Ботулизм. Ботулизм Clostridium botulinum
 Скачать 111.68 Kb.
|
|
Ботулизм - Clostridium botulinum - Сапрозооноз, анаэроб - Механизм передачи: фекально - оральный Клинические формы: - ботулизм пищевой - ботулизм новорожденных - ботулизм раневой Патогенез: 1. Факторы патогенности: ботулотоксин (нейротоксин + гемагглютинин) 2. Клостридии/токсины попадают в ЖКТ → токсинемия → блокирование выброса ацетилхолина нервными клетками двигательных нейронов 3. Развитие парезов и параличей, в том числе пареза дыхательных мышц и кишечника → увеличение активности симпатической нервной системы (запоры, мидриаз, тахикардия, увеличение АД, сухость слизистых) 4. Гипоксии всех видов: дыхательная, тканевая, циркуляторная Клиническая картина: ИП: часы-3 суток Начальный период: - Развитие паралитического синдрома - Первые симптомы: 1. Офтальмоплегический вариант 2. Гастроэнтеритический вариант 3. Острая дыхательная недостаточность Период разгара: - Офтальмоплегия, нарушение глотания, гипосаливация, поражения миокарда за счет гипоксии - Опасность остановки дыхания из-за паралича межреберных мышц и диафрагмы - Поражаются ядра глазодвигательных нервов: n. III, n. IV, n. VI = анизокория, нарушение аккомодации, птоз, мидриаз n. VII = амимия лица n. IX, n. X = бульбарный синдром n. XII = дизартрия, неподвижность языка Выздоровление: - Длительное - Парезы обратимы Осложнения: пневмонии, миозиты + осложнения от лечения (сывороточная болезнь) Диагностика: 1. Анамнез: употребление в пищу консервов, колбасы, обычно групповое заболевание 2. Осмотр: птоз век, мидриаз, горизонтальный нистагм, расходящийся или сходящийся стробизм, возможна анизокория, сухость и слизистой оболочки рта, амимия лица, ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса. Снижение силы рефлексов, появление патологических рефлексов (центральный паралич) Тахикардия, гипотония, температура нормальная , может быть субфебрилитет 3. Жалобы: сухость во рту без чувства жажды, туман перед глазами, затруднение чтения и глотания, поперхивание, запоры, боли в эпигастрии. Афония, анартрия. ГБ, затруднение дыхания 4. ОАК: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, ускоренная СОЭ 5. БХ крови: повышение мышечной КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, АСТ 6. Биопроба на мышах зараженных кровью больного с нейтрализирующей сывороткой 7. БАК исследование (употребленных продуктов, промывных вод желудка, отделяемого раны, рвотных масс) 8. Инструментальные методы: ЭКГ, КТ, УЗИ, электромиография Лечение: 1. Этиотропное: - антитоксическая противоботулиническая сыворотка 10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В. Перед введением проводят пробу по Безредке - Хлорамфеникол/ампициллин 2. Промывание желудка, постановка сифонных клизм, инфузионная терапия 3. Дополнительно: омепразол/ранитидин, АБ-терапия при осложнениях (цефалоспорины III поколения) |