Психиатрия задачи 11 тема. Балл 1,50 Отметить вопрос
 Скачать 24.31 Kb.
|
Вопрос 1Пока нет ответа Балл: 1,50 Отметить вопрос Текст вопросаПациент – студент 5 курса политехнического вуза. Проблема. Пациент обратился к райпсихиатру с просьбой выдать ему разрешение на ношение оружия. Просьбу мотивировал желанием устроиться на работу охранником, т.к., по его словам, «много занимается спортом и хочет навести порядок в городе». Во время беседы предлагает врачу несколько своих «визиток» - клочков бумаги с написанными печатными буквами фамилией и инициалами, разрисованными цветами и геометрическими фигурами. После настоятельной просьбы врача явился на прием с отцом, который убедил сына лечь на обследование в психиатрический стационар. Примерно за 3 месяца до настоящей госпитализации отец обратил внимание на то, что пациент стал плохо спать по ночам (слушал музыку, смотрел телевизор), а днем пытался отдохнуть. Если ему мешали спать мать и брат, мог накричать на них и уйти из дома, но к вечеру возвращался. Примерно в то же время увлекся культуризмом, йогой, стал ходить на тренировки, досконально изучал соответствующую литературу. На замечания отца о нежелательности интенсивных физических нагрузок также отвечал вспышками раздражительности. За неделю до обращения после скандала с матерью ушел к друзьям в общежитие. Отец встречал его на улице с незнакомыми людьми, которым пациент покупал в магазине продукты на значительную сумму денег. Деньги, как выяснилось, пациент занял у друга, не думая о том, как он будет их возвращать. По словам однокурсников, ночью в общежитии не спал, будил их, показывал физические упражнения, днем на занятия не ходил, приводил в комнату незнакомых ребят, угощал их продуктами однокурсников, был весел, разговорчив. Анамнез. Пациент является младшим ребенком из 3 детей. Отец – доктор технических наук, профессор, мать – по образованию инженер, работает уборщицей. У матери пациента отмечаются странности в поведении: постоянно конфликтует с начальством, занята «поисками правды» в высших инстанциях и писанием жалоб, дома хозяйством и воспитанием детей не занимается, внешне выглядит не совсем опрятно. Пациент воспитывался в условиях гиперопеки со стороны отца и постоянного недовольства и упреков со стороны матери. Тем не менее пациент рос ласковым, покладистым, хорошо учился, занимался спортом (плавание, баскетбол), увлекался радиотехникой. Самостоятельно поступил в политехнический университет, учился хорошо, имел много друзей. Во время учебы на 2 курсе получил тяжелую ЧМТ в лобно-теменной области, множественные переломы конечностей. Был прооперирован в нейрохирургическом отделении, месяц находился в бессознательном состоянии, однако на фоне проводимого лечения состояние стало улучшаться, и через 2 месяца был выписан домой. Из-за большого количества пропусков был вынужден взять академотпуск на год, затем вернулся к учебе. Несмотря на рекомендации нейрохирурга, поддерживающего лечения не принимал, т.к. чувствовал себя удовлетворительно. Учебную программу усваивал хорошо, жалоб на утомляемость, головные боли не предъявлял. Состояние при осмотре. Пациента с трудом удалось уговорить зайти в отделение, где он сразу стал бегать, кричать, что «здорового человека насильно закрыли на ключ». Во время беседы на месте не удерживается, вскакивает, поправляет одежду на себе и окружающих, переставляет предметы в комнате («все должно быть в идеальном порядке»). Настроение повышено, много смеется. Говорит быстро, проглатывая окончания, в то же время подробно описывает несущественные детали. Повышено отвлекаем. Себя считает «выдающимся спортсменом», говорит, что благодаря своей физической подготовке может найти «выгодную работу с оружием» и помочь правоохранительным органам «уничтожить бандитов и разбойников». Во время беседы неоднократно начинает демонстрировать физические упражнения, показывая очевидную ловкость. Раздает врачам, мед.персоналу, больным «визитки», уверяя, что «сделает еще много такой красоты». К своему состоянию и поступкам некритичен. Неврологический статус: Лицо ассиметрично, глазные щели D>S, опущен правый угол рта. Сухожильные рефлексы повышены S>D. Покачивание в позе Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы. ЭЭГ – дисфункция диэнцефально-стволовых отделов головного мозга. Соматически – без патологии. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Органическое аффективное расстройство- мания без психотических симптомов Для нее характерно: неадекватно приподнятое настроение , которое сопровождается повышенной энергичностью ,приводящей к гиперактивности , речевому напору сниженной потребностью во сне . Самооценка повышена, внимание не удерживается , высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия . Также настроение может принимать раздраженный и агрессивный характер.Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги.Длительность такого эпизода должна составлять не меньше недели и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. Пациента 2 курсе получил тяжелую ЧМТ в лобно-теменной области, множественные переломы конечностей. Был прооперирован в нейрохирургическом отделении . На данный момент увлекся культуризмом, йогой, стал ходить на тренировки, досконально изучал соответствующую литературу. За неделю до обращения после скандала с матерью ушел к друзьям в общежитие. Отец встречал его на улице с незнакомыми людьми, которым пациент покупал в магазине продукты на значительную сумму денег , которые занимал у друга . По словам однокурсников, ночью в общежитии не спал, будил их, показывал физические упражнения, днем на занятия не ходил, приводил в комнату незнакомых ребят, угощал их продуктами однокурсников, был весел, разговорчив. При госпитализации стал бегать, кричать, что «здорового человека насильно закрыли на ключ». Во время беседы на месте не удерживается, вскакивает, поправляет одежду на себе и окружающих. Настроение повышено, много смеется. Говорит быстро, проглатывая окончания. Повышено отвлекаем. Себя считает «выдающимся спортсменом», говорит, что благодаря своей физической подготовке может найти «выгодную работу с оружием» и помочь правоохранительным органам «уничтожить бандитов и разбойников»ег На основании этих данных можно выставить предварительный диагноз : Органическое аффективное расстройство - мания без психотических симптомов Вопрос 2Пока нет ответа Балл: 1,50 Отметить вопрос Текст вопросаПациентка – маляр-штукатур 48-ми лет. Проблема. Доставлена на прием сестрой в связи с наличием у больной снижения памяти на текущие события, невозможностью справиться с привычной работой на производстве и дома, беспомощностью, сниженным настроением. Данные нарушения были обнаружены сестрой около месяца назад, когда после внезапной смерти мужа больная не помнила, куда положила ту или иную вещь, беспомощно переставляла предметы на кухне, не зная, с чего нужно начать приготовление еды, уходила на работу, но ее разыскивали дети, т.к. до работы не доходила. По словам сестры, свое поведение объясняла тем, что «после смерти мужа жизнь кончилась». Однако, по словам сына и сотрудников, еще до смерти мужа у больной отмечались некоторые отклонения. Так, уже 1,5 года назад она была переведена с должности бригадира рядовым маляром-штукатуром, т.к. в течение года имела замечания, не могла должным образом организовать работу бригады. Но и работая маляром, в последнее время допускала ощутимые погрешности в работе: не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, примеряя, как можно его использовать, выходила на работу не в свою смену, недоумевая при этом, как она могла перепутать время выхода на работу. По словам сына, около полугода назад больная перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов. Примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справиться, дети заставали больную плачущей по поводу того, что она стала «такой бестолковой». После смерти мужа выше описанные расстройства стали еще более очевидными, речь больной стала более бедной, по словам сына, «с заиканием». Анамнез. Больная родилась вторым ребенком в малообеспеченной семье, имеет старшую сестру, проживающую в другом городе. Отец злоупотреблял спиртными напитками. Мать в возрасте 85 лет была госпитализирована в психиатрическую больницу, по словам сестры больной, «из-за того, что совсем плохо соображала», где и скончалась от «воспаления легких». Больная окончила 8 классов и строительный техникум. По характеру была уравновешенной, общительной, была привязана к детям, любила читать. Была замужем, имеет сына и дочь 20-ти и 18-ти лет. Муж больной работал на стройке, но в последнее время стал заниматься мелким бизнесом, стал злоупотреблять алкоголем, неоднократно избивал больную, но хорошо относился к детям, обеспечивал семью материально. Около месяца назад мужа нашли убитым в подъезде своего дома, после чего по настоянию родственников больная обратилась к райпсихиатру, лечилась 2 недели в дневном стационаре с диагнозом: «Реактивная депрессия», получала амитриптилин, однако без видимого эффекта. Состояние при осмотре. Больная сидит в однообразной позе, лицо гипомимично. Одета, несмотря на теплую погоду, в грязное пальто, застегнутое неправильно, категорически отказывается переодеться, не замечает неправильности в одежде. Правильно называет свои ФИО, но многократно повторяет первый слог имени: «Ма-ма-мария Ивановна». На вопрос, где она находится. Отвечает «в доме», не уточняя в каком. Правильно называет настоящий месяц, указывая на то, что месяц назад погиб муж, не может назвать день и год. Ответить на сложные вопросы не может, беспомощно разводит руками, говорит: «Вот так», или «Не знаю…Не понимаю, чего вы хотите». На просьбу показать, как нужно работать шпателем, спрашивает: «А что это?». На показанную ручку говорит: «Это то, чем пишут». Воспроизводит на бумаге свои ФИО, не дописывая окончания, списывает простые предложения, пропуская буквы, в письме слов под диктовку записывает первые несколько букв, отыскать ошибку не может. Читает простой текст, но пересказать его не может. Выполняет счетные операции в пределах 10, отнимать от 100 по 7 отказывается: «Не знаю, чего вы от меня хотите, я ничего не знаю». Завязывает шнурки, зажигает спички правильно. Помнит имена детей, сестры, родителей, по возрасту назвать не может. Критически оценить свое состояние не может, хотя отмечает, что «стала какая-то не такая». При неврологическом и соматическом обследовании – без патологии. В лабораторных анализах – без отклонения от нормы. КТ – атрофия головного мозга в височно-теменных отделах. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Деменция – синдром, обусловленный органическим заболеванием головного мозга, и характеризующийся нарушением мнестических и других когнитивных сфер, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис. Для деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом характерно : начало заболевания до 65 лет , постепенное , обычно упускается окружающими , возникают трудности при выполнении профессиональных и социальных задач , развитие фиксационной и прогрессирующей амнезии , афазия, апраксия , по мере прогрессирования болезни развиваются равнодушие и безучастность. У пациентки наблюдается снижения памяти на текущие события, невозможностью справиться с привычной работой на производстве и дома, беспомощностью, сниженным настроением. Впервые изменения начались 1,5 года назад , когда была переведена с должности бригадира рядовым маляром-штукатуром, т.к. в течение года имела замечания, не могла должным образом организовать работу бригады, уходя на работу не доходила до нее , речь стала более бедной, по словам сына, «с заиканием».Не может делать домашние дела, так как забывает что и куда нужно класть . При осмотре сидит в однообразной позе, лицо гипомимично. Одета, несмотря на теплую погоду, в грязное пальто, застегнутое неправильно,Правильно называет свои ФИО, но многократно повторяет первый слог имени: «Ма-ма-мария Ивановна». На вопрос, где она находится. Отвечает «в доме», не уточняя в каком. Правильно называет настоящий месяц, указывая на то, что месяц назад погиб муж, не может назвать день и год. Ответить на сложные вопросы не может.Списывает простые предложения, пропуская буквы, читает простой текст, но пересказать его не может. Выполняет счетные операции в пределах 10.Помнит имена детей, сестры, родителей, по возрасту назвать не может. Критически оценить свое состояние не может, хотя отмечает, что «стала какая-то не такая». На КТ – атрофия головного мозга в височно-теменных отделах. На основании этих данных можно выставить предварительный диагноз : Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Вопрос 3Пока нет ответа Балл: 2,00 Отметить вопрос Текст вопросаПациент – 76 лет, пенсионер. Проблема. Сын пациента обратился к райпсихиатру по поводу того, что больной в течение недели после очередного гипертонического криза (повышение АД до 180/100 мм рт.ст. сопровождалось головной болью и рвотой, купировано клофелином) не спит ночью, ходит по квартире, собирает вещи в чемоданы, к чему-то прислушивается, бормочет, несколько раз пытался выйти из дома в пижаме, при попытке вступить с ним в контакт легко озлобляется, разговаривает с сыном как с незнакомым человеком. При этом днем пациент спит без приема медикаментов. По словам сына, в возрасте 72-х лет появилась забывчивость, которая постепенно нарастала, стал более эгоистичным, был фиксирован на состоянии собственного здоровья. В последние полгода пациент практически не выходил из дома, т.к. боялся не найти дорогу домой. Примерно с того же времени по настоянию невестки перестал готовить себе еду, т.к. неоднократно забывал выключить газ или снять с плиты закипевший чайник. Стал раздражительным, на просьбы и замечания реагировал бранью. Перестал читать газеты, книги, интересоваться политикой. Мог весь день просидеть в кресле в нижнем белье, уставившись в одну точку. Неделю назад без видимой причины вечером развилось описанное выше состояние. Анамнез. Пациент проживает на протяжении последних 10 лет после смерти жены с сыном и невесткой. До выхода на пенсию по возрасту работал в правоохранительных органах, был полковником МВД. По характеру властный, несколько деспотичный, замкнутый. Страдает гипертонической болезнью с повышением АД до 200/100 мм рт.ст., неоднократно лечился в терапевтическом отделении, последний раз полгода назад. Состояние при осмотре. Пациент выглядит утомленным. Правильно называет свои паспортные данные, адрес называет с ошибками. С сыном разговаривает грубо, как с незнакомым человеком. Повторяет, но не может запомнить имени врача. Дезориентирован во времени и месте. Говорит быстро, невнятно. Жалуется на головную боль. Предложенные пословицы объясняет конкретно. Не знает дат общеизвестных исторических событий. О жене говорит как о живой, при напоминании о ее смерти начинает плакать. Выполняет лишь простейшие операции сложения. С обратным счетом не справился. Критически свое состояние не оценивает. Пациент госпитализирован в психиатрический стационар. Ночью в отделении не спал, ходил по палатам, будил больных, разговаривал с пустым пространством. При попытке уложить его ударил санитарку. Вступить в продуктивный контакт с больным не удалось. К утру пациент самостоятельно лег в постель и уснул. Соматический статус: Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой. АД 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: Глазные щели D=S. Сухожильные рефлексы без четкой разницы. Покачивание в позе Ромберга. Промахивание в пальце-носовой пробе с обеих сторон. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Деменция, делирий Для деменции характерно : утрата эмоциональных связей с близкими,злобность,придирчивость,бессмысленное упрямство, утрата прежних интересов и увлечениям.Нарушения памяти-фиксационная амнезия,амнестическая дезориентировка,прогрессирующая амнезия .Снижение интеллекта вплоть до невозможности осмыслить элементарные явления, понять простейшие вопросы. Нарушение ритма сна-бодрствования. Делирий протекает волнообразно, обостряясь в вечернее время. Характеризуется: дезориентировкой во времени, месте, окружающей обстановке но при сохранении ориентировки в собственной личности , наличием истинных зрительных и слуховых галлюцинаций; эмоциональными нарушениями в виде страхов; острым чувственным бредом; психомоторным возбуждением . Пациент в течении недели не спит ночью, ходит по квартире, собирает вещи в чемоданы, к чему-то прислушивается, бормочет, несколько раз пытался выйти из дома в пижаме, при попытке вступить с ним в контакт легко озлобляется, разговаривает с сыном как с незнакомым человеком.По словам сына, в возрасте 72-х лет появилась забывчивость, в последние полгода пациент практически не выходил из дома, т.к. боялся не найти дорогу домой. Стал раздражительным, на просьбы и замечания реагировал бранью. Перестал читать газеты, книги, интересоваться политикой. Забывает как делать повседневные дела.Правильно называет свои паспортные данные, адрес называет с ошибками.Повторяет, но не может запомнить имени врача. Дезориентирован во времени и месте. Говорит быстро, невнятно. О жене говорит как о живой, при напоминании о ее смерти начинает плакать. Выполняет лишь простейшие операции сложения. После госпитализации в отделения ночью не спал , стал ходить и разговаривать с пустотой. На основании этих данных можно выставить предварительный диагноз : Деменция .Делирий. |