Алгоритм. Безопасность. Определение сознания. Попросить конкретного человека

• Название: Безопасность. Определение сознания. Попросить конкретного человека
• Дата: 17.08.2020
• Размер: 86.33 Kb.
• Имя файла: Алгоритм.docx
• Тип: Документы; #135696

Алгоритм

Станция – СЛР (сердечно-легочная реанимация).

1. 
   Безопасность.
   
2. 
   Определение сознания.
   
3. 
   Попросить конкретного человека – вызвать скорую помощь и если есть, принести Дефибриллятор. Открыть окно.
   
4. 
   Определение:
   

А. Пульса (на сонной артерии, между трахеей и Грудино-Ключично-сосцевидной мышцей) – за 10 секунд;

Б. Дыхание – «слышу, вижу, ощущаю».

В. Зрачки – расширены, фотореакции нет.

5. 
   Подготовка к СЛР.
   

А. Уложить на твердую поверхность.

Б. Освободить шею и грудь от одежды.

В.Поднять ноги под углом 30-40 градусов.

Г. Валик под шею.

Д. Установить проксимальную часть ладони на 2 см выше мечевидного отростка.

6. 
   Непрямой массаж сердца - 30 компрессий за 18 секунд, глубина 5-6 см.
   
7. 
   Проверка и Очистка ротовой полости.
   

Тройной прием Сафара.

Зажать нос, сделать два вдоха – следя за грудной клеткой.

8. 
   Продолжаем еще 4 цикла (30 – НМС и 2 – вдоха).
   
9. 
   Стоп Анализ – Оценка за 10 секунд:
   

Пульс

Частота дыхания

Реакция зрачков

Кожные покровы

Сознание

10. 
    Если эффекта нет СЛР – продолжаем 5 циклов (30:2), до следующего Стоп анализа.
    
11. 
    Если есть эффект СЛР – передаем бригаде СП, для госпитализации в Кардиостационар.
    

Примечание: 1 Период СЛР = 5-и циклам СЛР (30:2).


Алгоритм

Станция - «Обработка ран»

1. 
   Беседа с пациентом.
   
2. 
   Открыть и высыпать перчатки на стол. (убрать бумагу в КБУ класс «А»)
   

Открыть флаконы (Спирт 70%, Перекись водорода 3%), тюбик - Левомиколь.

КБУ – класс «А» и класс «Б»

3. 
   Обработка рук:
   

А. ЕвростандартEN-1500

Б. Обработка мылом и антисептиком.

В. Показать этапы обработки рук – 6 этапов.

4. 
   Надеть стерильные перчатки.
   
5. 
   Подготовить инструменты и материал:
   

Корнцанг-1 шт,

Лоток – 2 шт. (№1 – стерильный, №2 – для использованных материалов),

Пинцеты – 2 шт. (чистая рана) и 3 шт. (гнойная рана),

Шарики стерильные – 5-6 шт.,

Салфетки стерильные – 5-6 шт.,

Бинт,

Лейкопластырь,

Ножницы

6. 
   Обработка раны
   

А. Обработка 70% спиртом от края раны кнаружи – Трехкратно (3 раза). Использованный Инструментарий в латок №2.
Чистая рана Гнойная рана с загрязнением.

1. 
   Промывание раны 3% Перекисью водорода;
   
2. 
   Просушить рану;
   
3. 
   Прикрыть рану 3-мя салфетками (после чего - пинцет в латок №2);
   
4. 
   Закрепить Лейкопластырем;
   
5. 
   Бинтование.
   

1. 
   Удаление инородных тел (после чего - пинцет в латок №2);
   
2. 
   Промывание раны 3% Перекисью водорода;
   
3. 
   Просушить рану;
   
4. 
   Приготовить и наложить салфетку с Левомиколем;
   
5. 
   Прикрыть рану 3-мя салфетками (после чего - пинцет в латок №2);
   
6. 
   Закрепить Лейкопластырем;
   
7. 
   Бинтование.
   

7. 
   Убрать инструментарий в Дез. раствор.
   

Утилизация материала в КБУ класса «Б»,

8. 
   Снять перчатки и утилизировать в КБУ класса «Б»,
   
9. 
   Направить пациента в отделение или домой.
   

Алгоритм

Станция – Травма (перелом бедра или голени).

1. 
   Контакт с пациентом.
   
2. 
   Надеть стерильные перчатки. (после чего –бумагу утилизировать в КБУ класса «А»)
   
3. 
   Обезболивание. (если не сделано заранее).
   

Спросить о переносимости мед. препаратов.

Выбор препарата.

Инъекция в бедро (наружную боковую часть) – здоровой конечности.

4. 
   Если открытый перелом – обработка раны (согласно алгоритму).
   

Перелом бедра	Перелом голени
Инструментарий:
Шины – 2 длинные, 1 короткая; Бинты; Валики; Ножницы, пластырь, КБУ класс «А» и «Б»; Щит.		Шины – 1 длинная, 2 короткие; Бинты; Валики; Ножницы, пластырь, КБУ класс «А» и «Б»; Щит.
Подготовка шин (на здоровой конечности):
А. Длинная № 1 – на 2-3 см длиннее стопы, загибаем по углом 90 градусов, и до нижнего края лопатки; Б. Длинная № 2 – от подмышечной впадины до стопы, и 10 см захват стопы 90 градусов. В. Короткая № 3 – от паховой складки до стопы и 10 см захват стопы 90 градусов.		А. Длинная № 1 – от ягодичной складки до стопы, загибаем по углом 90 градусов; Б. Короткая № 2 – от середины бедра до стопы (по внутренней стороне конечности), и 10 см захват стопы 90 градусов. В. Короткая № 3 – от середины бедра до стопы (по внешней стороне конечности), и 10 см захват стопы 90 градусов.
Положение конечности – физиологическое (только при закрытом переломе), конечность слегка согнута.
Фиксация и бинтование:
Фиксация – «веревками»; Прокладки – в местах костных выступов (Под пятку, Лодыжки, Колено, Гребень тазовой кости, подмышечную и паховую области); Бинтование – от стопы к туловищу (Фиксация 2мя оборотами на голени, затем «Восьмёркой» стопу и шины на стопе, после – каждый виток захватывает предыдущий на 1/2, 1/3).		Фиксация – «веревками»; Прокладки – в местах костных выступов (Под пятку, Лодыжки, Колено) и на концы шин. Валик под колено (только при закрытом переломе). Бинтование – от стопы к туловищу (Фиксация 2мя оборотами на голени, затем «Восьмёркой» стопу и шины на стопе, после – каждый виток захватывает предыдущий на 1/2, 1/3).
Направить в стационар

Алгоритм

Станция – Анафилактический шок.

1. 
   Читаем задачу – оцениваем состояние пациента, данные АД и пульса.
   
2. 
   Выставить диагноз – Указать:
   

А. Анафилактический шок;

Б. Вариант течения – Асфиксический, Гемодинамический, Типичный (смешанный);

В. Степень – 1, 2 или 3.

3. 
   Вызвать скорую помощь (если ВЫ не скорая помощь и пациент находится не в стационаре);
   
4. 
   Одеть перчатки;
   
5. 
   Прекратить поступление Аллергена в организм:
   

1. 
   Наложить жгут выше места введения аллергена (В/К проба или введение препарата, укус насекомого) и обколоть место инъекции Эпинефрин 0,18% - 0,5мл (0,25мл детям) + 4,5мл (4,75мл детям) 0,9% Натрия хлорид КРЕСТООБРАЗНО. Приложить Лёд; Снять жгут.
   
2. 
   Промывание слизистых глаз (после закапывания аллергена) – 0,9% Натрия хлоридом.Закапать –1% Димедролом, 0,18% Эпинефрином;
   
3. 
   Промывание желудка (если позволяет состояние), ввести через зонд Адсорбент (Смекту, Активированный уголь).
   

6. 
   Предать пациенту положение:
   

А. Уложить больно горизонтально;

Б. Приподнять ножной конец вверх;

В. Открыть окно, дать кислород (если есть);

Г. Повернуть голову на бок, выдвинуть челюсть, очистить ротовую полость (если требуется);

7. 
   Обеспечить 2 венозных доступа, (если на обеих руках, то жгуты поставленные ранее снять);
   
8. 
   Лечение:
   

1. 
   В/М – введение Эпинефрина 0,18% 0,5 мл (без разведения), в бедро (наружную боковую часть) при необходимости можно повторить через 5-15 мин, (при неэффективности В/В);
   
2. 
   В/В – Эпинефрин 0,18% - 0,5мл (0,25мл детям) + 4,5мл (4,75мл детям) 0,9% Натрия хлорид, ДРОБНО – не более 1,0 мл с интервалом 5-20 минут, под контролем АД;
   
3. 
   В/В – 0,9% Натрия хлорид –1-2 литра, струйно за 5-10 минут.
   
4. 
   Преднизолон – 90-100мг (детям 2 мг/кг) + до 20мл 0,9% Натрия хлорида, В/В струйно;
   
5. 
   Контроль АД;
   
6. 
   Если нет эффекта – Допамин– 400мг + 500мл 0,9% Натрия хлорида, В/В – 2-20 мкг/кг/мин, можно до 50 мкг/кг/мин. Детям – 2-6 мкг/кг/мин;
   
7. 
   После стабилизации АД – Хлоропирамин 20мг/мл – 1-2 мл (детям 0,1мл на год жизни) В/М;
   
8. 
   При бронхоспазме:
   

А. Эуфиллин 2,4% - 10,0мл + 10,0мл 0,9% Натрия хлорида, В/В медленно;

Б. Сальбутамол – 2,5-5,0 мл + 0,9% Натрия хлорид, через Небулайзер.

9. 
   Передать скорой помощи ИЛИ сразу направить в ОАРИТ.
   

Алгоритм

Станция – Коникотомия
Коникотомия (рассечение конической связки).

Коническая связка – самая большая и имеющая наибольшее клиническое значение, соединяет Щитовидный и Перстневидный хрящи.

1. 
   Контакт с пациентом.
   
2. 
   Придать правильное положение:
   

А. Придать горизонтальное положение;

Б. Положить под лопатки валик;

В. Голову максимально запрокинуть назад.

3. 
   Вызвать скорую помощь.
   
4. 
   Обработать руки. Надеть стерильные перчатки.
   
5. 
   Подготовить инструменты и материал:
   

Скальпель – 2 шт.;

Пинцет;

Трёхзубый крючок;

Однозубый крючок;

Расширитель Труссо;

Коникотомическая трубка;

Изогнутый корнцанг;

Зажим;

Вентиляционный катетер;

70% спирт;

Ножницы;

Лоток для использованного материала;

Бинт (Салфетки и шарики);

6. 
   Подготовки операционного поля:
   

Обработка 70% спиртом от центрак периферии. Всю поверхность шеи, с захватом подбородочной области.

Трехкратно (3 раза).

7. 
   Произвести местную инфильтративную анестезию –кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором Новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).
   
8. 
   Анатомический ориентир:
   

А. Пропальпировать между Щитовидным и Перстневидным хрящами коническую Связку-мембрану, над которой необходимо будет произвести разрез кожи.

Б. Вдоль средне линии шеи пальцем одной рукой соскользнуть вниз, до выступа (Перстневидный хрящ).

В. Зафиксировать щитовидный хрящ 1 и 2 пальцы пальцами левой руки.

9. 
   Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).
   

А. Пальцами правой руки захватить скальпель на два сантиметра от острия.

Б. Провести вертикальный разрез 1см кожи и ПЖК. По средней линии шеи.

В. Скальпель убрать в латок.

10. 
    Трехзубым крючком – развести края раны, провести гемостаз.
    
11. 
    Пальцем находим ориентир – пальпируем коническую мембрану. Убираем Трехзубыйранарасширитель, держим мембрану пальцем.
    
12. 
    Фиксируем однозубым крючком трахею.
    
13. 
    Вторым скальпелем надрезаем коническую связку-мембрану – поперечным разрезом 0,5см.
    
14. 
    Расширителем Труссо–расширяем рану. Убираем однозубый крючок.
    
15. 
    Вводим коникотомическую трубку, переворачиваем на 90 градусов.
    
16. 
    Проверяем Мешком Амбу на адекватность вентиляции.
    
17. 
    Накладываем две сухие салфетки (штанишки);
    

Фиксируем коникотомическую трубку;

Сверху пластырем фиксируем влажную (смоченную 0,9% Хлоридом натрия) салфетку (шторку).

18. 
    Аускультация легких.
    
19. 
    Направляем в стационар.
    

Алгоритм

Станция – ОКС

1. 
   Контакт с пациентом.
   
2. 
   Открыть окно, дать кислород (если есть).
   
3. 
   Сбор анамнеза:
   

Жалобы–Где болит. Куда отдает? Боль какая – давит, сжимает, жжет?С чем связываете – нагрузка, стресс и т.п.? Как давно болит, чем-нибудь снимается? Как спите? Как быстро устаете? Холодный липкий пот?;

Анамнез заболевания – Когда и как началось заболевание? Раньше обращались к врачам с этими жалобами?;

Анамнез жизни – Состоите на «Д» учете? Если «ДА», то с какими хроническими заболеваниями. Наследственность – есть ли у родственников? Есть ли вредные привычки? Аллергоагамнез? Условия труда? Менопауза, либо (смотреть на возрост) менструальный цикл и противозачаточные средства?;

4. 
   Измерения АД (имитация) – на правой и левой руке.
   
5. 
   Измерение пульса – попросить обе руки и измерить пульс на обеих руках.
   
6. 
   Аускультация (на манекене):
   

1. 
   По срединно-ключичной линии в 5 межреберье – Митральный клапан;
   
2. 
   По парастернальной линии во 2ом межреберье справа от грудины – Аортальный клапан;
   
3. 
   По парастернальной линии во 2ом межреберье слева от грудины – Легочной клапан;
   
4. 
   У основания мечевидного отростка – Трехстворчатый клапан;
   
5. 
   По парастернальной линии в 4ом межреберье – Аортальный клапан. Точка Боткина -Эрба
   

7. 
   ЭКГ (на манекене):
   

А. 4-е электрода – Красный – правая рука, Желтый – левая рука, Зеленый – левая нога, Черный – правая нога.

Б. Расположение регистрирующего электрода«Присоски» - 6 штук:

1. 
   В 4-м межреберье у правого края грудины;
   
2. 
   В 4-м межреберье у левого края грудины;
   
3. 
   На середине расстояния между V₂ и V_4;
   
4. 
   В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии;
   
5. 
   На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии;
   
6. 
   На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
   

8. 
   Тропониновый тест.
   
9. 
   Лечение:
   

1. 
   Ацетилсалициловая кислота – 100-300 (1/2 таблетки) мг разжевать, запить водой.
   
2. 
   Нитроглицерин – 0,5 мг под язык, через каждые 10-15 минут под контролем АД. (!!! Не более 3х раз и если АД не ниже 90/60);
   
3. 
   Обезболивание – внутривенно Морфин 1%-1,0 мл + до 10 мл 0,9% раствор Натрия Хлорида, В/В медленно. До прекращения болей.
   
4. 
   Антикоагулянты прямого действия–Гепарин(5 мл - 5000 ЕД в 1 мл) внутривенно в дозе 15 000—20 000 ЕД.
   
5. 
   Бета-блокаторы –Метопролол (1 % раствор в ампулах по 5 мл) –вводятпо 5 мг в течение 1-2 мин.
   

10. 
    Передать СП, ЛИБО госпитализировать в кардиологический стационар.
    
11. 
    Попрощаться с пациентом и пожелать скорейшего выздоровления!
    

Алгоритм

Станция – оценка коммуникативных навыков.
Алгоритм

Станция – Интерпретация анализов.