Модуль 1. Документ Microsoft Word (3). Блок 1 Пользоваться общехирургическими инструментами (называть, держать, раскрывать и закрывать замок, передавать)
 Скачать 41.15 Kb.
|
|
Блок 1 2. Пользоваться обще-хирургическими инструментами (называть, держать, раскрывать и закрывать замок, передавать); Классификация инструментов предусматривает их деление на следующие группы: 1.Для разъединения тканей (скальпеля (острокенчный, брюшистый, со сьемным лезвием), ножницы (Купера-тупоконечные изогнутые по плоскости, Рихтера-остроконечные изогнутые по ребру), пилы (листовые, дуговые, проволочная Джингли), кусачки, долото и др.); 2.Для остановки кровотечения(кровеостанавливающие зажимы Кохера(зубчики), Бильрота, москиты Холстеда, зажим Пеана); 3.Для разведения краев раны и фиксации тканей, они же - вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты (хирургический, анатомический, лапчатый, окончатый), корнцанг, цапки, зонды); 4.Для вмешательства на органах, они же - специальные (например, желудочно-кишечные жомы, трахеостомическая канюля Люэра, проводник Поленова, трахеорасширитель Труссо, однозубчатый крючок Грюнфельда); 5.Для соединения тканей (иглодержатели( Гегара, Матье, Троянова), иглы, шовный материал) 3.Моделировать и обосновывать временную и окончательную остановку кровотечения в ране; Временная остановка кровотечения: осушение салфеткой промакивающими движениями, накладывание зажимов, пальцевое прижатие, жгут, давящая повязка. Окончательная остановка: диатермокоагуляция, протезирование сосуда, лигирование (с учетом развития коллатерального кровообращения), сшивание сосудов. 4.Моделировать и обосновывать разъединение кожи, обозначать элементы раны; Элементы раны: края, дно, стенки, углы. Принципы разьединения: послойность, гемостатичность, атравматичность, асептичность. Способы разьединения: острый- скальпель, ножницы; тупой – зажим, москит. 5.Моделировать и обосновывать разъединение фасции (апоневроза); При разъединении фасций, апоневрозов, париетальной брюшины и плевры зачастую целесообразно воспользоваться желобоватым зондом для обеспечения послойности (зонд вводится через небольшое отверстие в тканях, а затем рассекается скальпелем, спинка которого направляется желобом инструмента). Эти ткани (апоневрозы, брюшину) можно разъединять ножницами (для соблюдения большей точности желательно выполнять разъединение от себя, или справа налево, если ножницы в правой руке). 6.Моделировать и обосновывать разъединение мышцы (острым и тупым способом); Разъединение некоторых тканей (например, мышц) можно осуществлять острым или тупым способом. При реализации острого способа пользуются скальпелем или ножницами (ножницы являются более травматичным инструментом, но их использование облегчает соблюдение послойности). При тупом способе разъединения мышц вначале необходимо спинкой или рукояткой скальпеля разъединить перимизий вдоль мышечных волокон (этот момент важен для последующего заживления мышечной раны (!)), а затем воспользоваться кровеостанавливающим зажимом (например, москитом). Раскрытие замка инструмента сопровождается расхождением его рабочих частей и раздвиганием волокон мышцы. Нужно помнить, что использование такого способа разъединения на тех мышцах, которые обладают хорошо выраженными эластическими свойствами, сопровождается невидимыми глазом повреждениями (надрывом и разрывом мышечных волокон, точечными кровоизлияниями в толщу мышцы), что ухудшает условия для заживления раны. 7. Моделировать наложение простого узлового шва, оценивать его достоинства и недостатки, привести примеры использования; Простой узловой шов – 1 вкол+1 выкол. Ушивается кожа. Преимущества: гемостатический эффект, прочная фиксация краев раны, сохранение трофики, простота, при прорезывании 1 стежка остальные будут держаться, легкость снятия. Недостатки: продолжительность манипуляции, отсутствие косметического эффекта. 8. Моделировать наложение П-образного шва, оценивать его достоинства и недостатки, привести примеры использования; П-образный шов- 2 вкола+2 выкола, но не на одной линии. Используется для ушивания паренхимы, апоневрозов, сосудов. Достоинства: малый прорезывающий эффект, сопоставление краев раны, формирование дубликатуры при укреплении слабых мест0 позволяет вывернуть края раны, тратится меньшее количество шовного материала, Недостатки: неудобство технического плана, большое расхождение краев раны при повреждении 1 узла 9. Моделировать наложение шва Донати, оценивать его достоинства и недостатки, привести примеры использования; Шов Донати – 2 вкола+2 выкола. Используется при ушивании кожи с подкожной клетчаткой при диастазе. Преимущества: повешенная прочность соединения тканей + дополнительный гемостатический эффект, меньший прорезывающий эффект, больший косметический эффект. Недостатки: больше проколов, больше времени. 10. Моделировать наложение простого непрерывного шва, оценивать его достоинства и недостатки, привести примеры использования; Простой непрерывный шов-все вколы осуществляются с одной стороны. Используется для сопоставления краев брюшины, мышцы, апоневроза, сосудов, кишечника. Достоинства: обладает умеренным гемостатическим эффектом, быстрота наложения, меньше шовного материала. Недостаток: при прорезывании 1 стежка может ослабиться весь шов + происходит деформация краев раны. 11. Моделировать наложение шва Мультановского, оценивать его достоинства и недостатки, привести примеры использования; Шов Мультановского – вкол с одной и той же стороны + захлест. Используется для ушивания мышц ( может быть ишемический эффект), брюшины, кишечника, сосудов. Достоинства: отличный гемостатический эффект, быстрота наложения, меньше шовного материала. Недостатки: при прорезывании 1 стежка может ослабиться весь шов + происходит деформация краев раны, ишемия. 12. Моделировать наложение матрацного шва, оценивать его достоинства и недостатки, привести примеры использования; Матрацный шов - каждый последующий вкол иглой осуществлять со стороны того края раны, где был сделан последний выкол. Используется для паренхимы, мышц, сосудов, апоневрозов. Преимущества: хорошо сопоставляет края раны, быстрота наложения, меньше шовного материала. Недостатки: при прорезывании 1 стежка может ослабиться весь шов, не очень хороший гемостатический эффект. 13.Подобрать инструменты и шовный материал при наложении шва на кожу, обосновать выбор инструментов и шва, «зарядить» и передать иглодержатель; Инструменты: Режущая игла, хирургический пинцет, шелковая нить или капрон. Шов: простой узловой, Донати, косметический. 14.Подобрать инструменты и шовный материал при наложении шва на мышцу, обосновать выбор инструментов и шва, «зарядить» и передать иглодержатель; Инструменты: Колющая игла, кетгут, анатомический пинцет. Шов: Мультановского, матрацный, простой непрерывный. 15.Подобрать инструменты и шовный материал при наложении шва на апоневроз, обосновать выбор инструментов и шва, «зарядить» и передать иглодержатель; Инструменты: капрон, лапчатый пинцет, выбор иглы зависит от толщины апоневроза. Шов: простой непрерывный, п-образный, матрацный. 16.Завязать узел (простой, морской, хирургический) пальцевым и аподактильным способом, обосновать возможность их использования; Простой узел- 2 одинарных витка в одном направлении. Используется в основном на коже. Морской – 2 одинарных витка в разных направлениях. Используется для перевязки крупных сосудов. Хирургический – двойной предварительный виток, одинарный фиксирующий. Оба витка делаются в любую сторону. Используется для ушивания крупных сосудов. Блок 2 1.Обозначать внешние ориентиры головы, проводить границы областей головы, называть используемые ориентиры; Области: 1. Мозговой отдел, состоящий из свода черепа и основания. К своду относится височная, сосцевидная и лобно-теменно-затылочная области. Внешние ориентиры: надглазничный край, надпереносье, наружное слуховое отверстие, скуловая дуга, верхняя выйная линия и т.д. Граница свода и основания: носолобный шов, надглазничный край, верхний край скуловой дуги, основание сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, протуберанция окципиталис экстерна. 2. Лицевой отдел. Внешние ориентиры: надпереносье, края глазницы, козелок, губы, углы рта, зрачок, основание мочки уха, передний край жевательной мышцы, нос. Граница лицевого и мозгового отделов: надглазничный край, надпереносье, верхний край скуловой дуги, верхний край наружного слухового отверстия. В лицевом отделе выделяют глазничную, носа, рта, подбородочную и боковые области. Боковая в свою очередь делится на щечную, околоушно-жевательную и глубокую области лица. 2. Интерпретировать особенности топографической анатомии лобно-теменно-затылочной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов, обосновывать разрезы для вскрытия абсцессов свода черепа; Послойность: 1. Кожа + волосы. 2. Подкожная клетчатка ( гематомы, абсцессы) 3. Мышечно-апоневротический слой – m. epicranius/ gallae aponeurotica/ m. Occipitofrontalis – может отславиваться (скальпированная рана) триада (1,2,3) 4. Подапоневротическое пространство (флегмоны). 5. Надкостница – плотно срастается в области швов. 6. Поднадкостничное пространство (флегмоны). 7. Наружная пластинка кости. 8. Губчатое вещество (диплое). 9. Стекловидная (внутренняя) пластинка кости. 10. Твердая мозговая оболочка. 11. Субдуральное пространство. 12. Паутинная оболочка. 13. Субарахноидальное пространство. 14. Мягкая оболочка. Кровоснабжение: 1. Угловой анастомоз – a facialis – a angularis+a dorsalis nasi – a ophthalmica 2. Решетчатый анастомоз – a maxillaries – a sphenopalatina+a ethmoidales anterior – a ophthalmica 3. Оболочечный анастомоз – a maxillaries – a meningea media+a meningea anterior – a ophthalmica 4. Лобный анастомоз - a temporalis superficialis – r frontalis+a supraorbitalis. Suprafrontalis – a ophthalmica 5. a maxillaries – a canalis pterygoidei+ r из ее парс каверноза. Венозный отток: венозная система расположена в 3 яруса: поверхностные вены, диплоич вены, сообщающиеся через эмиссарные вены с поверхностным ярусом , синусы ( верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный, сигмовидный, пещеристый, межпещеристиый,верхний и нижный каменистый синус, клиновидно-теменной синусы) Лимфоотток: поверхностные и глубокие околоушные лимф,узлы, затылочный л.у. Иннервация: 1 в 5 п- надглазничный, надблоковый нерв- кожа лба; скуловисочный нерв от 2в 5п; 7п – лобное брюшко лобно-затылочной м; ушновисочный от 3в5п; задний ушной нерв от 7п – затылочное брюшко мышцы. Разрезы: производятся радиально через центр флюктуации, направленные от темени (центр свода). 3. Интерпретировать особенности топографической анатомии височной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов, определять опасность ран и травм в этой области; Послойность: 1. Кожа – тоньше. 2. Подкожная клетчатка ( абсцессы). 3. Поверхностная фасция ( производное надчерепного апоневроза) 4. Височная фасция ( выше скуловой дуги расслаивается на поверхностный и глубокий листок, между которыми расположено межапоневротическое пространство). 5. Подапоневротическая клетчатка – не ограничена снизу, сообщается с височным отростком жировго тела щеки. ( флегмоны) 6. Височная мышца. 7. Подвисочная клетчатка ( височнокрыловидная ямка). 8. Надкостница 9. Поднадкостничная клетчатка ( только в верхней части области) – флегмоны. 10. Наружная пластинка кости 11. Губчатое вещество ( отсутствует в нижней части чешуи) 12. Стекловидная (внутренняя) пластинка. 13. Твердая мозговая оболочка. 14. Субдуральное пространство. 15. Паутинная оболочка. 16. Субарахноидальное пространство. 17. Мягкая оболочка. Лимфоотток: глубокие околоушные узлы. Иннервация: n. auriculotemporales (3 в V), rr temporales (VII), n temporales profundus ( 3 в V). Кровоснабжение: 1. Угловой анастомоз – a facialis – a angularis+a dorsalis nasi – a ophthalmica 2. Решетчатый анастомоз – a maxillaries – a sphenopalatina+a ethmoidales anterior – a ophthalmica 3. Оболочечный анастомоз – a maxillaries – a meningea media+a meningea anterior – a ophthalmica 4. Лобный анастомоз - a temporalis superficialis – r frontalis+a supraorbitalis. Suprafrontalis – a ophthalmica 5. a maxillaries – a canalis pterygoidei+ r из ее парс каверноза. Венозный отток: венозная система расположена в 3 яруса: поверхностные вены, диплоич вены, сообщающиеся через эмиссарные вены с поверхностным ярусом , синусы ( верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный, сигмовидный, пещеристый, межпещеристиый,верхний и нижный каменистый синус, клиновидно-теменной синусы) Разрезы: радиальный разрез от точки, расположенной на 1 см кпереди от козелка уха ( учитывается ход височных ветвей лицевого нерва, поверхностной височной артерии, ушно-височного нерва). Опасность повреждения: к тонкой чешуе прилежит средняя оболочечная артерия, которая может легко повредиться + повреждения анастомозов. 4.Интерпретировать особенности топографической анатомии сосцевидной области, обосновывать трепанацию сосцевидного отростка (в т.ч. - обозначать границы трепанационного треугольника Шипо), определять возможные ошибки и осложнения; Показания к трепанации: мастоидит как осложнение отита среднего уха. Особенности области: надкостница плотно прилегает везде, кроме треугольника Шипо. Границы треугольника: спереди – задний край наружного слухового отверстия, сзади – сосцевидный гребень, сверху – горизонтальная линия от скулового отростка височной кости. Цель операции: создание единой полости из пещеры и ячеек. Производится продольный разрез позади уха, рассекаются мягкие ткани, пещера проецируется в передне-верхний квадрант области, проверяется сообщение пещеры со средним ухом. Инструменты: скальпель, ножницы, зажимы, хирургический и анатомический пинцеты, распатор, желобоватое долото, пуговчатый зонд, дренаж, костная ложечка. Ошибки и осложнения: 1. повреждение верхней стенки – проникновение в среднюю черепную ямку. 2. Повреждение передней стенки – канал лицевого нерва. 3. Повреждение задней – попадание в сигмовидный синус 4. Проникновение кпереди вверх – попадание в среднее ухо. 5. Интерпретировать особенности топографической анатомии полости черепа, обозначать образования полости черепа, определять локализацию и возможные пути распространения патологических процессов; Черепные ямки и их сообщения: 1. Передняя - продырявленная пластинка (обонятельный нерв) с полостью носа; слепое отверстие – слизистая носа 2. Средняя – отграничивается спереди задним краем малых крыльев, сзади – верхним краем пирамид Сообщения: 1) каналис оптикус – II п, а офтальмика 2) фисура орбит супериор – III, IV, 1в V, VI, в офтальмика супериор 3) круглое отверстие – 2в V 4) овальное отверстие – 3в V 5) остистое отв – средняя оболочечная артерия 6) апертура интерна каналис каротикус – а каротис интерна 7) рваное отв – н петросус майор 8) фис орбит инф – н и а инфраорбиталис, н зигоматикус, в офтальмика инф 3. Задняя – 1) порус акустикус интернус - VII, VIII, а лабиринти от а базилярис 2) фор югуляре – IХ, Х, ХI, в югулярис 3) каналис нерви гипоглоси – ХII 4) фор магнум – продолговатый мозг, 1 шейный нерв, позвоночная артерия 5) сигмовидная борозда – сосцевидная эмиссарная вена 6) мыщелковый канал – эмиссарная мыщелковая вена. Все сообщения являются возможными путями распространения воспалительного процесса. 6. Проводить линии схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой, определять с их помощью проекцию анатомических образований; Линии: 1) Передняя вертикаль – через середину скуловой дуги. 2) Средняя вертикаль - через середину головки нижней челюсти. 3) Задняя вертикаль – по заднему краю сосцевидного отростка. 4) Нижняя горизонталь – по верхнему краю скуловой дуги и наружного слухового прохода. 5) Верхняя горизонталь – по верхнему краю глазницы. 6) Сагиттальная срединная линия – от глабелла до протуберанциа окципиталис экстерна. Проекции: 1) Средняя оболочечная артерия проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью. 2) Лобная ветвь – точка пересечения передней вертикали с верхней горизонталью 3) Затылочная ветвь – пересечение верхней горизонтали с задней вертикалью 4) Центральная борозда (Ролландова) – от пересечения задней вертикали срединной сагиттальной линии вверху до пересечения передней вертикали с верхней горизонталью. 5) Латеральная (Сильвиева) – биссектриса угла между центральной бороздой и верхней горизонталью. 9.Обосновать и моделировать первичную хирургическую обработку ран головы, классифицировать черепно-мозговые раны (травмы), обосновать их опасность и оказание неотложной помощи; Выделяют проникающие (повреждение мозговой оболочки) и непроникающие, открытые (повреждение кости) и закрытые травмы. 1. Необходимо определить характер повреждения на обследовании. 2. Обработать антисептиком, иссечь края раны и придать ей радиальное направление, временно остановить кровотечение. 3. Удалить костные обломки, если они есть. Остановить кровотечение из диплоичных вен воском или кусачками Люэра, ломая трабекулы. 4. Расширить отверстие до неповрежденной твердой мозговой оболочки. Если она синяя и напряжена, то ее крестообразно рассекают, отсасывая жидкость. 5. Промыть изотоническим раствором, отсосать его. Прошить источник кровотечения. 6. Очистить операционное поле, наложить швы на мягкие ткани. Опасность травм головы: сотрясение, сдавление тканей мозга, гематомы и кровотечения между оболочками мозга, ушиб мозга. 10. Интерпретировать особенности топографической анатомии щечной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов; Слои: 1. Кожа - тонкая, много потовых и сальных желез. 2. Подк кл. 3. Жировое тело щеки Биша – у задней границы области, примыкает к переднему краю жевательной м. Имеет височный, глазничный, крылонебный отростки. 4. Мимические м 5. Щечно-глоточная (собственная) фасция 6. Щечная мышца. 7. Слизистая Иннервация: щечная ветвь большой гусиной лапки, малая гусиная лапка (подглазничный нерв 2в 5 пары) – рр пальпебралес инф, назалис, лабиалес суп, альвеолярис суп. Кровоснабжение: лицевая артерия, верхнечелюстная артерия. Венозный отток: лицевая вена Лимфоотток: околоушные узлы. Распространение гноя: 1. Подапоневротичсекая клетчатка височной области по височному отростку жирового тела. 2. Крылонебная ямка через крылонебный отросток жирового тела. 3. Поражение пещеристого синуса через угловую вену или глубокое венозной сплетение при тромбозе лицевой вены. 4. По глазничному отростку в сторону глазницы. 11. Интерпретировать особенности топографической анатомии околоушно-жевательной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов (в т.ч. – при флегмоне околоушной слюнной железы); Слои: 1. Кожа. 2. Пок кл 3. Пов фасция – передненижний угол области 4. Собственная фасция – футляр жевательной м, капсула жирового тела, капсула околоушной железы. 5. Жевательная м. 6. Околоушная железа. Лимфоотток: околоушные узлы. Венозный отток: занижнечелюстная вена. Кровоснабжение: верхнечелюстная артерия, поверхностная височная артерия. Иннервация: ушновисочный нерв прободает околоушную железу, лицевой нерв прободает железу и распадается на большую гусиную лапку. Пути распространения гноя: 1. Воспаление прободающих ветвей нервов и сосудов. 2. Переднее окологлоточное пространство по глоточному отростку железы у взрослых; вверх, в сторону уха – у детей. 3. По выводному протоку в полость рта. 12.Интерпретировать особенности топографической анатомии глубокого пространства лица, обозначать содержимое этого пространства, определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов; Межчелюстной промежуток – глубокая область лица, тк расположена медиальнее ветвей нижней челюсти. Выделяют: 1. Височно-крыловидный промежуток – расположен между латеральной крыловидной и височной м, имеет вид сагиттальной щели. Соответствует подвисочной ямке. Здесь находится верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение. 2. Межкрыловидный промежуток – расположен между медиальной и латеральной м, имеет вид треугольной щели. Соответствует крылонебной ямке. Здесь проходит верхнечелюстная артерия, венозное сплетние, 2 и 3в 5 пары. Подвисочная ямка, стенки: 1. Спереди – тубер максиля 2. Сзади – мыщелковый отросток нижней челюсти 3. Сверху – основание большого крыла 4. Медаильно – ламина птеригоидеа латер. 5. Латерально – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. Сообщения (возможные пути распространения инфекции): 1. Средняя черепная ямка через овальное и остистое отверстия. 2. Глазница через нижнюю глазничную щель. 3. Крылонебная ямка через крыловидно-верхнечелюстную щель. 4. Через подвисочный гребень с височной ямкой. Крылонебная ямка, стенки: 1. Спереди – тубер максиля 2. Сзади – крыловидный отросток 3. Медаильно – перпендикулярная пластинка небной кости 4. Сверху – основание большого крыла. 5. Латерально – сообщается с подвисочной ямкой. Сообщения (возможные пути распространения инфекции): 1. Средняя черепная ямка через круглое отверстие 2. Глазница через нижнюю глазничную щель 3. Нос через форамен сфенопалатинум 4. Щечная область через крылонебный отросток жирового тела щеки. 5. Наружное основание черепа через каналис птеригоидеус 6. Рот через каналис палатинус. 7. Подвисочная ямка через фисура птеригомаксилярис. Блок 3 2.Обозначать внешние ориентиры шеи, проводить границы областей и треугольников шеи, называть используемые ориентиры; К внешним ориентирам относятся подбородок, край нижней челюсти, нижний край наружного слухового прохода, яремная вырезка грудины, ключица и тд. Границы шеи: 1. Сверху – край нижней челюсти, нижний край наружного слухового прохода, верхушка сосцевидного отростока, верхняя выйная линия. 2. Снизу – яремная вырезка, верхний край ключицы, условная линия, соединяющая ключично-акромиальный сустав с остистым отростком 7 ш позвонка. Выделяют переднюю, латеральную, заднюю и область м скм. Передняя делится на надподьязычную и подподьязычную. В надподьязычной выделяют: 1. Субменталис: снизу – тело подьязычной кости сбоку – передние брюшки двубрюшной м. Содержит а и в субменталис. Отсутствуют 3,4,5 фасции 2. Субмандибуляре: сверху – нижний край нижней челюсти спереди – переднее брюшко двубрюшной м сзади – заднее брюшко двубрюшной м Содержит железу, лицевую артерию, язычный и подязычный нервы. Отсутствуют 3,4,5 фасции 3. Треугольник Пирогова: спереди – свободный край м милохиоидеус сзади – заднее брюшко двубрюшной м сверху – подьязычный нерв Содержит язычную артерию. Отсутствуют 3,4,5 фасции. В подподязычной области выделяют: 1. Омотрахеале (органный): сверху – верхнее брюшко м омохиоидеус спереди – срединная линия сзади – м скм Содержит: позвоночную артерию, ветви блуждающего нерва, шейную петлю,нижнюю щитовидную артерию. 2. Каротикум (омодигастрикус): сзади – м скм сверху – заднее брюшко м дигастрикус спереди – верхнее брюшко м омохиоидеус Содержит сос-н пучок шеи. Отсутствует 3 фасция. В латеральной области выделяют: 1. Омотрапезоидеум: снизу – м омохиоидеус спереди – задний край м скм сзади – передний край м трапециус Содержит шейную петлю, наружную яремную вену, добавочный нерв. Отсутствуют 3, 4 фасции. 2. Омоклавикуляре: снизу – ключица спереди – задний край м скм сверху – нижнее брюшко м омохиоидеус. Содержит подключичную артерию и вену, грудной лимфатический проток, плечевое сплетение. На лестничной м лежит диафрагмальный нерв и надлопаточная артерия. В обл м скм выделяют скаленовертебральный треугольник: латерально – передняя лестничная м медиально – длинная м шеи снизу – купол плевры 3. Обосновать и моделировать первичную хирургическую обработку ран шеи, определять их опасность, обосновать оказание неотложной помощи при ранениях шеи; Опасность ран шеи: 1. Повреждение позвоночника и спинного мозга. 2. Повреждение органов шеи, верхушки легкого. 3. Повреждение сосудов шеи ( воздушная эмболия, кровотечения). Этапы: 1. Определить характер повреждения. 2. Расширить раневой канал (как правило он извитой) , иссечь ткани, удалить инородные тела. 3. Дренировать. Неотложная помощь: При ранении сосудов на первоначальном этапе осуществляется их пальцевое прижатие с последующим наложением давящей повязки. При ранении трахеи с развитием признаков асфиксии оптимальным вариантом является ее интубация, а если нет возможности ее произвести - коникотомия. При ранении пищевода - асептическая повязка. При любом повреждении шеи - срочная госпитализация в хирургический стационар. 4.Проводить проекцию доступа к наружной сонной артерии, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей) и перевязку этой артерии (в т.ч. – отличать ее от внутренней сонной артерии), определять возможные ошибки и осложнения; Отличия наружной от внутренней: 1. Внутренняя не дает на шее ветвей. 2. Наружная отходит кпереди и медиально, лежит более поверхностно. 3. Если в сонном треугольнике виден подьязычный нерв, то это внутренняя сонная артерия, тк он на ней лежит. 4. Диаметр внутренней больше. 5. Пульс наружной исчезнет при пережатии лицевой или височной поверхностной артерий. Этапы перевязки: 1. Передний косой доступ, бифуркация должна быть расположена в нижнем углу раны, а в верхнем углу должен быть угол нижней челюсти. 2. Рассек кожа, подк кл, 1, 2ф, тупым крючком отводится м скм кнаружи и кзади, рассекают ее футляр. 3. Рассекают париет л 4 ф, 3 ф нет!!!. Внутреннюю яремную отводят кнаружи и вверх. Перевязывают на 1 см выше бифуркации. Осложнения: в случае низкой перевязки у бифуркации может образоваться тромб, закрывающий просвет внутренней сонной, те будет обтурироваться общая сонная. 5.Проводить проекцию доступа к общей сонной артерии, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей, синтопии компонентов основного сосудисто-нервного пучка шеи), определять возможные ошибки и осложнения; При доступе к общей сонной бифуркация должна находится в верхнем углу раны, Осуществляется доступ в нижнем углу сонного треугольника. Этапы: 1. Рассекают кожу (передний косой доступ), подк кл, 1, 2 ф, м скм тупым крючком смещают кнаружи и кзади, рассекают глубокий л 2 ф, образующей футляр для мыщцы. 2. 3 ф отсутствует, рассекают париет л 4. Внутреннюю яремную вену смещают кнаружи и кзади. Перевязывают артерию. 7.Проводить проекцию доступа к язычной артерии в поднижнечелюстном треугольнике, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей) и перевязку этой артерии в треугольнике Пирогова, определять возможные ошибки и осложнения; Этапы доступа: 1. Поперечно, параллельно краю нижней челюсти рассекают кожу, подкож кл, 1, 2 ф. Смещают поднижнечелюстную железу вверх и обнажают дно треугольника. 2. Тупым способом разьединяют дно (язычноподьязычная мышца), попадают в окологлоточное пространство, где расположена артерия. Главное ее не перепутать с веной, которая лежит на поверхности мышцы!!! |