В приступе БРОНХ АСТМЫ Меньше 60, если неполный 60-80, хороший больше 80 1 ступень Салбутамол и фенотерол 200 мкг 3 раза в теч часа +ипратропия бромид или беродуал Неполный эффект то назначаем преднизалон 40-50 мкг и кислородотерапия Дальше оцениваем состояние (если псв меньше 60 то в стационар) Оцениваем при помощи пикфлоуметра Меньше 50 до 33 то тяжелое обострение Если легкое обострение Степени тяжести по обострениям ПРИ ЛЕГКОЙ Сатурация больше 95 Слизистые оболочки нормальные, кожа розоватоая, Участие вспомогательных мышц нет, развитие носа, одышка до 18-20, пульс до 100, нарушения сознания нет но есть небольшое возбуждение, на вопросы отвечает нормально, в легких слышим сухие рассеяные хрипы. ПРИ СРЕДНЕЙ Сатурация 90-95, ЧДД 20-25, пульс до 110, разговаривает отдельными фразами При тяжелом Не сможет отвечать на 1 выдохе, выраженное возбуждение или спутанность сознания, чдд больше 25 , пульс больше 110, аускультация ( свистящие разнокалиберные дистанционные хрипы)., вспомогательная мускулатура ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ Псв меньше 30 проц, парц давл кислорода меньше 60, цианоз, гипотензия, браикардия, спутанность сознания, аускультация (немое легкое) АСТМА, близкая к фатальной Если не купируется астматический приступ-астматический статус КЛАССИФИКАЦИЯ. Некотролируемая или частично контролируемая ( дневная больше 2х раз в неделю , ПСВ менее 70 от нормы, Если частично ( то 1-2 признака присутств, Если некотролируемая ( Дневные симптомы (приступы удушья) Ночные симптомы ( пробуждения из-за приступа бронхиальной астмы) Препараты неотложной помощи (сальбутамол, фенотерол, беродуал(ипратропия бромид (атровент)+ фенотерол) Ограничение активности (физическая активность) Смысл ступенчатой терапии( если нет эффекта от терапии то вверх, если есть эффект то вниз) Первая ступень (ИГКС: будесонид, беклометозон, флутиказон, мометазон) используются низкие дозы + или кдба (по необходимости) , еще можно быстро действующие бета 2 агонисты, реабилитационные мероприятия (вакцинация против гриппа , пневмонии; закаливание) Дозы: низкие : 2 ступень (ГЛАВНОЕ Ежедневно ИГКС низкие дозы + кдба) , низкие дозы теофилина, антагонисты лейкотриеновых, 3 СТУПЕНЬ ЕСЛИ СРЕДНИЕ ИГКС то только просто ИГКС , если низкие игкс то + ДДБА (формотерол, салметерол) Или тиотропия бромид (ДДАХ) или ИГКС низкие + антилейкотриеновые /теофилин замедл высвобождения 4 ступень Высокие дозы ИГКС + лейкотриеновые ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО( средние дозы ИГКС +ДДБА(формотерол, салметерол) 5 ступень Высокие дозы ИГКС + ДДБА Если атопическая БА( то биологические препараты) ДОЗЫ оральных глюкокортикостероидов (преднизалон 10-20 мкг) КЛАССИФИКАЦИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ БА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ  Классификация БА по степени тяжести у пациентов, получающих лечение Классификация по уровню контроля  Классификация обострений БА по степени тяжести  |