Брюшина анатомия. Брюшина. Брюшина, строение, функции. Ход брюшины. Этажи брюшной полости. Производные брюшины

• Название: Брюшина, строение, функции. Ход брюшины. Этажи брюшной полости. Производные брюшины
• Анкор: Брюшина анатомия
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 335 Kb.
• Имя файла: Брюшина.doc
• Тип: Документы; #764891

Взято с http://doctoraspirin.narod.ru

Брюшина, строение, функции. Ход брюшины. Этажи брюшной полости. Производные брюшины.
Брюшина, peritoneum, представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой при посредстве очень маленького брюшного отверстия маточных (фаллопиевых) труб. Как всякий серозный мешок, брюшина cocтoит из двух лиcткoв: пpиcтeнoчнoгo, пapиeтaльнoгo, рeritoneum parietale, и виcцepaльнoгo, рeritoneum viscerale. Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними находится при невскрытой брюшной полости только узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их друг около друга. При попадании воздуха во время операции, или вскрытия трупа, или при скоплении патологических жидкостей оба листка расходятся и тогда полость брюшины получает вид настоящей, более или менее объемистой полости. Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она встречается с внутренностями и, заворачиваясь на последние, переходит в покрывающую их висцеральную брюшину.

Каждый листок брюшины состоит из следующих слоев:

1. 
   Мезотелий.
   
2. 
   Пограничная мембрана.
   
3. 
   Поверхностный коллагеновый слой.
   
4. 
   Поверхностный эластический слой.
   
5. 
   Глубокий эластический слой.
   
6. 
   Глубокий коллагеново-эластический слой.
   

Функциональное значение мезотелия:

1. 
   Участие в процессах всасывания и резорбции, т.е. брюшина может работать с растворами (брюшина за 1 час может отфильтровать 70 литров жидкости).
   
2. 
   Обладает фибринолитической активностью.
   
3. 
   Мезотелиоциты формируют микроворсинки.
   
4. 
   Аркады.
   

Мезотелиоциты и аркады работают по-разному в разные возрастные периоды.

Остальные слои листка брюшины обеспечиваю механическую прочность и эластичность.
Особенности брюшины, как серозной оболочки:

1. 
   Малое кровоснабжение.
   
2. 
   Активная лимфокапиллярная сеть.
   
3. 
   Богатая чувствительная болевая иннервация (при раздражении брюшины, у человека наступает болевой шок).
   
4. 
   Межклеточное вещество образует интерстициальные каналы, которые обеспечивают транспорт жидкости.
   

Функциональная значимость брюшины, как серозной оболочки:

1. 
   Участие в водно-минеральном обмене.
   
2. 
   Обеспечение адекватной активности органов лежащих в серозной полости.
   
3. 
   Обеспечение стерильности серозной полости за счет макрофагической системы.
   
4. 
   Играет роль биологического защитного барьера.
   

В развитии брюшины имеют значение следующие факторы:

1. 
   Рост кишечника в длину и его дифференцировка.
   
2. 
   Перемещения кишечника в связи с изменением положения его частей.
   
3. 
   Вторичная фиксация отдельных участков брюшины.
   

Брюшине можно дать следующую характеристику: она блестит, увлажнена, гладкая и прочная (выдерживает нагрузку на растяжение от 3 до 20 кг).
В зависимости от расположения по отношению к брюшине можно выделить следующие группы органов:

1. 
   Лежащие интраперитонеально (внутрибрюшинно), т.е. покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон. Эти органы, при вскрытии, можно обхватить со всех сторон.
   Органы: печень и желудок (по Сапину), пузырный проток, общий желчный проток, верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, тонкая кишка (тощая и подвздошная), слепая, аппендикс, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная, верхний отдел прямой кишки.
   
2. 
   Лежащие мезоперитонеально – покрыты брюшиной с трех сторон. Эти органы можно обхватить лишь частично.
   Органы: печень и желудок (хирургически), желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средний отдел прямой кишки, мочевой пузырь (в наполненном состоянии), матка (свод и тело).
   
3. 
   Лежащие экстраперитонеально (ретроперитонеально) – располагающиеся вне брюшины (т.е. покрыты брюшиной с одной стороны). Эти органы обхватить не возможно, при вскрытии их не видно, т.к. находятся за брюшиной.
   Органы: нисходящая, восходящая, нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, нижний отдел прямой кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь (пустой).
   

Интра - и мезоперитонеально расположенные органы относятся к органам брюшной полости; органы, лежащие экстраперитонеально – к органам забрюшинного пространства.

Брюшная полость – часть полости живота, ограниченная пределами париетального листка брюшины. Выделяют следующие стенки:
сверху: париетальная брюшина выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы.
снизу: париетальная брюшина, выстилающая диафрагму таза.
сзади: париетальная брюшина, выстилающая предпозвоночную фасцию.
спереди: париетальная брюшина, выстилающая поперечную фасцию (часть внутрибрюшной фасции).

сбоку: париетальная брюшина, выстилающая внутрибрюшную фасцию.
Полость живота – пространство, выстланное внутрибрюшной фасцией.

Границы (стенки):

Сверху: диафрагма.

Снизу: тазовая фасция, покрывающая диафрагму таза.

Спереди: передняя брюшная стенка (переднебоковая группа мышц живота, снаружи кожа, изнутри поперечная фасция).

Сзади: предпозвоночная фасция, позвоночник, мышцы.

Сбоку: внутрибрюшная фасция, выстилающая боковую группу мышц живота.

Полость живота.
Делится на два отдела:

• 
  Брюшная полость.
  
• 
  Забрюшинное пространство.
  

Забрюшинное пространство (занимает 1/5 всей полости живота).

Границы:

Сверху: диафрагма.

Снизу: диафрагма таза.

Сзади: поясничные мышцы, предпозвоночная фасция.

Спереди: задний париетальный листок.

Сообщение с нижним задним средостением:

• 
  Через межножковое отверстие диафрагмы.
  
• 
  Через аортальное отверстие.
  
• 
  Через нижнюю полую вену.
  

Органы брюшной полости, выстланные висцеральным листком брюшины, соприкасаются друг с другом и с париетальной брюшиной. Пространство между брюшинными поверхностями отдельных органов и париетальным листком и есть брюшинная полость (характер щели). В брюшинной полости имеется брюшинный ликвор, заполняющий щели и углубления между органами и стенками. Ликвор уменьшает трение брюшных листков друг о друга. Определено, что ток жидкости в брюшной полости происходит следующим образом: она спускается из области левого подреберья в таз и Дугласово пространство (маточно-прямокишечное углубление), а затем возвращается в правое подреберье и поддиафрагмальную зону.

Деление брюшной полости на этажи.
Брюшная полость, для удобства, делится на два этажа: верхний и нижний, границей между которыми является поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка.

Верхний этаж брюшной полости ограничен сверху – париетальная брюшина, выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы; снизу – корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и сама кишка. Содержимое: печень с желчным пузырем, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, печеночная сумка (состоящая из правого поддиафрагмального пространства и правого подпеченочного пространства), сальниковая сумка, преджелудочное пространство и малый сальник.

Нижний (или средний – см. ниже) этаж брюшной полости ограничен сверху – корень поперечно-ободочной кишки и сама кишка; снизу – linea terminalis. Содержимое: тонкая и толстая кишки, два боковых брюшинных канала (левый и правый), два брыжеечных мезентеральных синуса (левый и правый), карманы, большой сальник, складки, корни брыжеек тонкой кишки, аппендикса, сигмовидной кишки, углубления.

Полость, располагающаяся ниже linea terminalis, до диафрагмы таза, называется полостью таза (или нижним этажом брюшной полости). Содержимое: прямая кишка, мочевой пузырь, матка с придатками и часть влагалища (у женщин), предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящий проток (у мужчин).

Производные брюшины.
Выделяют 10 производных брюшины:

1. 
   Сумки – это пространства верхнего этажа брюшной полости, ограниченные за счет стенок живота, внутренних органов и их связок, корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.
   
2. 
   Синусы – это место перехода париетальной брюшины с брюшной стенки на орган.
   
3. 
   Карманы – то же.
   
4. 
   Каналы – то же.
   
5. 
   Связки – это дупликатура брюшины, образованная переходом висцеральной брюшины с органа на орган.
   
6. 
   Сальники – это дупликатура брюшины, заполненная жировой тканью.
   
7. 
   Брыжейки – образованы за счет перехода париетальной брюшины с задней стенки живота на внутренние органы. Служат для фиксации внутренних органов.
   
8. 
   Складки – образованы париетальной брюшиной, покрывающей какие-либо анатомические образования (облитерированные или функционирующие сосуды, протоки и т.д.) на передней стенке живота.
   
9. 
   Углубления и
   
10. 
    Ямки - наиболее глубокие места между складками и внутренними органами, выстланные париетальной брюшиной.
    

Брыжейки.
Брыжейки – это весьма сложно устроенные складки брюшины, имеющиеся у ободочной кишки, сигмовидной кишки, тонкой кишки, маточной (фаллопиевой) трубы, червеобразного отростка.

Для каждой брыжейки характерно:

1. 
   Один ее край всегда фиксирован на задней стенке туловища, а второй связан со стенкой органа.
   
2. 
   Брыжейка представляет собой дупликатуру (удвоение) листков брюшины.
   Так, подойдя с задней стенки брюшной полости к поперечно-ободочной кишке, висцеральная брюшина окружает кишку, и затем следует к задней стенке туловища, где и прикрепляется. В результате слияния двух листков брюшины («идущего» к кишке и «уходящего» от нее) образуется корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.
   

Складки и ямки на передней стенке живота.

1. 
   Складка брюшины, идущая от пупка к верху, к левой сагиттальной борозде печени, где лежит круглая связка печени, где проходят облитерированная пупочная вена и околопупочные вены.
   
2. 
   Срединная пупочная складка (непарная) – складка брюшины под заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку.
   
3. 
   Медиальные пупочные складки – правая и левая – складки брюшины, под облитерированными пупочными артериями, от боковых поверхностей мочевого пузыря к пупку.
   
4. 
   Латеральные пупочные складки – правая и левая – складки брюшины, под нижней подчревной артерией и веной.
   

Между указанными выше складками брюшины, на задней на задней поверхности передней брюшной стенки, располагаются углубления или ямки:

1. 
   Надпузырная, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена: медиально – срединная пупочная складка, латерально – медиальная пупочная складка.
   
2. 
   Медиальная паховая ямка, парная, находится между медиальной и латеральной пупочными складками. Она является проекцией поверхностного пахового кольца.
   
3. 
   Латеральная паховая ямка, парная, располагается кнаружи от латеральной пупочной складки. Она является проекцией глубокого пахового кольца.
   

Ход брюшины по этажам брюшной полости.
Если представить брюшную полость в виде куба, то ход брюшины будет происходить в двух плоскостях:

• 
  фронтальной
  
• 
  сагиттальной.
  

Причем фронтальная плоскость к верху и к низу переходит в горизонтальную, то есть покрывает спереди  кверху  кзади  нижнюю стенки.

Париетальная брюшина поднимается по внутренней поверхности передней брюшной стенки, кверху от складок идет до пупка, где часть брюшины идет во фронтальной плоскости до нижней поверхности диафрагмы, а часть в составе круглой связки печени и от нее переходит в серповидную связку, где меняет свой ход с фронтальной плоскости на сагиттальную (снизу  вверх  круглая связка  серповидная связка  сверху  налево и направо), та часть которая доходит до нижней поверхности диафрагмы покрывает ее. С нижней поверхности диафрагмы переходит на печень в виде венечной и двух треугольных связок печени. Покрывает печень со всех сторон и в области ворот печени переходит на двенадцатиперстную кишку ( в виде печеночно-двенадцатиперстной связки) и желудок, к его малой кривизне (в виде печеночно-желудочной связки). Эти две связки входят в состав малого сальника. При этом брюшина покрывает полностью верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки и желудок (кроме задней части кардиального отдела желудка). Спускаясь с большой кривизны желудка, висцеральная брюшина (2 листка) подходят к поперечно-ободочной кишке (в виде желудочно-ободочной связки) и у края поперечно-ободочной кишки в виде двух листков спускаются вниз до полости малого таза поверх петель тонкой кишки. Дойдя до linea terminalis, 2 листка висцеральной брюшины подгибаются кзади и поднимаются вверх до передней поверхности поперечно-ободочной кишки, идет по ней до задней стенки брюшной стенки, где 2 висцеральных листка дойдя до нее, делятся на 2 париетальных листка. Причем один идет кверху, а другой книзу. Листок париетальной брюшины идущий книзу направляется к поперечно-ободочной кишке, обхватывает ее и идя от нее к задней стенке брюшной стенки, соединяясь, 2 листка («идущий» к кишке и «уходящий» от нее) образуют корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. Далее, висцеральный листок, «уходящий» от поперечно-ободочной кишки идет к задней брюшной стенке и становится париетальным листком, при этом он спускается книзу до уровня петель тонкой кишки, и направляется к ним (т.е. становится опять висцеральным), окружая их со всех сторон, направляется к задней брюшной стенке, образуя корень брыжейки тонкой кишки. Далее этот листок опять становится париетальным, идет книзу, в виде висцерального листка охватывает сигмовидную кишку, образует ее брыжейку, доходит до прямой кишки, покрывая ее со всех сторон в верхнем отделе, с трех сторон – в среднем отделе, и с одной стороны – в нижнем отделе. Другой листок, который пошел кверху, поднимается до нижней поверхности диафрагмы (с задней брюшной стенки) и в виде париетального листка покрывает ее.

Другая часть париетального листка брюшины на внутренней поверхности передней брюшной стенки идет книзу, покрывая в полости малого таза мочевой пузырь (в наполненном состоянии – с трех сторон, пустой – с одной стороны), далее переходя с мочевого пузыря на прямую кишку у мужчин образует пузырно-прямокишечное углубление. У женщин брюшина с мочевого пузыря переходит на матку (покрывая дно и тело матки), образуя пузырно-маточное углубление. С передней поверхности матки переходит на заднюю поверхность дна, тела и влагалищной части матки, покрывая еще и часть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку, образуя маточно-прямокишечное углубление (оно глубже пузырно-маточного) или Дугласово пространство.

Та брюшина, идущая в сагиттальной плоскости (см. стр. 5) идет по боковой стенке и покрывает мезоперитонеально восходящую и нисходящую ободочные кишки, слепую кишку и аппендикс – интроперитонеально, и в области малого таза без резких границ переходит в брюшину идущую во фронтальной плоскости.





Производные брюшины в верхнем этаже брюшной полости.

1. 
   Печеночная сумка располагается в верхнем этаже брюшной полости справа. Содержимым ее является правая доля печени и желчный пузырь.
   Печеночную сумку можно разделить на два отдела или пространства: правое поддиафрагмальное и правое подпеченочное.
   

1. 
   Правое поддиафрагмальное пространство ограничено следующими стенками:
   

• 
  верхняя: париетальная брюшина, выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы.
  
• 
  нижняя: диафрагмальная поверхность правой доли печени.
  
• 
  задняя: правая часть венечной связки и правая треугольная связка печени.
  
• 
  передняя: часть брюшины (париетальной), выстилающая диафрагму и переднюю брюшную стенку.
  
• 
  левая: серповидная связка печени.
  
• 
  правая: париетальная брюшина, выстилающая боковую стенку живота.
  

2. 
   Правое подпеченочное пространство ограничено следующими стенками:
   

• 
  верхняя: висцеральная поверхность правой доли печени с желчным пузырем.
  
• 
  нижняя: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.
  
• 
  задняя: брюшина, выстилающая заднюю стенку живота и печеночно-почечная связка.
  
• 
  передняя: париетальная брюшина, выстилающая переднюю брюшную стенку.
  
• 
  правая: париетальная брюшина, выстилающая правую боковую стенку живота.
  
• 
  левая: круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.
  

То есть печеночная сумка ограничена следующими стенками:

• 
  передняя: часть брюшины (париетальной), выстилающая диафрагму и переднюю брюшную стенку.
  
• 
  задняя: брюшина, выстилающая заднюю стенку живота, печеночно-двенадцатиперстная связка, правая часть венечной связки, правая треугольная связка печени.
  
• 
  верхняя: брюшина, выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы.
  
• 
  нижняя: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и сама кишка.
  
• 
  левая: серповидная связка печени, круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.
  
• 
  правая: брюшина, покрывающая правую боковую стенку живота.
  

2. 
   Преджелудочная сумка располагается в верхнем этаже брюшной полости, впереди желудка. Содержимым ее является левая доля печени и селезенка.
   Преджелудочную сумку можно разделить на 2 отдела: левое поддиафрагмальное пространство и преджелудочная щель (левое подпеченочное пространство).
   

1. 
   Левое поддиафрагмальное пространство ограничено следующими стенками:
   

• 
  верхняя: брюшина, выстилающая нижнюю поверхность диафрагмы.
  
• 
  нижняя: диафрагмальная поверхность левой доли печени.
  
• 
  передняя: брюшина, выстилающая диафрагму и переднюю брюшную стенку.
  
• 
  задняя: левая часть венечной связки и левая треугольная связка.
  
• 
  левая: диафрагмально-селезеночная связка.
  
• 
  правая: серповидная связка печени.
  

2. 
   Преджелудочная щель (левое подпеченочное пространство). Стенки:
   

• 
  верхняя: висцеральная поверхность левой доли печени; брюшина, выстилающая диафрагму.
  
• 
  нижняя: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.
  
• 
  сзади: малый сальник и передняя стенка желудка.
  
• 
  спереди: брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность передней брюшной стенки.
  
• 
  справа: круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.
  
• 
  слева: селезенка.
  

Стенки преджелудочной сумки:

• 
  верхняя: брюшина, покрывающая диафрагму.
  
• 
  нижняя: поперечно-ободочная кишка.
  
• 
  передняя: брюшина, покрывающая диафрагму и переднюю брюшную стенку.
  
• 
  задняя: левая часть венечной связки печени, левая треугольная связка печени, малый сальник, передняя стенка желудка.
  
• 
  правая: серповидная связка печени, круглая связка печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.
  
• 
  левая: селезенка.
  

Сообщение: через переднюю поверхность поперечно-ободочной кишки с нижним этажом брюшной полости.

3. 
   Сальниковая сумка располагается позади желудка. Является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости и имеет характер щели.
   Стенки:
   

• 
  передняя: малый сальник и задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка.
  
• 
  задняя: париетальная брюшина, покрывающая аорту, нижнюю полую вену, тело поджелудочной железы, чревное сплетение, левый надпочечник и верхний край левой почки, селезеночные сосуды.
  
• 
  верхняя: хвостатая доля печени и частично диафрагма.
  
• 
  нижняя: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и сама кишка.
  
• 
  левая: слепой карман селезенки (образован: слева и сзади – дифрагмально-селезеночная связка, сверху – желудочно-селезеночная связка и диафрагма, снизу – диафрагмально-ободочная связка). и ее связки (желудочно-селезеночная, диафрагмально-селезеночная).
  
• 
  правая: двенадцатиперстная кишка и винслоево отверстие.
  

Винслоево отверстие имеет следующие границы:

• 
  спереди: печеночно-двенадцатиперстная связка.
  
• 
  сзади: печеночно-почечная связка.
  
• 
  снизу: двенадцатиперстно-почечная связка и корень брыжейки ободочной кишки.
  
• 
  сверху: квадратная доля печени.
  

Сообщение: с правым подпеченочным пространством.

4. 
   Малый сальник состоит из следующих связок:
   

1. 
   Печеночно-двенадцатиперстная связка.
   
2. 
   Печеночно-желудочная связка.
   
3. 
   Желудочно-диафрагмальная связка.
   

Является передней стенкой сальниковой сумки и нижней стенкой преджелудочной сумки.

5. 
   Углубления:
   

1. 
   Верхнее сальниковое углубление: позади хвостатой доли печени, между ней и покрытой брюшиной, медиальной ножкой диафрагмы.
   
2. 
   Нижнее сальниковое углубление: между задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой спереди, и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной железой, корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки сзади.
   
3. 
   Печеночно-почечное углубление: отдел подпеченочного пространства – в его глубине, у заднего края печени, справа от позвоночного столба.
   

6. 
   Складки:
   

1. 
   Гастропанкреатическая складка: идет от верхнего края сальникового бугра поджелудочной железы к малой кривизне желудка.
   

Производные брюшины нижнего этажа брюшной полости.

1. 
   Большой сальник.
   

Это растянутая дорзальная брыжейка желудка.

В образовании большого сальника участвуют:

• 
  Желудочно-диафрагмальная связка.
  
• 
  Желудочно-селезеночная связка.
  
• 
  Желудочно-ободочная связка.
  

Полость большого сальника может сообщаться с полостью сальниковой сумки, а иногда и с брюшной полостью. Большой сальник содержит довольно много жировой ткани и имеет значительной количество сосудов.

Функции большого сальника:

1. 
   Защитная (через сосуды осуществляется миграция гуморальных факторов, клеточных элементов; содержит большое количество лимфатических узлов). При воспалении, прободении (язвы, разрывы и т.д.) большой сальник может прирастать к поврежденным органам, ограничивая их от здоровых.
   
2. 
   В клинике используется оментизация – подшивание большого сальника к внутренним органам для усиления их кровоснабжения за счет сосудов сальника.
   
3. 
   Большой сальник берет на себя ферментативный «удар», способствуя рассасыванию некротических очагов и рубцеванию.
   
4. 
   За счет жировой ткани участвует в терморегуляции, предохраняя внутренние органы от охлаждения.
   

2. 
   Корень брыжейки тонкой кишки.
   

Фиксирует петли тонкой кишки к задней стенке. Идет сверху вниз и слева направо. Имеет следующие точки:

1. 
   Фиксированные:
   

• 
  Вверху – левый край L₂.
  
• 
  Внизу – правый подвздошно-крестцовый сустав.
  

2. 
   Нефиксированные:
   

• 
  Вверху – двенадцатиперстно-тощий изгиб.
  
• 
  Внизу – слепая кишка.
  

По своему ходу пересекает: восходящую часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту (L₄), нижнюю полую вену, правый мочеточник, и большую поясничную мышцу.

3. 
   Брыжеечные синусы (правый и левый).
   

Это углубления париетальной брюшины на задней стенке живота

1. 
   Правый брыжеечный синус:
   

• 
  сверху: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.
  
• 
  справа: слепая и восходящая ободочная кишки.
  
• 
  слева и снизу: корень брыжейки тонкой кишки и конечный отдел подвздошной кишки.
  
• 
  дно: париетальная брюшина, покрывающая нижний полюс правой почки, нижнюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, правый мочеточник.
  
• 
  спереди: большой сальник.
  

Содержимое: петли тонкой кишки.

Сообщения:

• 
  с левым брыжеечным синусом (через щель под двенадцатиперстно-тощим изгибом и под нижней поверхностью большого сальника.
  
• 
  с полостью таза (через петли тонкой кишки).
  
• 
  с правым боковым каналом (через переднюю поверхность толстой кишки).
  

2. 
   Левый брыжеечный синус:
   

• 
  сверху: корень брыжейки поперечно-ободочной кишки.
  
• 
  слева: нисходящая ободочная и брыжейка сигмовидной кишки.
  
• 
  справа: корень брыжейки тонкой кишки.
  
• 
  дно: париетальная брюшина, покрывающая нижний полюс левой почки, левый мочеточник, брюшную аорту, нижнюю полую вену.
  
• 
  спереди: большой сальник, поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка.
  

Содержимое: петли тонкой кишки.

Сообщение:

• 
  с правым брыжеечным синусом
  
• 
  с малым тазом.
  

4. 
   Боковые каналы (правый и левый).
   

1. 
   Правый боковой канал:
   

• 
  снаружи и сзади: париетальная брюшина боковой стенки живота.
  
• 
  слева: слепая и восходящая ободочная кишка.
  
• 
  спереди: париетальная брюшина передней брюшной стенки.
  

Сообщение:

• 
  с печеночной сумкой.
  
• 
  с полостью таза.
  

2. 
   Левый боковой канал:
   

• 
  снаружи и сзади: париетальная брюшина боковой стенки живота.
  
• 
  Справа: нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.
  
• 
  Спереди: брюшина передней брюшной стенки.
  

Сообщение:

• 
  с полостью таза.
  

5. 
   Складки.
   

1. 
   Илеоцекальная складка: между медиальной стенкой слепой кишки, передней стенкой подвздошной кишки и париетальной брюшиной.
   
2. 
   Сосудистая илеоцекальная складка: спереди илеоцекального угла (в ней передняя слепокишечная артерия).
   
3. 
   Слепокишечные складки: между медиальным краем слепой кишки и париетальной брюшиной подвздошной ямки.
   
4. 
   Верхняя дуоденальная складка: вокруг двенадцатиперстно-тощего изгиба.
   
5. 
   Нижняя дуоденальная складка: складка париетальной брюшины, переходящая на восходящую часть двенадцатиперстной кишки.
   
6. 
   Парадуоденальная складка: полулунная складка брюшины на уровне восходящей части двенадцатиперстной кишки.
   

6. 
   Углубления и карманы.
   

1. 
   Верхние и нижние илеоцекальные карманы: между верхним и нижним краем терминального отдела ileum и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишкой и слепой кишкой.
   
2. 
   Позадислепокишечный карман: под дном слепой кишки.
   
3. 
   Пара дуоденальный карман: позади парадуоденальной складки.
   
4. 
   Ретродуоденальное углубление (позади восходящей части двенадцатиперстной кишки).
   
5. 
   Пузырно-прямокишечное углубление (у мужчин).
   
6. 
   Пузырно-маточное и маточно-прямокишечное углубления (у женщин).
   
7. 
   Двенадцатиперстно-тощий карман (спереди: двенадцатиперстно-тощая складка; сзади: париетальный листок брюшины задней брюшной стенки; сверху: mesocolon; снизу: верхний край двенадцатиперстно-тощего изгиба).
   
8. 
   Межсигмовидный карман: ограничен: спереди – брыжейкой сигмовидной кишки, сзади париетальной брюшиной.
   

- -