Бюгельный протез представляет собой
 Скачать 37.3 Kb.
|
|
Бюгельный протез представляет собой конструкцию, обеспечивающую устранение частичных дефектов зубных рядов и позволяющая посредством системы опорно-удерживающих элементов регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизитсой оболочкой; Бюгельные протезы лишены недостатков, свойственных пластиночным съемным протезам. От последних они отличаются небольшой величиной площади протезного базиса. Нагрузка во время жевания при таком протезировании передается на десну и собственные зубы. Немаловажно, что способ передачи жевательной нагрузки в данном случае ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами. В результате этого бюгельные протезы более долговечны, удобны и лучше восстанавливают жевательную функцию. Во всех типах бюгельных протезах различают следующие конструкционные элементы: Металлический каркас, включающий дугу (бюгель), опорные и фиксирующие элементы, а также базисные отростки; Пластмассовый базис; Искусственные зубы. Седловидные элементы - основные части протеза, несущие на своей поверхности пластмассовый базис с искусственными зубами и возмещающие утраченные ткани альвеолярного отростка. Ретенционные элементы - кламмеры, аттачмены, соединяющие штанги и другие устройства, удерживающие протез на опорных зубах и препятствующие смещению его в окклюзиальном направлении. Соединяющие элементы - плоские металлические стержни криволинейного профиля, жёстко соединяющие два седла протеза или седло и ретенционные элементы на противоположной стороне зубного ряда. Дуга на всём протяжении не должна касаться слизистой оболочки нёба или альвеолярной части. Виды бюгельного протезирования: -На кламмерах -На аттачменах -На телескопических коронках Основным показанием к установке бюгельного протеза является отсутствие нескольких зубов подряд (обычно 2-3) с одной стороны челюсти. Кламмерную фиксацию при бюгельном протезировании можно предпочесть, если: Имеются жесткие ограничения по финансам Требуется получить еще и шинирующий эффект за счет того, что кламмеры способны особым образом распределять при жевании нагрузку – это дает возможность при заболеваниях пародонта спасти расшатанные зубы (при использовании шинирующего бюгельного протеза). Чтобы повысить эстетику «крючковых» бюгелей, а также создать максимальный комфорт при их эксплуатации, были придуманы протезы Квадротти и Акри-Фри. Зубные протезы Квадротти(Quattro Ti) изготавливаются из пластика, по свойствам практически идентичного нейлону – эластичного и при этом весьма прочного. Крючки такого протеза не бросаются в глаза. Протезы Акри-Фри изготавливают из акриловых смол – базис является менее эластичным, чем у Квадротти, но тоже достаточно прочный. Протез также держится в полости рта за счет кламмерной фиксации, причем крючки менее заметны, чем металлические. Зубные протезы Квадротти и Акри-Фри достаточно дорогие – в среднем дороже, чем с металлическим базисом на основе титанового сплава. Шинирующий бюгельный протез состоит из металлической дуги, прилегающей к язычной стороне зубов, кламмеры имеют множество звеньев, когтевидные отростки или кольца, фиксирующие каждый подвижный зуб. Протез позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку с подвижных зубов на здоровые, а также на альвеолярные отростки (при этом опорные зубы рекомендуется закрыть коронками). Шинирующий протез показан при: Обнаженных корнях; Заболеваниях пародонта (с кровотечением, патологическими зубодесневыми карманами и подвижностью зубов); Неправильном положении зубов; При удалении зубов (после удаления зуба в течение определенного времени соседние зубы постепенно начинают наклоняться в сторону дефекта, а зубы-антагонисты на противоположной челюсти выдвигаются из лунки, что может привести к их подвижности). Противопоказания. Бюгельные протезы имеют свои противопоказания к установке: Период беременности; После лучевой терапии; Онкология; Острые воспалительные процессы в полости рта; Нарушения психики; Серьезные заболевания сердца (сосудов) и органов дыхания в период обострения; Аллергия на материал протеза; Заболевания костной ткани; Алкоголизм (наркомания); Отсутствие нормального уровня гигиены полости рта; Выраженная атрофия альвеолярных отростков; Отсутствие необходимых опорных зубов или недостаточная их высота; Тяжелые патология прикуса. Аттачмены (аттачмены) представляют собой систему замковых креплений, позволяющих надежно крепить бюгельный протез в полости рта с минимальным ущербом в плане эстетики. На опорные зубы обычно надевают специальные коронки, на которых имеется замок (аттачмен), а другое крепление скрыто внутри самого протеза. При таком виде крепления часть нагрузки во время пережевывания пищи передается через замок на опорные зубы. В отличие от кламмерной фиксации, замковые бюгельные протезы имеют ряд существенных преимуществ: Более высокая эстетичность за счет спрятанных в зубах и бюгеле микрозамков. Со стороны практически невозможно будет понять, что у человека установлен протез; Максимальная точность подгонки; Более длительный срок службы (7-10 лет); Легкость в эксплуатации; Повышенная жесткость фиксации; Более короткий период привыкания. Минусы бюгельного протезирования на аттачменах: Более высокая стоимость по сравнению с классическими бюгелями с кламмерной фиксацией; Необходимость почти всегда депульпировать (удалять «нерв») в опорных зубах в связи с подготовкой под замковые крепления. Сохраняется и общий недостаток бюгельных протезов – постепенная атрофия костной ткани под протезом, в связи с чем требуется изредка купировать пустоты, нанося на бюгель слой пластмассы. Одним из самых сложных в изготовлении является так называемый телескопический бюгель. Он же является и самым эстетичным в своем классе. Перед установкой протеза идет препарирование опорных зубов под коронку, покрывание их металлической коронкой, а уже затем – ставится бюгель, на котором также зафиксированы коронки. Протез состоит из двух частей – съемной и несъемной. Для надежной фиксации идеально задействовать не менее 6 телескопических коронок. ЭТАПЫ Перед началом лечения самым главным моментом является сбор анамнеза (опрос) и всестороннее обследование пациента с составлением плана предстоящего лечения. Здесь выясняются важные детали, начиная от аллергического статуса пациента и особенностей прикуса и заканчивая определением тактики протезирования и выбором самого протеза. Если выбор по объективным причинам склоняется к бюгельному протезированию, то врач-ортопед выбирает опорные зубы. Если они требуют лечения (пломбирования или депульпирования), то подготовкой зубов под протезирование занимается стоматолог-терапевт. Дальше стоматолог-ортопед проводит препарирование подготовленных опорных зубов под коронки (особенно это актуально для замковых и телескопических видов крепления). Следует соблюдать следующие правила: высота культи должна быть не менее 5 мм, конусность стенок 2-3°. На фронтальных зубах создается прямой или 135° вестибулярный уступ и символ уступа с оральной поверхности. На жевательных зубах — круговой уступ в 135°. При препарировании для применения жестких экстракоронарных аттачменов с обязательным фрезерованием опорных коронок следует подготовить достаточно места для размещения интерлоков в межзубных промежутках и фрезерованных ответвлений съемной части протеза с оральной поверхности, чтобы избежать увеличения контура опорных коронок. Оптимальная толщина фрезерованного ответвления и диаметр интерлока составляют 0,8 мм. Поэтому с оральной поверхности следует создать уступ шириной 1,1 мм, а в межзубном пространстве расстояние между проксимальными стенками опорных зубов должно составлять не менее 1,4 мм. В идеальном случае границы препарирования в придесневой области должны быть видны невооруженным глазом или доступны для проверки зондом. Такое наддесневое или придесневое положение края коронки идеально для снятия оттиска, оценки точности прилегания и последующего проведения гигиенических мероприятий. Однако в этом случае страдает эстетика. Поэтому подобное препарирование целесообразно проводить только в жевательной области. Во фронтальном отделе с вестибулярной стороны проводится поддесневое препарирование с погружением коронки на 0,5 мм в зубодесневой желобок. Положение уступа при кариозном разрушении зуба определяется степенью разрушения. Между краем коронки и восстановительным пломбировочным материалом должно находиться около 1 мм полноценных твердых тканей зуба Препарирование опорных зубов при применении интракоронарных замковых креплений проводится так же, как и для жестких экстракоронарных аттачменов. Также следует учитывать расположение фрезерованных ответвлений съемной части протеза на оральной поверхности коронок. Отличием является заключительный этап, на котором формируют ящикообразную полость для расположения матрицы замкового крепления. Полость должна быть сформирована таким образом, чтобы поместить замковое крепление в пределах контура коронковой части. Для правильного создания полости врач должен знать габаритные размеры замкового крепления, которые следует увеличить приблизительно на 0,6 мм по ширине и на 0,3 мм по глубине для расположения стенок коронки В работе можно использовать алмазные турбинные боры. Окончательное оформление уступа проводится микромотором со скоростью вращения до 50 тыс. об./мин алмазными или твердосплавными борами. Препарирование завершается сглаживанием острых кромок и маркировкой вертикального желобка по месту изготовления фрикционного штифта. При незначкельном количестве сохранившихся зубов, когда и применяются главным образом телескопические коронки, на опорных зубах оченьчасто определяется пародонтальный карман, глубиной более 1,5 мл. При нормальных условиях граница препарирования лежит у дна зубодесневой борозды, здесь проходит замыкающий край телескопичэской коронки. В условия пародонтального кармана не следует стремиться проводить препарирование на всю глубину. Чем глубже в пощесневую область планируется погружение края коронки, тем больие неточностей может возникнуть при снятии оттисков и, в конечном итоге, ухудшится качество прилегания первичной коронки к отпрепарированному зубу, что может приводить к хронической травме дэсневого края, ретракции десны и развитию вторичного кариеса под коронкой. Поэтому целесообразно в условиях пародонтального кармана проводить поддесневое препарирование на глубину не более 1 мм или проводить предварительную пародонтологическую коррекцию хирургическим способом. После снятия слепков с каждой челюсти (два оттиска) они отправляются к зубным техникам, и начинается лабораторный этап: изготовление модели протеза по слепку. После этого протез примеряется в полости рта пациента и корректируется. Затем конструкция вновь отправляется в лабораторию, где проходит окончательные этапы доработки, после чего врач-ортопед фиксирует ее в полости рта и разъясняет пациенту особенности введения и выведения бюгельного протеза, а также правила ухода за ним.
В бюгельном протезировании в большинстве случаях используются кламмера системы Нея: трёхплечий кламмер №1(Аккера), кламмер №2(Роуча), кламмер №3 (комбинированный), кламмер №4 (обратного действия), кламмер №5 (кольцевой). Кламмер первого типаиспользуется при типичном расположении межевой (экваторной) линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилежащей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба. Окклюзионная накладка обеспечивает опору, мешая погружению базиса протеза в ткани протезного ложа, передавая часть жевательного давления через опорный зуб на парадонт. Жесткая часть плечей, охватываюшая зуб с язычной и вестибулярной сторон, надёжно предупреждает боковые сдвиги протеза, располагаясь над межевой линией, они также выполняют функцию опоры. Их следует располагать только над межевой линией, охватывая зуб на его поверхности и ни в коем случае не проникая в пришеечную область. Такое расположение кламмера и его физические свойства позволяют устранить движения протеза в трансверсальном направлении. Кламер второго типапредставлен окклюзионной накладкой, соединённой с телом, и двумя Т-образными плечами, приклеплеными к седлу либо к язычным или небным дугам. Жесткая окклюзионная накладка этого кламера обеспечивает жесткую опору, а пружинящие плечи, расположенные в пришеечной части зуба, создают хорошую фиксацию. Жесткая часть кламмерных плечей обычно мала, поэтому кламмер не создает достаточного крепления в трансверсальном направлении. Этот тип кламмера применяют, когда межевая линия проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной зоне. Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свойство плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направлению к концам, что позволяет ему пружинить. Кламмер третьего типаимеет одно плеча от первого кламмера, второе плечо – от кламмера второго типа. Этот кламмер применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на различных поверхностях зуба. Чаще всего это наблюдается на молярах при их наклоне, а иногда и развороте. Представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной стороне (поверхности) зуба показан кламмер классического первого типа, а на другой - второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра - на язычной стороне моделируют жёсткое плечо, а на вестибулярной - полулабильное. Кламер четвертого типаприменяют при наклоне зуба, когда межевая линия поднимается высоко на стороне наклона (язычной), одновременно опускаясь на противоположной (вестибулярной) стороне. Жесткую часть кламмера помещают выше межевой линии, например, на щечной поверхности, где имеется большая опорная поверхность, позволяющая установить эту часть кламмера без нарушений окклюзии. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, его окклюзионная лапка ложится в фиссуру и переходит на язычную поверхность. Здесь он пересекает межевую линию и, располагаясь своим пружинящим концом в пришеечной части, обеспечивает фиксацию протеза. Кламмер заднего или обратного действия - представляет собой полукруговой кламмер который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной) поверхности, переходит медиально-расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной( оральной) поверхночти. Кламмер отличается хорошими удерживающими и стабилизирующими свойствами. Показан при лечении дефектов 1-го и 2-го классов по Кенеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера. Кламмер пятого типаприменяют на наклонных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне. Тело кламмера лежит на опорной поверхности, полностью окружая зуб. Имея две окклюзионные накладки, он обеспечивает хорошую опору, но фиксирующие его свойства выражены слабо. Поэтому его применение всегда предусматривает усиление фиксации кламмерами с другой стороны. Для увеличения жесткости кольцевидного кламера создают второе укрепляющее плечо, идущее или от дуги или от седла. Кламмер является круговым одноплечим кламмером, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на медиальной или дистальной поверхности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное оральное или вестибулярное плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной или медиальной поверхности и заканчивается опорно-удерживающим плечом на щёчной или оральной поверхности. Кламмер показан при ортопедическом лечении вторичной частичной адентии 3-го класса Кенеди. Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба. |