Безопасное материнства ВОЗ. Безопасное материнство и эффективный перинатальный уход нужны ли изменения
 Скачать 1.33 Mb.
|
Безопасное материнство и эффективный перинатальный уход: нужны ли изменения?Модуль - 1С Восемь целей развития тысячелетия (ЦРТ): какие они?Цель 1: Преодолеть крайнюю бедность и голод Цель 2: Достичь глобального начального образования Цель 3: Способствовать гендерному равенству и делегированию полномочий женщинам Цель 4: Уменьшить процент детской смертности Цель 5: Улучшить здоровье матерей Цель 6: Бороться с распространением ВИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза Цель 7: Обеспечить устойчивость окружающей среды Цель 8: Развивать глобальное партнерство для всеобщего развития Вопросам здравоохранения отводится особое внимание! WHO, 2005 Материнство – это позитивный опыт для большинства женщин “Отцовство и материнство приносят с собой сильное желание видеть своих детей счастливыми и здоровыми. Это является одной из немногих констант в жизни во всех частях мира” Генеральный директор ВОЗ, д-р ЛИ Чон-вук Всемирный день охраны здоровья. Женева, апрель 2005 г. Однако, сегодня в мире …Каждую минуту одна женщина умирает из-за осложнений, связанных с беременностью 1600 матерей умирают каждый день и, следовательно, более 500 000 умирает ежегодно Ежегодно восемь миллионов женщин страдают от осложнений, связанных с беременностью Миллионы женщин страдают от инвалидности, наступившей в результате осложнений, связанных с беременностью WHO, 2005 Материнская смертность в Европейском регионе в 2004 г.Все причины на 100000 живорождений Источник: база данных WHO HFA Материнская смертность на 100 000 родов WHO EURO, 2005 Динамика материнской смертности в Европейских странах, 1980-2004 гг.WHO EURO, 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Российская Федерация Швеция Украина ЕС СНГ ЦАРК Материнская смертность на 100 000 живорожденных Главные причины материнской смертностиТяжелое кровотечение 25% Инфекция 15% Эклампсия 12% Небезопасный аборт 13% Затяжные (обструкционные) роды 8% Другие непосредственные причины 8% Косвенные причины 20% WHO, 2005 Невозможно смириться с высоким процентом материнской смертности, потому что…… достоверные данные показывают, что 80% всех смертей происходят из-за четырех главных акушерских причин, но их можно избежать с помощью простых, эффективных и недорогих мероприятий … WHO, 2005 Детская смертность в миреКаждую минуту в мире умирает 20 детей в возрасте до 5 лет. Это означает, что около 30 000 детей умирает каждый день, а больше 10 миллионов – каждый год
2/3 неонатальных смертей случаются в первую неделю жизни, а 2/3 из них случаются в первые 24 часа жизни Каждый год 4 миллиона рождаются мертвыми WHO, 2005 Динамика неонатальной смертности в Европейском регионе, 1980-2004 гг.WHO EURO, 2005 0 5 10 15 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Российская Федерация Швеция Украина ЕС СНГ ЦАРК Неонатальная смертность на 1000 живорожденных Причины неонатальной смертности в мире в 2001 г.Lancet, 2005
Невозможно смириться с высоким уровнем неонатальной смертности, потому что…Многие случаи детских и неонатальных смертей можно предотвратить с помощью известных, доступных и недорогих технологий, при условии, что они будут доступны всем WHO, 2005 “Не оставим без внимания каждую мать, каждого ребенка!” Лозунг ВОЗ к Всемирному дню охраны здоровья (2005 г.) Программа «Безопасное материнство» Программа «Безопасная беременность»Программа «Безопасное материнство» – с 1987 по 2000 год
Материнская смертность не снизилась, несмотря на глобальные усилия Поучен положительный опыт и учтены ошибки Программа «Безопасная беременность» - с 2000 года по настоящее время Цель: Обеспечить квалифицированный уход при каждых родах в рамках соблюдения непрерывности ухода В центре внимания - глобальные стратегии и сектор здравоохранения Предоставление технической поддержки и развитие национального потенциала Starrs, 1998 WHO, 2005 WHO, 2007 Квалифицированный персоналОпределение: «Квалифицированный персонал» - это аккредитованный медицинский работник – акушерка, врач или медицинская сестра – который был подготовлен и обучен навыкам, необходимым для ведения нормальной (неосложненной) беременности, родов и раннего послеродового периода, а также, обучен выявлять, оказывать уход и направлять в соответствующее отделение женщин и детей, при возникновении у них осложнений WHO, 2004 WHO, 2005 Уход, оказываемый квалифицированным персоналомЛюбой медицинский работник, присутствующий при родах, должен иметь базовые акушерские навыки Дипломированная акушерка – прототип квалифицированного медицинского работника Желательно, чтобы уход первичного уровня за матерью и ребенком предоставлялся в родильных стационарах, в которых роды ведут акушерки Однако, даже в стационаре уход первичного уровня должен быть демедикализован и быть приближенным к паценту, как в родильных стационарах, где роды ведут акушерки Уход первичного уровня требует крепкой связи с медицинскими учреждениями более высокого уровня (направления в ургентных и неургентных ситуациях) для обеспечения непрерывности ухода WHO, 2004 WHO, 2005 Главные задачи улучшения перинатального уходаДо 2015 г. уменьшить показатели материнской смертности на 75% по сравнению с уровнем 1990 г Уменьшить процент детской смертности до уровня менее 35 на 1000 живорожденных Обеспечить доступ к услугам репродуктивного здоровья всем, кто нуждается Обеспечить квалифицированный уход всем матерям и новорожденным при каждых родах в рамках соблюдения непрерывности ухода WHO, 2005 WHO, 2006 Основы обеспечения безопасной беременностиОказание помощи при беременности и родах требует применения целостного подхода. Беременность и роды – это важные события в личном, семейном и социальном отношении. Должны быть веские причины для вмешательства в естественный процесс беременности и родов. Медицинские вмешательства в случаях осложнений, возникающих у беременных женщин, матерей и новорожденных, должны быть доступными, адекватными и безопасными WHO EURO, 1998 WHO EURO, 2003 WHO EURO, 2007 Уход должен:Уход должен:
WHO EURO, 1998 WHO EURO, 2003 WHO EURO, 2007 Принципы обеспечения безопасной беременности Сложности и проблемы, существующие в некоторых странах Европы (1)Сохраняющиеся высокие уровни материнской и детской смертности Чрезмерное и неоправданное использование лекарственных препаратов Преимущественная ориентация на уход в стационаре Использование устаревших клинических протоколов – перинатальный уход не опирается на научные доказательства WHO EURO, PAHO, 1985 Сложности и проблемы, существующие в некоторых странах Европы (2)Нехватка основных расходных медицинских материалов и лекарственных средств для оказания эффективного и надлежащего перинатального ухода Отсутствие стандартизации показателей Отсутствие скоординированных действий в оказании медицинской помощи Несовершенное медицинское законодательство WHO EURO, PAHO, 1985 Критерии наилучшей модели медицинского уходаБезопасность Использование доказательств в медицине Последовательность и целостность Доступность и наличие Принятие во внимание прав пациентов Междисциплинарный подход WHO, 1996 WHO, 2000 Этапы в оказании медицинской помощи – регионализацияРациональное распределение медицинских услуг в пределах региона обеспечивает:
WHO EURO, 2002 Удовлетворение потребностей семьи – это надежный показатель качества медицинских услуг и работы системы здравоохранения в целом WHO, 2005 Высказывания женщин«Беременность – это не болезнь…» «Женщины – тоже люди…» «… Акушерство должно быть научно обоснованным …» «… Счастье женщины – важный критерий качества акушерской помощи…» Oakley A. et al. ,1992 Что говорят женщины?«… Физическое здоровье не рассматривается в контексте психического здоровья, окружающей среды и условий жизни…» «…Для медицинских работников характерно демонстрировать свое превосходство и не показывать уважительного, тактичного и внимательного отношения…» Taylor, Diana, C. Dower, 1997 Мнения женщин из Молдовы«…Качество антенатального ухода неудовлетворительное, потому что медицинские работники демонстрируют слишком формальное отношение…» «…Мало информации относительно родов, грудного вскармливания и планирования семьи…» JSI/USAID, 2004 Впечатления женщин о родах: неприятные воспоминанияАкушерские столы 71,1% Открытая дверь 41,6% Боль во время вагинального исследования 50,0% Медперсонал не обращал внимания 27,3% Оскорбление достоинства 82,3% Неуважительное отношение 63,9% Женщина не была самым важным человеком в родильном зале 51,9% Женщина была виноватой, если что-то случалось 27,3% Нет возможности использовать гигиеническую прокладку 70,2% В результате 42,8% опрошенных сказали, что они хотели бы рожать дома Chalmers B et al, 1998 Женщины во всем мире указывают на одни и те же принципы, которые необходимо учитывать при предоставлении качественного перинатального ухода Однако очень часто…Назначается стандартный набор манипуляций Назначения делаются рутинно, автоматически, согласно ранее принятой схемы Что ведет к так называемой «акушерской агрессии»
Peter F. Schlenzka, 1997 Две модели оказания перинатальной помощиМать и дитя воспринимаются как пациенты Разные этапы родов проводятся в разных помещениях Уход за ребенком проводится в отдельной палате Отцов только информируют о ходе родов Запрещено посещение родственниками Учитывается право женщины на участие в процессе принятия решений Роды от начала до конца проходят в одном помещении Уход за матерью и ребенком осуществляется в одной палате Социальная поддержка/ партнер в родах Родственники вовлекаются в уход за матерью и ребенком Традиционная Ориентированная на семью WHO EURO, 2002 Надлежащие технологииТехнология - это ряд мероприятий, которые включают методы, процедуры, вмешательства, оборудование и др. инструменты, применяемые систематически для решения конкретной проблемы Технология считается надлежащей, если она эффективна, безопасна, доступна, подходит как пациентам, так и медикам, и есть возможность для ее реализации WHO EURO, 2002 Beverley Chalmers et al, 2001 Надлежащие технологии в перинатальном уходеРоль женщины в принятии решений График внутриутробного роста плода используется при ведении беременности Партограмма используется при родах Поощряется присутствие партнера в родах Свободный выбор вертикальных позиции в родах Исключение необоснованных процедур Ранний и неограниченный контакт «кожа к коже» Профилактика гипотермии новорожденного Эффективная реанимация новорожденного Грудное вскармливание по требованию и совместное пребывание Правильное мытье рук медперсоналом как наилучший способ профилактики инфекции Рациональное использование лекарственных средств WHO EURO, 2002 Принципы «Безопасного материнства»Человеческая жизнь бесценна Безопасное материнство – это право человека Все женщины должны иметь доступ к неотложной акушерской помощи (НАП) На всех родах должен присутствовать хорошо обученный медперсонал WHO, 1996 Принципы эффективного перинатального уходаБеременность не должна рассматриваться как болезнь, роды не должны считаться проблемой, а новорожденные – больными Более 85% всех беременностей не нуждаются во вмешательствах со стороны медиков, следовательно, простое наблюдение, эмоциональная и психологическая поддержка должны считаться нормальным уходом Мать и отец по природе должны ухаживать за новорожденным WHO EURO, 2002 Надлежащие перинатальные технологииВключают не только новые эффективные технологии, но и также отказ от ненужных, а иногда и вредных вмешательств, таких как:
клизма бритье промежности неоправданная эпизиотомия нерациональное использование антибиотиков, профилактика и т.д. Murray W. Enkin et al, 2001 WHO, EURO, 2002 Нужно ли тратить ограниченные ресурсы на…?Рутинный многократный ультразвуковой скрининг Скрининг на инфекции (например, TORCH) УФ лампы Множество дезинфицирующих средств Лечение фето-плацентарной недостаточности Медикаментозную подготовку к родам И многое другое Взаимосвязь между квалифицированной помощью при родах и уровнем неонатальной смертности0 20 40 60 80 100 Африка Азия Латинская Америка и страны Карибского бассейна Более развитые страны Квалифицированная помощь при родах (%) 0 10 20 30 40 50 Число неонатальных смертей на 1 000 живорожденных Квалифицированная помощь при родах Частота неонатальных смертей WHO, 2005 Целевые мероприятия для матерей и детейКвалифицированный уход всем матерям и новорожденным в рамках соблюдения непрерывности ухода Исключительное грудное вскармливание Выявление осложнений и направление в стационар Инфекционный контроль WHO, 2005 Значимость международного сотрудничества«Акушерство должно основываться на доказательствах» «Акушерство не должно иметь границ» «… Важно помнить, что, как и математика с её всемирными законами, принадлежащими всему человечеству, медицина также имеет собственные всемирные закономерности. Осознание этих закономерностей позволяет с высокой эффективностью оказывать медицинскую помощь вне зависимости от национальной и расовой принадлежности врачей и их пациентов…» Oakley, UK, 1992 Taylor and Dower, USA, 1997 А.Mikhailov, R.Tunell, 2004 Эффективные технологии действительно существуют, но их внедрение зависит от нас1601 Капитан Ланкастер подтверждает, что лимонный сок предотвращает цингу. 1747 Британский военно-морской флот повторяет результаты Ланкастера. 1795 Руководство Британского военно-морского флота принимает решение давать лимонный сок морякам. 1865 Британский торгово-морской флот начинает давать лимонный сок морякам. 146 лет спустя 48 лет спустя 70 лет спустя Таким образом, только 246 лет спустя эта эффективная технология была окончательно полностью реализована!!! Mark R. Anderson, 2000 Задайте себе эти вопросы, чтобы оценить те практики, которые вы применяете в своей работеКакие вмешательства я обычно использую в своей работе? Зачем я их использую? Достигаю ли я своей цели? Есть ли какие-либо другие, лучшие пути достижения моей цели? |