Бехтерев ауруы, клиникасы, емі. Бехтерев ауруы, клиникасы, емі Бехтерев ауруы
 Скачать 18.67 Kb.
|
|
Бехтерев ауруы, клиникасы, емі Бехтерев ауруы немесе Анкилозды спондилит (АС) – омыртқаның созылмалы, біртіндеп прогрессивті қабыну ауруы, ол бірқатар науқастарда энтездер мен перифериялық буындардың зақымдалуымен бір уақытта пайда болуы мүмкін. Аурудың өршуі ең алдымен сүйек тінінің көбеюімен (ревматоидты артритпен эрозияға қарсы) байланысты, бұл синдесмофиттердің (және/немесе энтезофиттердің) өсуімен және омыртқа мен буындардың анкилозымен көрінеді. Жіктелуі. Органдар мен жүйелердің жеңілдікті зақымдануына байланысты анкилозды спондилитнің келесі формалары бөлінеді: Орталық формасы. Омыртқа ғана әсер етеді. Аурудың орталық түрлерінің екі түрі бар: кифоз (мойын омыртқаның крифозы мен гиперлордозымен бірге жүреді) және қатты (кеуде және ормалды жұлынның қисықтары тегістеді, артқы тіке болады, борт сияқты). Ризомелдік пішін. Омыртқаның зақымдалуы тамырдың буындарының өзгеруімен бірге жүреді (жамбас және иық). Перифериялық пішін. Ауру омыртқа мен перифериялық буындарға әсер етеді (айқас, тізе, локте). Скандинавтық пішін. Клиникалық көріністерге сәйкес, ол ревматоидті артритнің бастапқы сатыларына ұқсайды. Буындардың деформациясы және бұзылуы орын алмайды. Қолдың кішкентай буындары әсер етеді. Кейбір зерттеушілер анкилозды спондилитнің висцеральды түрін қосымша көрсетеді, онда буындар мен омыртқа зақымдары ішкі органдардағы өзгерістермен бірге жүреді (жүректер, бүйрек, Көз, аорта, зәр жолдары және т. д.). Этиологиясы. Аурудың даму себептері толық түсінілмейді. Көптеген зерттеушілердің айтуынша, аурудың дамуының негізгі себебі иммундық жасушалардың өздерінің линстері мен буындарының тініне агрессиясын арттыру болып табылады. Ауру тұқым қуалайтын бейімділікке ие адамдарда дамиды. Адамдар, анкилозды спондилитпен ауырады, белгілі бір антигеннің тасымалдаушылары болып табылады (HLA-B27), бұл иммундық жүйенің өзгеруіне әкеледі. Аурудың дамуындағы бастапқы нүкте гипотермияның нәтижесінде иммундық мәртебенің өзгеруі болуы мүмкін, өткір немесе созылмалы жұқпалы ауру. Анкилозды спондилитке жұлын немесе жамбас жарақаты себеп болуы мүмкін. Аурудың дамуындағы қауіпті факторлар гормоналды бұзылулар болып табылады, жұқпалы және аллергиялық аурулар, ішектің созылмалы қабынуы және зәр шығару органдары. Патогенез. Ауру дами бастағанда омыртқа буындарының жұмысының нашарлар, ауырсынуымен, жоғары дене температурасымен байқала бастайды. Бірінші кезекте Бехтерева ауруы сегізкөз-мықын аумағының жұмысын нашарлатады. Одан кейін қабыну процесі омыртқааралық және қабырға-омыртқа буындарында жүреді. Егер процесс дер уақытында бақылауға алынбаса науқастың омыртқасының қозғалмай қалуы мүмкін. Серпімді омыртқааралық дискілер омыртқалардың арасында орналасады, жұлын ұтқырлығын қамтамасыз етеді. Артқы жағында, Омыртқаның алдыңғы және бүйірлік беттерін ұзын тығыз байланыстары құрайды, Омыртқаны икемді етеді. Әрбір омыртқаға төрт қосындысы бар – екі жоғарғы және екі төменгі. Көршілес омыртқалардың үдерістері жылжымалы қосылыстармен өзара байланысты. Иммундық жасушалардың тұрақты агрессиясының нәтижесінде анкилозды спондилитпен буындардың созылмалы қабынуы пайда болады, жіліктер және омыртқааралық дискілер. Біртіндеп созылмалы дәнекер тінінің құрылымдары қатты сүйек тінімен ауыстырылады. Омыртқа ұтқырлықты жоғалтады. Анкилозды спондилиттегі иммундық жасушалар омыртқаға ғана емес. Ірі буындар зардап шегеді. Ауру жиі төменгі қолдың буындарына әсер етеді. Кейбір жағдайларда жүректің қабыну процесі дамиды, өкпе, бүйрек және зәр шығару жолдары. Клиникалық көріністері. Бехтерев ауруына тән белгі - таңертеңнен белді қозғалта алмай, төсектен тұру қиынға соғады. Ауырсыну да, қозғалу да күні бойы қозғалыс басталған кезде ақырындап бәсеңдейді. Ұзақ уақыт қимылсыз (отыру, жату) жатқан жағдайда ауыру арта түседі. Ауыру, әдетте, алғаш рет жас кезінде (20-40 жас) пайда болады. Бехтерев ауруына аяқ буындарының (әсіресе ұршық, тізе буындары) зақымдануы тән, бұл қимылдың ауырсынып шектелуі және ісінуімен байқалады. 30% жағдайында увеит немесе иридоциклит - нұрлы қабықшаның қабынуы деп аталатын көзалманың ішкі қабының қабынуының белгілі бір түрі кездеседі. Көбіне өкше және абан сіңірлерінің өкше сүйегіне, сондай-ақ тізе буындарының ішкі жағынан және шынтақ буынының сыртқы жағынан бекітілетін жерлері жиі зақымданады. Сырқаттың соңғы сатысында арқада болатын ауыруға омыртқаның қимылсыздығы қосылады. Осы қабыну процесінің нәтижесінде омыртқаның қалыпты қимылдауына кедергі болатын омыртқа денелері мен омыртқааралық буындар арасында сүйек бітуінің пайда болуымен байланысты болады. Бұл ретте ауырсыну синдромы әдетте әлсірейді және тіпті толығымен тоқталады. Диагностика. Бел аумағында ауырсыну байқалып, үш ай көлемінде жалғасып, демалыста да басылмаған жағдайда; кеуде клеткаларында ауыру және қысылу байқалған жағдайда; тыныс алу қиындаған жағдайда бұл аурудың болуы мүмкін деп күмәндануға болады. Бұл симптомдар байқалған жағдайда ревматолог дәрігердің кеңесін алып, қажетті тексерулерден өткен жөн. Ауруды анықтау үшін көбінесе омыртқаны рентгенографиядан өткізу немесе буындарды магнитті-резонансты томографияға түсіреді. Міндетті түрде жалпы және биохимиялық қан талдауы жүргізіледі. Анкилозды спондилит омыртқаның деградациялық ауруларынан сараланған болуы керек (DZP) – спондилоз және остеохондроз. Анкилозды спондилит жас жігіттерге жиі әсер етеді, сол кезде, ДКД әдетте үлкен жаста қалай дамиды. Анкилозды спондилит кезінде ауырсыну таңертең және демалуға нашар. DGP үшін кешкі уақытта және жаттығудан кейінгі ауырсынумен сипатталады. ККЖ-дағы ESR-ны ұлғайтпайды, Омыртқа рентгенограммадағы нақты өзгерістер анықталмайды. Емі. Кешенді, ұзақ, кезең-кезеңмен емдеу (стационар - емхана - шипажай) тағайындалады. Ол ауырсыну синдромын азайтуға, қабынуды төмендетуге бағытталған. Емдеуді науқастарды мүгедектілікке әкелетін ауыр асқынулардың дамуын болдырмау және аурудың белсенділігіне сәйкес келу үшін мейлінше ерте бастаған жөн. Анкилозды спондилит емдеуде үлкен рөл өмір мен арнайы жаттығуды жүзеге асырады. Терапиялық гимнастика бағдарламасы жеке-жеке жасалады. Жаттығулар күн сайын орындалуы керек. Зиянды позалардың дамуына жол бермеу (өтініш берушінің позасы, ұстаным мақтан тұтады) пациентті жастығы жоқ қатты төсекке ұйықтап, үнемі спортпен айналысу ұсынылады, артқы бұлшықеттерді күшейту (жүзу, шаңғымен сырғанау). Кеуде қуысының қозғалысын сақтау үшін дем алу жаттығуларын орындау қажет. Массаж емде қолданылады, магниттік терапия, рефлексология. Анкилозды спондилитпен ауыратын науқастарға радон көрсетіледі, сутегі күкірті, Азоттық ванналар. Анкилозды спондилиттен толық қалпына келтіру мүмкін емес, алайда, Егер ұсынымдар орындалады және емдеу дұрыс таңдалған болса, аурудың дамуы баяулайды. Анкилозды спондилитпен ауыратын науқастарды дәрігер үнемі қадағалап отыруы керек, ауруға шалдығу кезеңінде емдеуге жатады. |