бронхоскопия. бронх. Бронхоскопия и бронхография история, показания, осложнения

• Название: Бронхоскопия и бронхография история, показания, осложнения
• Анкор: бронхоскопия
• Дата: 26.11.2019
• Размер: 40.71 Kb.
• Имя файла: бронх.docx
• Тип: Реферат; #97135

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Волгоградский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии

Реферат на тему:

«БРОНХОСКОПИЯ И БРОНХОГРАФИЯ – ИСТОРИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ»

Выполнила: студентка V курса

лечебного факультета 17 группы

Пономарева Инна Дмитриевна

Проверил: профессор кафедры, д.м.н.,

Гольбрайх Вячеслав Аркадьевич

г.Волгоград - 2019г

СОДЕРЖАНИЕ:

1. 
   Бронхоскопия
   

1. 
   Введение………………………………………………….. 3
   
2. 
   История…………………………………………………….3
   
3. 
   Виды бронхоскопов……………………………………….3
   
4. 
   Осложнения………………………………………………...8
   

2. 
   Бронхография
   

1. 
   Введение…………………………………………………….9
   
2. 
   История……………………………………………………...9
   
3. 
   Показания……………………………………………………10
   
4. 
   Противопоказания…………………………………………..11
   
5. 
   Техника бронхографии……………………………………..12
   
6. 
   Осложнения…………………………………………………13
   

3. 
   Список литературы ……………………………………………14
   

1. 
   БРОНХОСКОПИЯ
   

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов, осуществляемый при помощи бронхоскопа.

История бронхоскопии

В развитии бронхоскопии можно выделить три этапа. На первом, который начался в конце XIX века и продолжался до конца XX век, бронхоскопию выполняли под местной анестезией, как правило, с помощью жестких бронхоэзофагоскопов, имевших двойное значение – осмотр трахеобронхиального дела и пищевода. Бронхоскопию в этот период выполняли по поводу инородных тел дыхательных путей и осуществляли ее преимущественно оториноларингологи. Процедура была весьма травматичной, больные переносили ее тяжело.

С появлением и усовершенствованием общего обезболивания стала активно развиваться легочная хирургия и показания к бронхоскопии расширились. Этому способствовало создание в конце 50-х – начале 60-х годов дыхательных бронхоскопов, позволивших выполнять бронхоскопию под наркозом, что облегчило страдания больных и сделало исследование более безопасным. Прогрессу бронхоскопии на этом этапе ее развития способствовало появление линзовых телескопов с прямой, боковой и ретроградной оптикой, разнообразных инструментов для биопсии, экстракторов, ножниц, электрокоагуляторов. При этом бронхоскопия перешла в руки торакальных хирургов.

Подлинной революцией в бронхологии и началом третьего, современного этапа в развитии бронхоскопии явилось создание в 1968г. Гибкого бронхофиброскопа, а затем и видеоскопа в 1984г, с помощью которых появилась возможность осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого, производить визуально контролируемую биопсию, вводить лекарственные препараты.

Виды бронхоскопов

Новейшие бронхоскопы подразделяются на две категории: гибкие и жёсткие.

Гибкий бронхоскоп имеет второе наименование – фибробронхоскоп.

Состоит из гладкой гибкой трубки диаметром до 6 мм и длиной до 60 см с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.  Современные аппараты, сконструированные с применением световолоконной оптики, позволяют подключиться к экрану, на котором будет виден весь ход исследования, а также увеличить изображение и записать аудио и видеоматериалы процедуры. Это необходимо для того, чтобы можно было сравнивать результат текущего исследования и предыдущего, оценивая динамику патологического процесса.

Гибкая бронхоскопия позволяет провести осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей.

Положительные стороны и достоинства фибробронхоскопа:

-возможность прохода в дальние части бронхов, затруднительные для введения твёрдого бронхоскопа;

-снижена травмируемость оболочек бронха;

-некрупный диаметр помогает применять прибор в педиатрии;

-не привлекается общая анестезия.

Использовать этот вид можно не всегда. При профузном кровотечении, непереносимости аппликационной анестезии, кислородной недостаточности, астме применение гибкого бронхоскопа не рекомендовано.

Техника исследования: Фибробронхоскопия  проводится под местной анестезией 2% раствором лидокаина. Исследование проводится натощак, преимущественно в положении пациента лежа, и состоит из трех этапов: местной анестезии, введения фибробронхоскопа и осмотра трахеобронхиального дерева. Анестезию слизистой оболочки носовой и ротовой полости, носоглотки и гортани осуществляют 2 % раствором лидокаина путем распыления и аппликационным способом. Для введения фибробронхоскопа применяют чаще всего трансназальный путь, иногда — трансоральный путь и через предварительно введенную оротрахеальную интубационную трубку. Сначала осматривают бронхи здорового легкого, а затем — бронхи на стороне патологического процесса при его односторонней локализации. При двусторонней локализации процесса вначале осматривают бронхи правого легкого. Проводят изучение рельефа и состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, определение тонуса мембранозной части трахеи и больших бронхов, изучение топографии трахеобронхиального дерева, конфигурации устьев и шпор бронхов до уровня субсегментарных бронхов, осмотр подслизистого сосудистого рисунка, выявление инородных тел и опухолей бронхов. Одновременно с осмотром производят отсасывание патологического бронхиального секрета, эндобронхиально вводят необходимые медикаментозные средства, выполняют биопсию наиболее пораженных участков слизистой оболочки бронхов.

Показаниями для проведения фибробронхоскопии служат такие клинические ситуации:

1. 
   подозрение на новообразование трахеи и бронхов;
   
2. 
   кровохарканье и легочное кровотечение;
   
3. 
   деструктивная и/или аспирационная пневмония, абсцесс легкого;
   
4. 
   диссеминированные процессы в легких, нуждающиеся в морфологической верификации путем проведения трансбронхиальной биопсии легких;
   
5. 
   подозрение на инородное тело трахеи и бронхов;
   
6. 
   стеноз трахеи;
   
7. 
   подозрение на врожденные аномалии развития бронхов;
   
8. 
   ожоги нижних дыхательных путей;
   
9. 
   пневмонии с затяжным течением;
   
10. 
    хронические заболевания бронхов и легких в фазе обострения;
    
11. 
    немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 мес.
    

 

Противопоказания для фибробронхоскопии делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся: профузное легочное кровотечение, тяжелый астматический статус, большое инородное тело, которое фиксировано или баллотирует в трахее, массивная аспирация желудочного содержимого вместе с кусками пищи, тяжелая дыхательная недостаточность (сатурация кислорода менее 90 %, РаСО2 артериальной крови менее 70 мм рт. ст.).

Относительными противопоказаниями являются бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, нарушение свертывания крови.

 
Жесткий бронхоскоп состоит из металлической трубки длиной 43 см с системой освещения, устройства для искусственной вентиляции легких, канала для ввода инструментов и окуляра для возможности дистанционного осмотра. Срез трубки притуплен и имеет специальный компонент, позволяющий ему передвигаться – толкатель на пружине с небольшим шарообразным утолщением и шкалу, по которой можно определить на сколько выдвинута трубка. Также имеются аспираторы, группа щипцов и захватов, вспомогательный лазерный аппарат.

Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:

• 
  при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
  
• 
  при интенсивном легочном кровотечении;
  
• 
  в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
  
• 
  при исследовании дыхательных путей ребенка возрастом до 10 лет;
  
• 
  с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
  
• 
  для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.
  

Абсолютными противопоказаниями являются:

• 
  аллергия на обезболивающие препараты, вводимые пациенту перед исследованием;
  
• 
  острое нарушение мозгового кровообращения;
  
• 
  инфаркт миокарда, перенесенный в последние 6 месяцев;
  
• 
  тяжелые аритмии;
  
• 
  тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
  
• 
  тяжелая эссенциальная артериальная гипертензия;
  
• 
  стеноз трахеи и/или гортани 2–3-й степени;
  
• 
  обострение бронхиальной астмы;
  
• 
  острый живот;
  
• 
  некоторые заболевания нервно-психической сферы – последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и др.;
  
• 
  болезни ротовой полости;
  
• 
  патологический процесс в области шейного отдела позвоночника;
  
• 
  анкилоз (отсутствие подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
  
• 
  аневризма аорты.
  

Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.

При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:

• 
  2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
  
• 
  период менструации у женщин;
  
• 
  сахарный диабет с высокими значениями уровня сахара крови;
  
• 
  ИБС;
  
• 
  алкоголизм;
  
• 
  увеличение щитовидной железы 3-й степени.
  

Жесткая бронхоскопия проводится под общим наркозом.

Основной рукой врач заводит бронхоскоп, а неосновной держит открытым рот и фиксирует инструмент. Для того, чтобы при ларингоскопии можно было приподнять корень языка и надгортанник, срез бронхоскопа должен быть направлен кпереди (нейтральное положение). Для того, чтобы избежать травмы голосовых складок, при их прохождении бронхоскоп нужно повернуть на 90°. При использовании данной методики могут возникнуть сложности с визуализацией голосовой щели. В качестве альтернативной методики бронхоскоп можно завести за голосовую щель через прямой или изогнутый анестезиологический ларингоскоп, который хирург держит в неосновной руке. После того, как врач убедился в том, что бронхоскоп установлен правильно, клинок ларингоскопа выводится. После того, как бронхоскоп заведен в трахею, анестезиологическая бригада может подключить к его проксимальному порту наркозный аппарат и продолжить вентиляцию пациента через бронхоскоп. Стандартная вентиляция с положительным давлением может быть невозможной в двух случаях: когда бронхоскоп нужно часто вынимать, либо когда патологический процесс расположен в верхних отделах трахеи, в результате чего вентиляционный порт бронхоскопа оказывается расположен выше, чем голосовые складки. В таких случаях можно применить высокочастотную вентиляцию: либо через бронхоскоп, либо через катетер, заведенный рядом с ним. Для того, чтобы получить доступ к дистальным бронхам, часто приходится менять положение шеи пациента. В таких случаях голову нужно повернуть таким образом, чтобы ухо пациента было приближено к противоположному плечу. В последние годы гибкая бронхоскопия практически полностью вытеснила жесткую, тем не менее, последняя все еще остается предпочтительной для удаления инородных тел, особенно острых. Поскольку жесткий бронхоскоп имеет широкий просвет и металлические стенки, через него можно безопасно вывести и инструмент, и инородное тело, не травмировав по пути окружающие ткани.

Алгоритм подготовки к бронхоскопии:

1. 
   Проведение вспомогательных диагностических мероприятий – рентгеновское обследование органов грудной клетки, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, оценка свертываемости;
   
2. 
   Сбор анамнеза для установления наличия вторичных патологических состояний (болезни сердца, эндокринных желез) для своевременной компенсации соответствующих нарушений;
   
3. 
   Отказ от приема пищи за 12 часов до проведения бронхоскопии. Причина – предотвращение риска забрасывания частичек еды в дыхательные пути пациента;
   
4. 
   Непосредственно в день исследования пациенту не рекомендуется употреблять воду до процедуры. Причина – предотвращение аспирации (попадание жидкости в бронхи);
   
5. 
   Непосредственно перед исследованием проводится премедикация («успокаивающий укол»). Цель – расслабление пациента и бронхов с уменьшением стрессового компонента. Подготовить пациента помогут седативные средства, миорелаксанты;
   
6. 
   Применение местной или общей анестезии. Бронхоскопия под наркозом проводится после дополнительного подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
   

Возможные осложнения:

• 
  Ощущение онемения в области глотки, которое связано с влиянием анестезии;
  
• 
  Дискомфорт при глотании. Иногда у пациентов болит горло, что обусловлено повреждением мягких тканей;
  
• 
  Повышение температуры тела. Причина – дополнительное присоединение вторичной микрофлоры, что ведет к возникновению локального воспаления;
  
• 
  Тошнота, рвота, как побочная реакция на используемые медикаменты;
  
• 
  Кровь в бронхах при бронхоскопии, обусловленная повреждением мелких сосудов в структуре дыхательных путей или перфорацией. Для стабилизации состояния больного нужно проверить пульс и артериальное давление. При нарастании гипотензии (снижение АД) на фоне тахикардии (ускорение ЧСС) требуется введение соответствующих медикаментов. Проведение бронхоскопии легких при раке сопряжено с более высоким риском развития кровохаркания.
  

• 
  Пневмоторакс – патология характеризуется попаданием воздушных масс в плевральную область, сдавливающих лёгкие. Ситуация приводит к выходу органа из процесса дыхания. Последствие появляется в результате травмирования плевры бронхоскопом или биопсическими щипцами. Пневмоторакс сопровождается внезапными болезненными симптомами в груди. Во время дыхания, при вдохе болевые проявления усиливаются и отдают в плечевой отдел. При этом дыхание больного учащается, возникает сухой кашель. Наблюдается учащение ритма сердца, на кожном покрове появляются капли пота, отмечается общая слабость в теле.
  
• 
  Бактериемия – при формировании очагов с вирусными процессами в бронхах и травмировании материала бронхов во время терапии бактерии-возбудители инфекционных участков попадают в кровь, в результате появляется бактериемия. Патологическая болезнь сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой и апатичным настроем.
  
• 
  Перфорация бронхиальной стенки – носит редкий характер. Образуется при изъятии из воздуховода заостренных вещей. При патологии сопровождается симптоматика в виде кашля, отхаркивания кровяных сгустков, сильных болезненных проявлений в груди.
  
• 
  Воспаление бронхов и лёгких – попадание вирусных бактерий в дыхательный путь вызывает у человека появление осложненных бронхита и пневмонии. Признаками развившегося воспалительного процесса выступают болевые проявления в груди, усиление температуры тела и кашель.
  
• 
  Состояние острого характера, возникшее из-за сокращения мышечной системы лёгкого и суживания щели органа.
  
• 
  Резкое беспричинное сокращение мускульной ткани гортани.
  
• 
  Накопление воздуха и газов в плевральной полости, из-за чего больно в органе.
  
• 
  Появление кровотечений после биопсии.
  
• 
  Воспаление лёгких, вызванное попаданием инфекции в бронхиолы.
  
• 
  Сбой частоты, ритма и алгоритма возбуждения и сокращения сердца.
  
• 
  Повышение персональной чувствительности.
  

2. 
   Бронхография
   

Бронхография является рентгенологическим методом исследования бронхов после введения в их просвет контрастного вещества. Бронхография состоит из рентгеноскопического наблюдения за наполнением бронхов контрастным веществом, движениями бронхов (бронхорентгеноскопии) и получения рентгеновских снимков контрастированных бронхов (собственно бронхография). В настоящее время, кроме стандартного бронхографического исследования, применяются усложненные методики, дающие возможность получения дополнительной информации об изменениях формы и функции бронхов. К ним относится томобронхография (бронхотомография), то есть послойное рентгенологическое исследование легких после контрастирования бронхов, и бронхокинематография (рентгенокинобронхография). Последняя стала осуществимой после изобретения электронно-оптического преобразователя и в значительной степени расширила возможности функционального исследования бронхов. Более ограниченное значение имеют такие способы функционального контрастного исследования бронхов, как бронхокимография и «дыхательная бронхография», то есть получение двойного контурного изображения бронхов — при глубоком вдохе и выдохе .

История бронхографии

Впервые о получении контрастного рентгенологического изображения бронхов в клинике сообщил один из основоположников бронхологии — Jackson в 1918 году. Он производил вдувание в бронхи порошкообразного висмута через бронхоскоп. Таким образом, первая.в клинической практике бронхография была выполнена в виде комплексного бронхологического исследования (бронхоскопия + бронхография). Lunah, Stewart (1921). применили для контрастирования трахео-бронхиального дерева взвесь углекислого висмута в оливковом масле, которая вводилась в бронхи также через бронхоскоп. Внедрение бронхографии в широкую клиническую практику произошло после предложения Sicard, Forestier (1922), которые использовали для контрастирования бронхов липиолол — йодированное маковое масло, применявшееся ранее как терапевтическое средство. Для введения контрастного вещества в бронхи Sicard и Forestier пользовались металлической канюлей, что позволило упростить и сделать более доступной технику этого исследования. В нашей стране первое сообщение о применении бронхографии в эксперименте и клинике принадлежит С. А. Рейнбергу и Я. Б. Каплану (1924), которые использовали 50% взвесь углекислого висмута в оливковом масле, вводимую через изогнутую металлическую канюлю. В последующие годы были предложены новые контрастные вещества, значительно усовершенствована техника бронхографии, накоплен обширный клинический материал, достигающий у ряда исследователей нескольких тысяч контрастных исследований бронхов.

Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Основными показаниями для проведения бронхографии являются:

• 
  выявление аномалий и врожденных пороков бронхиального дерева;
  
• 
  выяснение причин продолжительного воспаления легких;
  
• 
  контроль после хирургической операции;
  
• 
  показания для хирургического вмешательства;
  
• 
  уменьшение размера легких;
  
• 
  хроническая пневмония;
  
• 
  гнойный абсцесс легкого;
  
• 
  хронический туберкулез;
  
• 
  спадение легкого - ателектаз.
  

Также бронхографию назначают при подозрении на заболевание бронхов или легких, которое не удалось диагностировать другими, более щадящими методами исследования.

Таковыми являются:

• 
  симптомы заболевания легких (выраженная одышка, большое количество мокроты, выделение крови с мокротой), причину которых не удается верифицировать иными методами диагностики;
  
• 
  подозрение на бронхоэктатическую болезнь; при подтвержденном диагнозе – определение показаний к операции;
  
• 
  подозрение на наличие пороков развития органов бронхолегочной системы;
  
• 
  быстро растущая полость в легких, обнаруженная на рентгенограмме;
  
• 
  подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование в бронхах или легких, уточнение его распространенности;
  
• 
  предстоящая операция на легких (на основании данных бронхографии врач будет иметь четкое представление о строении легких пациента и особенностях патологического процесса в них, а значит, точнее определится с тактикой оперативного вмешательства);
  
• 
  после операции на легких с целью контроля.
  

Проведение процедуры рекомендовано для пациентов перед хирургическими операциями на лёгких, а также после их проведения, для контроля эффективности оперативного вмешательства.

Противопоказания

Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

• 
  наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
  
• 
  непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
  
• 
  период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
  
• 
  острый период мозгового инсульта;
  
• 
  значительные нарушения сердечного ритма;
  
• 
  гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
  
• 
  сильное сужение трахеи и гортани;
  
• 
  трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
  
• 
  травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
  
• 
  болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.
  

При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

• 
  ОРВИ или грипп;
  
• 
  стенокардия;
  
• 
  сахарный диабет тяжёлого течения;
  
• 
  вторая половина беременности;
  
• 
  алкоголизм;
  
• 
  менструация у женщин;
  
• 
  прогрессирующий туберкулёз лёгких;
  
• 
  пневмония;
  
• 
  лёгочное кровотечение любой этиологии;
  
• 
  увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога).
  

На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

• 
  необходимость использования анестезии;
  
• 
  вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
  
• 
  фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.
  

Техника бронхографии

В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия. За полчаса до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие кашель и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея. Для детей младшего возраста обязательно применение общего обезболивания.

Перед началом процесса пациента располагают на операционном столе, при этом он должен занять максимально расслабленное и комфортное положение. Если операция проводится под общим наркозом, исследуемому прикладывают к лицу маску с подачей анестетика. После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество. Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию. Возможно появление анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание. Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа. Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, удушье и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

В первое время после осуществления обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

III. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Лечебная бронхоскопия в комплесной терапии заболеваний органов дыхания – Чернеховская Н.Е. Андреев В.Г

2.Соколов Ю. Н. Розенштраух Л. С. Бронхография
3.Арсеньев, Паламарчук, Акопов: Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания