антибиотики. Бактерицидное действие нарушение декодирования информации с мрнк нарушение функции цитоплазматических мембран
 Скачать 0.51 Mb.
|
  Бактерицидное действие нарушение декодирования информации с м-РНК нарушение функции цитоплазматических мембран Неэффективны в отношении внутриклеточных паразитов!  семейства Enterobacteriaceae Стафилококков (кроме метициллинрезистентных)  Специфическая терапия:
Туляремия (стрептомицин, гентамицин) Бруцеллез (стрептомицин) Туберкулез (стрептомицин, канамицин) Антибиотикопрофилактика (деконтаминация colon) Противопоказания Гиперчувствительность к аминогликозидам  ↓ СКФ, дизурия ↓ СКФ, дизурия Ототоксичность Вестибулотоксичность Блокада нервно-мышечной передачи Общие нарушения со стороны ЦНС Аллергические реакции -редко  Хлорамфеникол Хлорамфеникол в связи с серьезными неблагоприятными эффектами в отношении кроветворения левомицетин, как правило, относят к антибиотикам резерва, применяется только при неэффективности других антибиотиков Синтомицин  ингибируют пептидилтрансферазу.  Активен в отношении Гр+ флоры: Активен в отношении Гр+ флоры: Staphylococcus spp. Streptococcus spp Гр- флоры : Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Escherichia coli Haemophilus influenzae Salmonella spp.Shigella spp. Klebsiella spp. Serratia spp. Yersinia spp. Proteus spp. Rickettsiaspp. Spirochaetaceae, некоторых крупных вирусов.  Брюшной тиф Брюшной тиф Сальмонеллезы Риккетсиозы Пневмония Абсцесс легкого Менингит Трахома Туляремия Хламидиоз  Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, метеоризм. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: периферический неврит, неврит зрительного нерва, головная боль, депрессия, спутанность сознания, делирий, зрительные и слуховые галлюцинации. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек. Местные реакции: раздражающее действие (при наружном или местном применении). Прочие: вторичная грибковая инфекция, коллапс (у детей до 1 года). Доказана канцерогенность — в больших дозах статистически достоверно вызывает лейкемию  Пациенты пожилого возраста Пациенты пожилого возраста Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Пациенты, имеющие склонность к развитию аллергических реакций   ингибируют пептидилтранслоказу  Активны в отношении: Активны в отношении: Гр+ кокков, в т.ч. S. aureus (кроме MRSA) Возбудителей коклюша, дифтерии, моракселлы Campylobacter Mycoplasma, ureaplasma Chlamydia и др. Неактивны в отношении семейств: Enterobacteriaceae spp. Pseudomonas spp. Acinetobacter spp.  Инфекции дыхательной системы Инфекции дыхательной системы Коклюш Дифтерия ИППП Тяжелая угревая сыпь (эритромицин,азитромицин) Инфекционный гастрит Профилактика и лечение микобактериоза у больных со СПИД  Печень: ↑активности трансаминаз, холестаз, гепатит ЦНС: головная боль, головокружение Сердце: аритмогенное действие (редко) Местные реакции: флебит и тромбофлебит (нельзя вводить струйно конц. растворы!) Аллергические реакции  Природный – Тетрациклин Полусинтетический- Доксициклин  связываются с 30S субъединицей бактериальных рибосом →нарушение образования комплекса аминоацил-т-РНК-аминокислота образуют хелатные комплексы с Mg, Ca  Активны в отношении: Активны в отношении:
Возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза Холерного вибриона Риккетсий Неактивны в отношении: Синегнойной палочки Патогенных грибов на 1981 год  Хламидийные инфекции Хламидийные инфекции Угревая сыпь Особо опасные инфекции ( в сочетании с стрептомицином) Антропозоонозы Сифилис( при аллергии к пенициллину) Лептоспироз Профилактика малярии  ЦНС: головокружение, ↑внутричерепного давления Печень: развитие стеатоза Аллергические реакции, фотосенситизация Местные реакции: тромбофлебиты Дисбиозы, нарушение формирования костей, дисколорация зубов, почернение языка, атрофия сосочков языка и т.д.  Природный- Линкомицин Полусинтетический- Клиндамицин  Бактериостатическое действие – ингибирование синтеза белка на рибосомах Бактерицидное действие - в отношении высокочувствительных МО  Активны в отношении: Активны в отношении: Стафилококков (кроме MRSA) Стрептококков Пневмококков Неспорообразующих анаэробов (пептококки, бактероиды, фузобактерии) Токсоплазмы, пневмоцисты (клиндамицин)  Инфекция кожи, диабетическая стопа Инфекция МПС Инфекция P.falciparum  Аллергические реакции Гематологические реакции: нейтропения, тромбоцитопения   Природные - Рифамицин Полусинтетические – Рифампицин  в больших концентрациях - бактерицидное: ингибируют ДНК-зависимую РНК-полимеразу (ее β-субъединицу) Резистентность: Плазмиды Мутации: rpoB (изменения последовательности ароматических аминокислот)  Грамотрицательные кокки - N.meningitidis и N.gonorrhoeae Активен в отношении H.influenzae, H.ducreyi, B.pertussis, B.anthracis, L.monocytogenes, F.tularensis, легионелл, риккетсий.  Различные формы лепры бронхит, пневмония, вызываемые полирезистентными (устойчивыми к большинству антибиотиков) стафилококками остеомиелите инфекции моче- и желчевыводящих путей острая гонорея другие заболевания, вызванные чувствительными к рифампицину возбудителями.  Дети грудного возраста Дети грудного возраста Беременность Желтуха Заболевания почек со снижением выделительной функции, Гепатит Повышенная чувствительность к препарату Внутривенное введение противопоказано при легочно-сердечной недостаточности и флебите.  Печень: повышение активности трансаминаз и уровня билирубина в крови; редко - лекарственный гепатит. Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, отек Квинке; кожный синдром (в начале лечения), проявляющийся покраснением, зудом кожи лица и головы, слезотечением. Гриппоподобный синдром: головная боль, лихорадка, боль в костях (чаще развиваются при нерегулярном приеме). Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура (иногда с кровотечением при интермиттирующей терапии); нейтропения (чаще у пациентов, получающих рифампицин в комбинации с пиразинамидом и изониазидом). Почки: обратимая почечная недостаточность.  Беременность Беременность Лактация Новорожденные и недоношенные дети Пожилой возраст Пациенты, страдающие алкоголизмом Пациенты с заболеваниями печени   Полиены активны также в отношении некоторых простейших — трихомонад (натамицин), лейшманий и амеб (амфотерицин В). Амфотерицин В Пимафуцин Нистатин Леворин   препаратов спектром активности in vitro. При системном применении (амфотерицин В) чувствительны Candida spp. (среди C.lusitaniae встречаются устойчивые штаммы), Aspergillus spp. (A.terreus может быть устойчивым) C.neoformans возбудители мукомикоза (Mucor spp., Rhizopus spp. и др.), S.Schenckii возбудители эндемических микозов (B.dermatitidis, H.capsulatum, C.immitis, P.brasiliensis) Однако при местном применении (нистатин, леворин, натамицин) они действуют преимущественно на Candida spp. Полиены активны также в отношении некоторых простейших : трихомонад (натамицин), лейшманий и амеб (амфотерицин В).   Для всех полиенов Для всех полиенов
Дополнительно для амфотерицина В 1. Нарушения функции печени. 2. Нарушения функции почек. 3. Сахарный диабет. Все противопоказания относительны, поскольку амфотерицин В практически всегда применяется по жизненным показаниям.  ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Аллергические реакции: сыпь, зуд, синдром Стивенса–Джонсона (редко). Раздражение кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся ощущением жжения. Амфотерицин В Реакции на в/в инфузию: лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головная боль, гипотензия. Почки: нарушение функции — понижение диуреза или полиурия. Печень: возможен гепатотоксический эффект. Нарушения электролитного баланса: гипокалиемия, гипомагниемия. Гематологические реакции: чаще всего анемия, реже лейкопения, тромбоцитопения. ЖКТ: боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея. Нервная система: головная боль, головокружение, парезы, нарушение чувствительности, тремор, судороги. Аллергические реакции: сыпь, зуд, бронхоспазм.  Беременность Беременность Лактация Пациенты пожилого возраста Пациенты с заболеваниями печени и/или почек  Полимиксин В – для парентерального введения Полимиксин М – лечение кишечных инфекций   Активны в отношении Гр- МО: Активны в отношении Гр- МО: E.coli Сальмонелла Шигелла Клебсиелла Синегнойная палочка H.Influenzae Бактероидов Неактивны в отношении: Протей, серрации, Гр- кокки и вся Гр+ флора  Плохо проникают в желчь, синовию, воспалительные экссудаты Не проходят ГЭБ Не метаболизируется Выводится с мочой T1/2 – 3-4 ч Полимиксин М полностью выводится ЖКТ  Полимиксин В: Полимиксин В: Синегнойная палочка (резистентная к аминогликозидам, цефалоспоринам) Тяжелая госпитальная инфекция, вызванная Гр- флорой (кроме протейной!) Полимиксин М – не используется  ЦНС: парестезии, головокружения, нарушение сознания, слуха Возможна блокада нервно-мышечной передачи Местные реакции: болезненность, тромбофлебиты Аллергические реакции  |