реферат кыял офтальма. Бинокулярное зрение. Методы исследования поражений 3 4 6 пары черепномозговых нервов. Виды косоглазия
 Скачать 2.26 Mb.
|
|
Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К.Ахунбаева Кафедра офтальмологии. РЕФЕРАТ НА ТЕМУ : Бинокулярное зрение . Методы исследования поражений 3 4 6 пары черепно-мозговых нервов. Виды косоглазия  Выполнил (а) : студент факультета ЛД№1 3 курса 17 группы К.М.Абдыкулова Проверил (а) :преподаватель офтальмологии Г.В.Викторовна Бишкек-2022 Содержание Бинокулярное зрение ……………………………………………………………………………………….………..3 Методы исследования поражений III IV VI пары ЧМН……………………………………………4 Косоглазие , классификация, признаки, лечение…………………………………………………….7 Литература …………….. …………………………………………………………………………………………………..11 Бинокулярное зрение (от лат. bi – два, осulus – глаз) – способность человека видеть любое изображение одновременно двумя глазами как единый стереоскопический образ благодаря физиологическому механизму фузии (слияния) двух картинок в корковом отделе зрительного анализатора. В процессе эволюции в филогенетическом аспекте бинокулярное зрение появилось позднее других зрительных функций. Этому, в частности, способствовало анатомическое преобразование строения черепа – два глаза расположились в одной фронтальной и одной горизонтальной плоскостях, а поля зрения правого и левого глаза стали совмещаться. Благодаря механизму бинокулярного зрения мы видим объекты объемными сразу в трех измерениях, а также без труда определяем, на каком расстоянии находятся предметы, лучше ориентируемся в пространстве. Единый образ предмета, воспринимаемого двумя глазами, возможен лишь в случае попадания его изображения на так называемые идентичные, или корреспондирующие, точки сетчатки, к которым относятся центральные ямки сетчатки обоих глаз, а также точки сетчатки, расположенные симметрично по отношению к центральным ямкам. В центральных ямках совмещаются отдельные точки, а на остальных участках сетчатки корреспондируют рецепторные поля, имеющие связь с одной ганглиозной клеткой. В случае проецирования изображения объекта на несимметричные, или так называемые диспаратные, точки сетчатки обоих глаз возникает двоение изображения — диплопия. Для формирования нормального (устойчивого) бинокулярного зрения необходимы следующие условия: - Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4), при которой формируется четкое изображение предметов на сетчатке. - Свободная подвижность обоих глазных яблок. - Равные величины изображений в обоих глазах — изейкония. - Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров. - Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. Проверка бинокулярного зрения ► Опыт Соколова с "дырой в ладони" заключается в том, что к глазу исследуемого приставлена трубка (например, свернутый листок бумаги), через которую он смотрит вдаль. Со стороны открытого глаза к концу трубки исследуемый приставляет свою ладонь. В случае нормального бинокулярного зрения за счет наложения изображений создается впечатление наличия в центре ладони отверстия, через которое просматривается картина, видимая, на самом деле, через трубку.   ►Способ Кальфа, или проба с промахиванием - исследуют бинокулярную функцию с помощью двух спиц (карандашей и пр.) Исследуемый держит спицу горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второй спицы, которая находится в вертикальном положении. При наличии бинокулярного зрения задача легко выполнима. При его отсутствии происходит промахивание, в чем можно легко убедиться, проведя опыт с одним закрытым глазом III пара –– глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius) Глазодвигательный нерв –– n. oculomotorius является смешанным. Ядро глазодвигательного нерва расположено в дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия, в ножке мозга. Из черепа нерв выходит вместе с отводящим, блоковым и 1-й ветвью тройничного нерва через верхнюю глазничную щель. Иннервирует 5 наружных (поперечнополосатых) и 2 внутренних (гладких) мышц глаза.Симптомы поражения: птоз –– глаз закрыт опущенным верхним веком; расходящееся косоглазие –– глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз; ограничены движения глазного яблока медиально, вверх, вниз, прямо; диплопия при поднятом верхнем веке мидриаз –– расширен зрачок; паралич аккомодации –– ухудшается зрение на близком расстоянии; нарушена конвергенция; экзофтальм –– глаз несколько выстоит из орбиты вследствие потери тонуса наружных мышц глаза; отсутствуют прямая и содружественная реакции зрачка на свет. IV пара –– блоковый нерв (n. Trochlearis) Ядро расположено в дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна из ядра совершают полный перекрест в переднем мозговом парусе. Блоковый нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель. Иннервирует в орбите верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз. Симптомы поражения: сходящееся косоглазие, диплопия только при взгляде вниз (симптом лестницы). VI пара –– отводящий нерв (n. Abducens) Двигательное ядро данного нерва лежит в задней части покрышки варолиева моста, на дне ромбовидной ямки. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в орбиту, где иннервирует наружную прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи. Симптомы поражения: нарушается движение глазного яблока кнаружи, диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы, сходящееся косоглазие, иногда головокружение и вынужденное положение головы. Методика исследования функции глазодвигательных нервов При исследовании группы глазодвигательных нервов обращают внимание на равномерность глазных щелей, состояние и подвижность глазных яблок, величину и форму зрачков, их реакцию на свет, конвергенцию. В норме зрачки одинаковые, имеют правильную, округлую форму, ровные края. Неровность зрачков по величине называется анизокорией. Реакция зрачков на свет - сужение их при освещении и расширение в темноте. Для ее исследования, больного лицом поворачивают к источнику света и предлагают фиксировать взгляд на отдаленной точке. Закрывают ладонями оба глаза, при этом зрачки расширяются. Затем быстро отводят одну руку и наблюдают прямую реакция на свет. Для исследования содружественной реакции, один глаз затемняют ладонью, и при этом возникает содружественное расширение другого зрачка. Затем быстро отнимают ладонь, и возникает содружественное расширение обоих зрачков. При исследовании конвергенции больному предлагают смотреть на приближающийся к носу молоточек. При этом возникает сведение глазных осей (конвергенция) и одновременно сужение зрачков (аккомодация) При исследовании подвижности глазных яблок предлагают больному следить за движущимся в разных направлениях предметом. Исследуется ширина глазных щелей, движения глазных яблок во все стороны, состояние зрачков (их величина, форма), реакция зрачков на свет, конвергенция и аккомодация, выстояние глазных яблок (энофтальм, экзофтальм). При наличии скрытой недостаточности (жалобы на диплопию при полной сохранности подвижности глазного яблока) исследование с красным стеклом (консультация нейроофтальмолога, окулиста). При поражении коркового центра взора пациент не может произвольно отвести глазные яблоки в сторону противоположную очагу поражения –– наблюдается парез взора (глаза смотрят на очаг). Поражение мостового центра взора ведет к парезу взора в сторону патологического очага –– «глаза повернуты в сторону противоположную очагу». При полной офтальмоплегии движения глазного яблока отсутствуют, и зрачковых реакций нет на фоне стойкого мидриаза. Офтальмоплегия наружная –– движения глазного яблока отсутствуют, но зрачковые реакции сохранены, а при внутренней офтальмоплегии движения глазного яблока не нарушены, а зрачковые реакции отсутствуют. Отсутствие бинокулярного зрения при двух открытых глазах внешне проявляется в виде постепенно развивающегося косоглазия. Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия(функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе Косоглазие- отклонение одного глаза от общей точки фиксации. Угол косоглазия - величина отклонения оси косящего глаза от оси парного глаза, выраженная в градусах. •Угол первичного отклонения - угол косоглазия косящего глаза. Просят пациента фиксировать взор на объекте, при этом один глаз будет косить. •Угол вторичного отклонения - величина отклонения оси некосящего глаза. При закрывании ранее некосившего глаза он отклоняется, а пациент смотрит на объект ранее косившим глазом. Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет). Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия). Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее. При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.   Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объёма движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (то есть отклонения косящего глаза) и вторичного (то есть здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения. Классификация содружественного косоглазия: По этиологии и механизму формирования аккомодационное, неаккомодационное и частично аккомодационное (смешанное). •По направлению отклонения выделяют сходящееся (глаз косит в сторону другого глаза, то есть медиально), расходящееся (глаз отклоняется от парного глаза, то есть латерально) и вертикальное косоглазие. •По отклонению одного или обоих глаз различают косоглазие монолатеральное (от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же глаз) и альтернирующее (от точки фиксации попеременно отклоняется то один, то другой глаз). Признаки содружественного косоглазия следующие: - сохранение полного объема движения глазного яблока; - равенство углов первичного и вторичного отклонения; - отсутствие двоения при нарушении бинокулярного зрения. Аккомодационное косоглазиеобусловлено различной аккомодацией двух глаз или несоответствием между аккомодацией и конвергенцией. Аккомодационное косоглазие возникает, как правило, в возрасте 2-3 года. Аккомодация нарушается при несоответствующей возрасту рефракции: высокая гиперметропия приводит к чрезмерной, а миопия - к недостаточной аккомодации. Возникают затруднения при фиксации объектов двумя глазами, и происходит вытормаживание хуже видящего глаза. Положение этого глаза зависит только от тонуса его глазодвигательных мышц, поэтому он начинает косить в сторону преобладающей мышцы. У детей с гиперметропией наблюдается склонность к конвергенции, поэтому глаз отклоняется кнутри (возникает сходящееся косоглазие). При миопии конвергенция ослаблена, и глаз отклоняется кнаружи (формируется расходящееся косоглазие). При оптимальной коррекции аметропии на ранних этапах аккомодационное косоглазие исчезает. Неаккомодационное косоглазиеобусловлено парезами глазодвигательных мышц вследствие внутриутробной травмы или заболеваний ребенка в течение первого года жизни. Аномалии рефракции при неаккомодационном косоглазии обычно выражены слабо, поэтому медикаментозный паралич аккомодации и ношение очков не ведут к его исправлению. Частично аккомодационное косоглазиесвязано как с нарушениями аккомодации, так и с парезом глазодвигательных мышц. Оно может развиваться после хирургического лечения неаккомодационного косоглазия. Лечениесодружественного косоглазия направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Для этого проводят следующие мероприятия: исправление неправильного положения глаз; устранение амблиопии; восстановление нормальной фузионной способности. Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг. Признаки паралитического косоглазия следующие: - ограничение или отсутствие движения глазного яблока в сторону пораженной мышцы; - угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения; - выраженная мучительная диплопия (вынужденный поворот головы в сторону пораженной мышцы уменьшает двоение). Лечение косоглазия может включать в себя: оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы) повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения). закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций. хирургическое лечение  Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций. литература Диагностика и лечение содружественного косоглазия руководство для врачей-офтальмологов И.Э.Азнаурян В.о.Баласанян https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D0%B5 https://lasik.ru/services/kosoglazie/vidy-kosoglaziya/ https://studfile.net/preview/3095911/page:65/ https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970428177-0016/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html https://studfile.net/preview/3095911/page:65/ |