АГбеременных. Беременность и аг
 Скачать 132.39 Kb.
|
|
Беременность и АГ - повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. и выше (II-2 B) или подъем АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре при 2 последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч. Классификация ЕОАГ: - существовавшая ранее АГ (хроническая АГ) - повышение АД, диагностированное до беременности или в течение первых 20 недель гестации и сохраняющееся не менее 42 дней после родов; - гестационная АГ (ГАГ) - АГ, зарегистрированная после 20 недель беременности, у женщин с изначально нормальным АД (при этом АД нормализуется в течение 42 дней после родов); - существовавшая ранее АГ с гестационной гипертензией и протеинурией (ПЭ на фоне хронической АГ) - состояние, при котором АГ диагностирована до беременности, но после 20 нед беременности степень выраженности АГ нарастает, появляется протеинурия; - преэклампсия (ПЭ) - сочетание ГАГ и протеинурии (протеинурия - наличие белка в моче в количестве >300 мг/л или >500 мг/сут, или более «++» при качественном его определении в разовой порции мочи); - неподдающаяся классификации АГ - повышение АД, не классифицированное ввиду недостатка информации. Хроническую АГ подразделяют на: - первичную АГ (гипертоническую болезнь); - симптоматическую АГ. Классификация ВОЗ: - I стадия - повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст. - II стадия - повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст. - III стадия - повышение АД от 180/110 мм рт.ст. и выше. Этиология и патогенез: - 80% случаев – гипертоническая болезнь - Симптоматическая АГ: - заболевания почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почки, гломерулонефрит, стеноз почечных сосудов) - эндокринопатии (гиперкортицизм, феохрмацитома, болезнь Иценко-Кушинга) - психические и нейрогенные нарущения (психогенная АГ, гипоталамический синдром) Гестационная АГ - компенсаторное увеличение уровня АД в ответ на нарушение перфузии плаценты вследствие неполноценной гравидарной перестройки спиральных артерий. Преэклампсия - патологический симптомокомплекс, формирующийся после 20 нед беременности как проявление дезадаптационного синдрома (другой конспект) Жалобы: - головные боли, нарушение сна, повышенная утомляемость - сердцебиение, нарушение зрения, шум в ушах - одышка, боли в грудной клетке - жажда, никтурия, чувство тревоги Диагностика: - офисное измерение АД - общий анализ мочи - исследование суточной мочи на наличие белка (альбуминурия или микроальбуминурия); - биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, печеночные ферменты, электролиты, холестерин, билирубин, креатинин и мочевая кислота, глюкоза крови); - клинический анализ крови - гемостазиограмма - ЭКГ - офтальмоскопия (при консультации офтальмолога) - инструментальная оценка состояния фетоплацентарного комплекса (УЗ-фетометрия, плацентография, допплерометрическая оценка маточно-плацентарного и плодового кровотока); кардиотокография. Дополнительно: - при подозрении на заболевания почек: анализ мочи по Нечипоренко, микробиологическое исследование мочи, оценка фильтрационной и концентрационной функции - определение в сыворотке концентрации калия, натрия, фософра, общего холестерина и липопротеидов - оценка функции щитовидной железы - УЗИ почек и щитовидной железы - ЭХОкг после консультации кардиолога - при подозрении на «гипертензию белого халата» - суточное мониторирование АД (Холтер) Лечение: Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии - повышение величины АД на более чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС Целевое: 130-150/80-95 мм. рт. ст. - агонист центральных α2-адренорецепторов метилдопа (500-2000 мг/сут) - селективные и неселективные β-адреноблокаторы (БАБ) - лабеталол (200-800 мг/сут), пиндолол (10-30 мг/сут), окспренолол (100-200 мг/сут), метопролол (100 мг/сут), имеются также сообщения об успешном применении других БАБ - блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, АК) - дигидропиридиновые - нифедипин/нифедипин SR (10-60/20-40 мг/сут) При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, прямые ингибиторы ренина Коррекция тяжелой АГ: - сульфат магния (препарат выбора (I А) при лечении ПЭ - нифедипин (10 мг внутрь и повторить через 30-45 мин при необходимости) - клонидин 0,075-0,15 мг внутрь, возможно в/в введение - лабеталол (в/в болюсно 20 мг, осторожно при БА) |