|
|
Болезнь крона. Болезнь Крона.ppt. Болезнь Крона Болезнь Крона
Болезнь Крона
Болезнь Крона
- это заболевание, названное по имени американского гастроэнтеролога B.B.Crohn, который вместе с LGinzburg и G.Oppenheimer впервые опубликовал в 1932 г. подробное описание гранулематозного изменения в терминальном отделе подвздошной кишки (терминальный илеит). В последующем было показано, что БК может локализоваться в любом отделе ЖКТ, но чаще в толстой кишке.
Морфология
- Морфологическая картина БК носит характер неспецифического воспаления, но имеет свои отличительные черты. Воспалительный процесс наблюдается не только в слизистой оболочке, но распространяется на все слои кишечника и преобладает в подслизистом слое
- Патогномоничным морфологическим признаком являются гранулемы саркоидного типа, однако встречаются они менее чем у половины больных. Эти гранулемы включают: гигантские клетки Пирогова-Лангханса, макрофаги, лимфоциты, эпителиоидные клетки. Казеозный некроз в центре гранулемы отсутствует, что является важным дифференциально-диагностическим признаком отличия от туберкулеза, а отсутствие вокруг фиброзного ободка - от саркоидоза.
Болезнь Крона
- это хроническое заболевание пищеварительного тракта с сегментарным трансмуральным гранулематозным воспалением.
- Несмотря на то что этиология БК до сих пор остается неясной, патогенез болезни изучен достаточно основательно. В настоящее время практически ни у кого не возникает сомнения, что развитие БК зависит от взаимодействия трех инициируемых факторов: восприимчивости организма, состояния кишечной микрофлоры и состояния местного иммунитета.
Типичная локализация
Болезнь Крона
- В последние годы появились доказательства наличия гена, ответственного за предрасположенность к БК и получившего название NOD2. В 2001 г. Hugot и соавт. и Ogura и соавт. независимо друг от друга доказали существование связи БКи гена NOD2, расположенного на длинном плече 16-й хромосомы в пределах локуса IBD1. NOD2 участвует в регуляции иммунного ответа и проницаемости кишечного барьера для кишечной микрофлоры. Позже название гена NOD2 было изменено на CARD15, поэтому в настоящее время в литературе встречается аббревиатура NOD2/CARD15.
Классификация
- В клинической практике в нашей стране врачи чаще всего пользуются классификацией, предложенной еще в 70-х годах проф. М.Х. Левитаном, по которой выделяют илеит, илеоколит, колит и другие локализации с четким их указанием. БК может протекать как в острой, так и в хронической форме, причем более характерна для нее хронически непрерывная. В то же время в 1998 г. была предложена Венская классификация БК .
Венская классификация болезни Крона.
І. Возраст к моменту установления диагноза. · < 40лет · 40 лет ІІ. Локализация процесса · Терминальный отдел подвздошной кишки · Ободочная кишки(колит) · Верхние отделы жулудочно – кишечного тракта. · Илеколит. ІІІ. Характер течения: · Нестриктурирующий, непенетрирующий. · Стриктурирующий. · Пенетрирующий. Для определения тяжести заболевания чаще всего пользуются индексом активности по Бесту
Диагностика
- Диагностика БК основывается на данных клинического обследования больных, результатов лабораторных и
- Диагностика БК основывается на данных клинического обследования больных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Основными инструментальными методами являются рентгенологический (ирригоскопия и изучение пассажа бария по тонкой кишке), эндоскопический (колоноскопия и эзофагогастродуоденоскопия) и гистологическое исследование.
Осложнения
- При БК часто возникают осложнения, подразделяющиеся на кишечные и внекишечные, которые могут значительно утяжелять течение самого заболевания.
- Перианальные поражения могут встречаться при БК, предшествуя развитию болезни. Иногда этот период исчисляется десятилетиями. Свищи и абсцессы встречаются в 15-50% случаев, а анальные трещины в 50-60% случаев. Довольно характерным признаком БК является наличие в брюшной полости инфильтратов.
- Среди свищей выделяют два вида: наружные, с выходным отверстием на брюшной стенке, и внутренние, открывающиеся в петли соседних кишок и полые органы. Наружные свищи чаще наблюдаются у пациентов после хирургического лечения (кишечные анастомозы), хотя встречаются они сравнительно редко (1 %). Из внутренних свищей обнаруживаются межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные. При БКчаще образуются илео-илеальные,чем тонкотолстокишечные свищи. В то же время осложнения бывают чаще при поражении толстой кишки, чем при локализации процесса в тонкой .
- Трансмуральное воспаление с развитием фиброза является основой развития стеноза кишки при БК. Стриктуры могут встречаться в любом отделе тонкой и толстой кишки. Частота их нахождения составляет от 30 до 50% больных.
- Наиболее частыми внекишечными проявлениями являются поражения полости рта (афтозный стоматит, язвы и трещины), перианальной кожи, особенно при анальной локализации процесса, а также глаз (иридоциклит, увеит и др.).
|
|
|
Скачать 0.75 Mb.