шпаргалка по трупам криминалистика. Шпаргалка - Зачет (для юристов). Цели и задачи судебной медицины
 Скачать 98.5 Kb.
|
|
Цели и задачи судебной медицины Судебная медицина - самостоятельная медицинская наука изучающая и разрабатывающая вопросы возникающие у судебно-медицинских работников в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных и гражданских дел. СМЭ – это научно-практическое использование судебной медицины. Основная задача: оказание практической помощи правоохранительным органам, органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы. Особенности: 1)Связь с теоритическими и клиническими медицинскими дисциплинами. Носит универсальный характер т.к. изучает одновременно вещественные доказательства, труп и личность. 3)официальный характер проводится только при наличии письменных доказательств. 4) Политический характер, исследование убийств политических деятеле. Задачи СМЭ – установление истины и соблюдение законности с судебно-следственным процессом. Предметом СМЭ является теория и практика СМЭ. Терминальные состояния Наступлению смерти предшествует период умирания, который состоит из следующих этапов: Предагональное состояние – состояние организма. При котором возникает угнетенное, заторможенное состояние, бледность кожных покровов. Прогрессивно снижающиеся артериальное давление главные рефлексы сохранены, артериальное давление не определяется. Терминальная пуза – утрачивается сознание или оно появляется на какие-то мгновения, резко снижается артериальное давление и доходит почти до 0; реакции и рефлексы отсутствуют; отсутствует дыхание и пульс. Агония – сознание отсутствует, бледность кожных покровов; судороги, неадекватные движения тела, дыхание аритмичное. Клиническая смерть – состояние, наступившие после остановки сердца. Кожные покровы бледные, холодные, зрачки расширенные, рефлексы отсутствуют. Состояние клинической смерти длится 5-6 мин. Реанимация возможна. Последним этапом умирания является биологическая смерь, при которой наступает необратимые изменения функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. Ранние трупные изменения Развиваются в пределах первых суток после наступления биологической смерти Охлаждение из-за отсутствия процессов теплообразования (отрытые части тела: лицо, руки 1-3 часа) Частичное высыхание проявляется быстрее в местах. Которые при жизни были увлажнены (белковые оболочки, роговицы глаз). В углах глаз появляются пятна желтого цвета (пятна Лярше) Кожа приобретает пергаментный цвет. Трупное окоченение – посмертное уплотнение мышц. Трупные пятна – места скопления крови, просвечивающиеся через кожу, имет синевато фиолетовые или синюшно -багровые пятна. Различат 3 стадии пятен: 1 стадия – гипостаз – трупный натек. Состояние трупных пятен, при котором трупные пятна легко перемещаются, если изменить положение тела, наблюдаются до 18-20 часов. 2 стадия – трупный стаз (гифузия) – за счет сгущения крови и распада. Пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается. Если труп перевернуть пятно перемещаются в эту стадию. 3 стадия – имбибиция – трупное пропитывание начинается спустя 20-24 часа после смерти в следствии распада крови, при надавливании цвет пятна не меняется. Аутолиз – трупное само переваривание за счет воздействия ферментов, что приводит к дряблости органов. На время появления трупных пятен динамику развития, формирование интенсивности окраски и цвета влияет комплекс факторов: T окружающей среды Причина смерти Факт отравления кровяными ядами Острая кровопотеря Поздние трупные изменения Происходят в течение длительного времени. Подразделятся на: Консервирующие:- мумификация, жировоск, торфяное дубление. Разрушающие (гниение). Гниение – сложный комплекс процессов распада тканей трупа, происходит под влиянием микроорганизмов с толстой кишки. Признаки: неприятный запах, сглаживание морщин, выворачивание губ, выталкивание языка. Мумификация – полное высыхание тупа при сухом воздухе, при захоронении в песчаную почву. Жировоск – естественная консервация трупа, который происходит при избытке влаги, при попадании трупа в воду или гнилостную почву, при отсутствии воздуха, ткани уплотнятся, приобретают творожисты вид сероватого цвета, запах прогорклого сыра. Торфяное дубление – возникающий при попадании трупа в торфяные почвы, болота, гумусные кислоты дубильные и вяжущие вещества дубят кожу, она уплотняется, становится тёмно-коричневого цвета. Определение давности наступления смерти По скорости охлаждения трупа отмечают температуру воздуха или воды, где находится труп. Затем медицинским термометром в течении 10 минут определят температуру в прямой кишке для определения времени прошедшего после смерти предложена формула: 2/3*(36,8- t тр.), где t тр. – температура в прямой кишке. Переживаямость органов и тканей, т.е. способность их реагировать на внешнее раздражители. Механическое раздражение мышц – удар тупым предметом приводит к сокращении мышц до 2-3 ч. После смерти. Электрофизиологические – при воздействии на кожу в области наружных углов глаз наступает подергивание лица 6-7 часов. Химическое раздражение глаз – 1% раствор атропина или пилокарпина изменят диаметр зрачка, до 12 часов. Энтомологическое исследование – появление на трупе мух, личинок. Первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения Местом происшествия называется участок местности или помещения, где происходили события, подлежащие расследованию. Местом обнаружения трупа не всегда является место происшествия, т.к. с цель сокрытия труп может быть перемещен. Присутствует оперативная группа: Следователь (руководитель), эксперт–криминалист, суд. Мед эксперт, иногда проводник с собакой. Составляется протокол, подписывается всеми участниками. На открытой местности используется ценобежный метод – от центра трупа к периферии. В закрытом помещении – от периферии к центру. Осмотр делится на 2 стадии: 1. Статическая; 2. Динамическая. Описание мест расположения трупа по отношению к окружающей обстановке, поза, одежда, повреждения трупа и одежды, трупные изменения. Схемоописание – ориентируется по отношению к окнам и дверям на открытой местности к частям света, названию местности, затем указывается поверхность, на которой находится труп, осмотр трупа сверху вниз с подробным описанием морфологии трупа. Особенности осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. На примере повешения; описание места (характер помещения, его высоту или особенности местности), далее осматриваются и описываются предметы, связанные с происшествием (подставка). Следы крови, биологические выделения, следы волочения и т.д. Подставка в момент повешения, части отбросавшиеся от тела, следы от стоп подошв обуви, измеряется высота подставки. Если на грунте – определяется глубина вдавления. Схема описания труп – положение среди предметов и расстояние до них. Поза, положение конечностей, расстояние от стоп до пола при полном повешении; не полном указываются какие части касаются поверхности. Положение петлей при повешении также различно – типичные и антитипичные. Петля и труп доставляются на экспертизу. Судебно-медицинская экспертиза трупа Состоит из следующих этапов: Ознакомление с постановлением экспертизы Исследование одежды, обуви, предметов доставленных с трупом Описание внешнего вида Внутренние исследования делятся на: а) изучение органы снаружи В) в разрезе Гистологическое исследование (под микроскопом). Судебно-химическое исследование Бактериологическое Мед. Криминалистическое исследование Суд. биологическое исследование Заключение эксперта Травматизм: определение, классификация - повторение однородных травм у определенной группы населения, находящиеся в момент получения повреждения в одинаковых условиях труда и быта. В суд. медицине под травмой понимается нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникающие в результате различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. Делятся на производственные – промышленный, сельскохозяйственный; не производственные – транспортные, уличный, бытовой, спортивный. военный травматизм: боевой и не боевой. Характеристика повреждений Ссадина – повреждение эпидермиса поверхностное нарушение целостности кожи. Линейная форма называется царапина. Заживление происходит без образования рубца. Кровоподтёк – скопление крови в полости или в межтканевом пространстве. Рана – повреждение всех слоев кожи и слизистой оболочки: - проникающая в полости тела; - слепая проникает в тело и заканчивается - сквозная есть выходное отверстие Перелом кости – полное или частичное нарушение целостности кости. Разновидности: трещина, открытый, закрытый, прямой, непрямой. Вывих – расхождение суставных поверхностей. Растяжение – разрывы и надрывы связок. Повреждение внутренних органов – кровоизлияние, разрыв. Размятие тела – при сильном сдавление. Расчленение тела – разделение на части. Повреждения тупыми предметами Повреждения, возникающие от действия тупым предметом наиболее часто является объектом суд. мед. Исследования. Тупые предметы при своем воздействии растягивают, сдавливает, деформируют, разрывают ткани, причиняя при этом ссадины, кровоподтёки, переломы, размозжения и др. повреждения. Удар – кратковременный толчок, при котором происходи центростремительное столкновение предмета и тела человека. Давление – центростремительное воздействие двух сил, но более продолжительное чем при ударе; (обвал, транспортные травмы). Растяжение центральное действие сил, направленных в противоположные стороны. Трение – 2 травмирующие поверхности движутся касательно друг к другу. Транспортная травма Совокупность повреждений, возникших при дорожно-транспортных происшествиях, называются транспортной травмой. Повреждения делятся на: Специальные – при контактном действии на организм отражают признаки определенного вида автомобиля. Характерные – о которых есть возможность установить факт автомобильной травмы. Нехарактерные – позволяющие доказать лишь использование тупого предмета Симулирующие – похожие на действия других видов орудия. Виды автомобильных травм: Столкновение (наезд); Перед колесом Повреждения при выпадении из движущегося автомобиля. От сдавления тела между автомобилями или автомобилем и каким-либо предметом. Внутри автомобиля Комбинированные виды травм. Падение с высоты Падение человека с высоты может произойти при различных обстоятельствах: при бытовой травме, травме на производстве, при несоблюдении правил техники безопасности, при занятиях некоторыми видами спорта. Падение с высоты может явиться одним из способов самоубийства и убийства, могут быть случайными. Характер и тяжесть возникших повреждений зависит от высоты падения; выступающих предметов на пути падения; область соударения тела с поверхностью (снег, земля, асфальт). При месте падения из окна: - состояние оконных предметов, проемов, карнизов, наличие крои на них, следов волочения или отпечатков обуви. Измеряется ширина подоконника и его высота. Высота оконного проема и сопоставление его с длинной тела потерпевшего. При осмотре выступающих предметов на пути падения отмечают наличие на них повреждений, частей одежды, волос, кожи. Осмотр трупа предусматривает описание характера грунта и вдавливание в нем. Измерение расстояния от плоскости перпендикулярного падения до тела. Повреждения острыми предметами Острыми предметами называются объекты имеющие острый конец, острый край и определенную массу. классифицируются: Режущие Колющие Колющие-режущие Рубящие Пялящие Форма раны – прямолинейная, дугообразная, углевидной – в зависимости от конструктивных особенностей острых предметов. Признаки резанных повреждений: форма раны (значительную длину) – веретенообразная или серповидная, глубина раны меньше длины, неравномерная, ровные края, насечка (хвостик раны у конца раны). Колющие – к ним относят орудия с острым концом, узкой удлиненной формы, конической, цилиндрической, граненной формы. Рана небольшая, точечная, глубокая. Раневой канал заканчивается слепо, редко с выходным отверстием. Колюще-режущие – типа кортика, выделяют основной разрез в результате погружения клинка в тело и дополнительный от действия лезвия при извлечении орудия под углом. Края ран ровные, концы остроугольные, глубина преобладает над длиной и шириной кожной раны. Рубящие – заключаются в рассечении тканей с последующим их раздвиганием. Рубящие предметы имеют большую массу при действии возникает не только травматизация мягких тканей, но и повреждения костей. Линейная форма, ровные края. Длина и глубина раны преобладает над ее шириной. Огнестрельные повреждения Называются повреждения возникающие в результате выстрела из огнестрельного оружия. По своим видам делятся на: 1. Слепые; 2. Сквозные; касательные. Входная рана округлой формы или звездчатая форма. Размеры на коже меньше выходной раны и диаметра перпендикулярно к поверхности кожи. Важнейший признак – дефект раны. Специфический признак – кольцо (поясок или ободок). Осадение и загрязнение краёв раны. Раневой канал в виде усечённого конуса. Выстрел с близкого расстояния: 1-я зона газы на расстоянии 5 см, обладают механическими действием и приводят к разрыву кожи и отслоению кожи по кроям. 2-я она: расстояние до 10 см. газы действуют химически. Окись углерода взаимодействует с кровью образуя карбоксигемоглобин. Что окрашивает раневой канал в ярко-красный цвет. Термическое действие газов – ожог 1 степени. Расстояние до 35 см. действие копоти и наличие пороховых зерен и металлических пороховиц. Расстояние 1-2 метра наличие зерен несгоревшего пороха и металлических частиц. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств Результаты исследования следов крови, волос, выделений человека служат одним из важных доказательств по делу. Исследование крови: кровь ли это принадлежность к человеку или животному, групповая принадлежность и половая. Региональное происхождение, давность образования следов крови, количество изменившейся крови. Наличие крови определяют по спектральному ан. гемоглобина, которое основано на способности гемоглобина и его производных поглощать волны спектра определенной длины. Половая принадлежность крови устанавливается по наличию полового хроматина и морфологии хромосом хх (женская) и ху (мужская) Характер образований -…… Люминесцентная микроскопия – определяет х – хроматин. Региональное происхождение крови устанавливается по назначению включений крови тканей того или иного участка тела. Сперма: внешний вид – серовата желтоватое пятно с извилистыми более темными краями. При освещении ультрафиолетовыми лучами дают бледно-голубой свет. Групповая принадлежность сд. – кровь. Доказательства: вытяжку из пятна смешивают с картофельным соком, который вызывает склеивание агглютинацию эритроцитов крови. Если в пятне присутствует сперма, то склеивание эритроцитов не происходит. Отравления: определение, происхождение отравлений, классификация ядов Отравления – расстройство здоровья или смерть при употреблении ядовитого вещества. Происхождение отравлений: Случайные отравления в быту: от окиси углерода; суррогатного алкоголя, хозяйственных и технических средств; недоброкачественной пищи; лекарства большими дозами. Профессиональное отравление – возникает в процессе профессиональной деятельности во вредных для организма условиях. Классификациях ядов Едкие кислоты, щелочи. Деструктивные яды – ртуть, медь, свинец. Кровяные изменения состава крови. Яды функционального действия не завывающие заметных морфологических изменений. Пищевые отравления – микробы, грибы, виды рыб. Отравление оксидом углерода Оксид углерода – продукт образующийся при горении различных органических веществ. Отравление О.У. (СО) – кровяной яд без цвета и запаха, при топке печей, выхлопных газов. Попадая в кровь через легкие, о.у. образует с гемоглобином стойкое соединение – карбоксигемоглобин, в результате чего гемоглобин утрачивает способность воспринимать и отдавать кислород. Это приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Клиника – боль в голове, пульсация в висках слабость, головокружение, мелькание в глазах. Темнота, рвота. Расстройство дыхания, выделение мочи, кала, кома, судороги, смерть. Ярко-красный цвет трупных пятен, крови, красная окраска внутренних органов крово-изменение в веществе головного мозга и во внутренних органах. При выявлении карбоксигемоглобина ставят прбу Гоппе — Зейлера. Отравление этиловым спиртом Этиловый спирт – бесцветная летучая жидкость, жгучего вкуса. Специфическим запахом, образуется в процессе брожения сахаристых веществ. Смертельная доза 6-8 мл. на 1 кг. Веса. Выделяю 2 фазы алкогольной интоксикации: Фаза резорбции (всасывания алкоголя) натощак 40-60 мин, при наполненном желудке 1,5-3 часа. Фаза элиминации (окисление) (окисление) – 24 часа. Окисление происходит в печени. Речь бессвязная. Дезориентация во времени и месте. В 1-й фазе уровень алкоголя в мозге ниже, чем в крови и наоборот. Клиника: учащение пульса, покраснение лица. Расстройство речи, нарушение слюноотделения. Дыхательный поралич, понижение температуры, потеря сознания, труп. Полнокровие во всех внутренних органах, особенно в головном мозге запах алкоголя. Отравление суррогатами этанола - это спирт – сырец, гидроморфный спирт, технический этанол. Токсическая доза 20-30 мл., смерт. – 100 мл. Проявления – сильная головная боль, возбуждение, рвота, расстройство дыхания, сердцебиение, порея сознания, зрения, слепота, смерть на 1-2 сутки от паралича дыхания. Отравление этиленгликолем - легко всасывается в кровь, оказывает на организм наркотическое, угнетающее центральную нервную систему действие, отек головного мозга, полнокровие внутри органов, поражение печени и почек, дистрофия печени. Печень приобретает мускатный вид. Смертельная доза 100-200 мл. Этиленгликоль (антифриз) - вязкая бесцветная жидкость сладковатого вкуса. Входит в состав незамерзающих жидкостей для охлаждения радиаторов, моторов в качестве антифриза (50-60% водный раствор). Применяется в фармацевтической, текстильной, кожевенной промышленности, при получении ряда синтетических материалов, в качестве пластификатора, в радиоэлектронике. Поступает в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, не исключено всасывание через кожу. В организме медленно окисляется с образованием щавелевой кислоты. Выводится почками (медленно). Ввиду малой летучести нет опасности острых интоксикаций, хронические отравления возможны. Очень токсичен при попадании через рот (как суррогат этилового спирта). Скрытый период - от 2 до 13, чаще около 5 часов. Токсичны как этиленгликоль, так и образующиеся в организме продукты его расщепления (глиоксаль, щавелевая кислота). Сосудистый яд (вызывает нарушение проницаемости сосудистой стенки с избирательным действием на капилляры мозга), оказывает наркотическое и протоплазматическое действие. Вызывает выраженные дистрофические изменения в печени и почках. Симптомы Острое отравление через рот Смертельная доза - 80-90 мл. Возможна смерть от приема 30-50 мл. При отравлении легкой степени - головная боль, головокружение, состояние опьянения, боль в пояснице и подложечной области, тошнота, понос, слабость. Глухие тоны сердца, брадикардия. Чувствительность при пальпации в области мочевого пузыря. В моче нередко следы белка. Отравление средней степени - головокружение, пошатывание при ходьбе, ослабление зрения, диплопия. Возбуждение сменяется угнетением. Помрачение сознания. Тахикардия, гипертензия. Положительный симптом Пастернацкого, нефрозонефрит, выраженная олигурия. Увеличенная печень. Бронхит. Тяжелые отравления - бессознательное состояние, цианоз. Нарушение дыхания, слабый пульс, тахикардия, гипотермия. Судороги клонические и тонические, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возможна ранняя смерть (1-2 сут) от комы центрального происхождения. По выходе из первого периода - развитие почечной недостаточности. Дальнейшая исход зависит от состояния почек. Нефрит, пиелонефрит с анурией (по типу сулемовой почки). Азотемия. Уремическая кома. Поражение печени. Осложнения - бронхопневмония, отек легких. Поздняя смерть (13-20 днюй). Хроническое отравление При хроническом профессиональном ингаляционном отравлении отмечаются вялость, повышенная сонливость. Раздражение конъюнктив и верхних дыхательных путей. Нейроциркуляторная дистония с тенденцией к артериальной гипертензии, тахикардия. Анемия или некоторая активация эритропоэза. Тенденция к лейкопении, В моче - белок, эритроциты. Первая помощь и лечение острых отравлений Немедленное обильное (8-10 л) промывание желудка теплой водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание кишечника. Апоморфин подкожно - 1 мл 0,5% раствора. Кровопускание (200-400 мл) при средней и тяжелой степени отравления, последующее внутривенное введение глюкозы или кровезамещающих жидкостей (при падении артериального давления кровопускание противопоказано). Раннее внутривенное введение 5-10% этилового спирта в дозе 1 мл на 1 кг массы больного (препятствует расщеплению этиленгликоля до щавелевой кислоты). Обязательное повторное внутривенное введение кальция хлорида (нейтрализует щавелевую кислоту). В тяжелых случаях - гемо- или перитонеальный диализ, форсированный или осмотический диурез. Оксигенотерапия, кардиотонические средства. Витамины группы В, С, P. Желчегонные препараты. При хронических отравлениях: общеукрепляющая и седативная терапия; витамины, внутривенные вливания глюкозы и кальция хлорида; липотропные, желчегонные, противоанемические средства. Отравление психотропными и наркотическими средствами При вскрытии кровоизлияние в сосуд. Оболочку мозга, отек мозга и оболочек. полнокровие внутренних органов, дистрофия печени, почек. Отравление снотворными средствами - коматозное состояние, угнетение центральной нервной системы с последующим угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров. Смерть на 2 сутки от поражения дыхательного центра. Наркотиками – при передозировке, действие через 15-20 мин. Нарушение дыхания, отдышка, цианоз, сужение зрачков, оглушенность, помрачение сознания, тошнота, рвота, смерть на 2 сутки от паралича дыхания. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. Заключается в методике экспертизы. Ознакомлением с доказательствами, опроса свидетельствуемого; осмотра одежды; осмотр и описание антропометрических данных применение оптической аппаратуры, заключение. Устанавливается тяжесть причиненного вреда здоровью. Выделяют 3 группы повреждений: Повреждения опасные для жизни создающие угрозу для жизни потерпевшего и которые могут привести к смерти. Неопасные для жизни повреждения, но представляют угрожающее жизни состояние (шок, III-iV степени, кома, кровопотеря). Неопасные повреждения, но тяжкие по исходу и следствиям. Потеря слуха, зрения. Человек не имеющий анатомических дефектов и нарушений функций органов обладает 100% общей трудоспособностью. При нанесении повреждений, нарушается общая трудоспособность – это определяется по таблице % утраты трудоспособности разработанного УК гос. Страхования Мин. Финансов. Изнасилование, особенности экспертизы Это половое сношение с применением насилия или угрозой его применения, а также использования беспомощного состояния потерпевшего, отягощающее обстоятельства: Групповой характер; Совершение с жестокостью или повлекшее вред здоровью, или заражение венерической болезнью. Изнасилование 14-летних или несовершеннолетних Особенности экспертизы: - заявление со стороны потерпевшего. - осмотр специалистами с забором мазков. - наличие повреждений на теле потерпевшего, состояние девственной плевы, следов крови спермы на теле, обрывки волос, текстильных волокон. - осмотр места происшествия. Развратные действия - это преступления с целью удовлетворения половго влечения не связанного с естественным, а извращенным половым сношением в отношении детей до 14 летнего возраста. К развратным действиям относят: обнажение девочки, прикосновения руками к половым органам. Трение о половые органы, обучении извращениям. Вопросы рассматриваемы при экспертизе: Возраст пострадавшего Беспомощность его состояния Заражение венерическими болезнями Тяжкий вред здоровью Психические заболевания. Холодовая травма - это обморожение, повреждение тканей в результате длитеьного воздейтсвия низкой температуры. В зависимости от этиоогического фактора различают 4 вида обморожений: 1. от воздействия сухого мороза Возникающие при температуре ниже 0 (…. Стопа) Ознобление 1 – степень: поражения кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Цвет кожи темно-синий, шелушение эпидермиса (кожи), повышение чувствительности к холоду. 2 – степень: образование пузырей, пузыри прозрачные с кровянистыми оттенком с содержанием желеобразной жидкости. 3 – степень: некроз кожи вместе с ростковым слоем, рубцевание. 4 степень: некроз мягких тканей и костей. Термические поражения - это повреждения тканей, вызванные местными действиями высокой температуры. Непосредственными факторами могут быть: 1) пламя, свыше 100гр С. 2) горячая, свыше 60 гр С, или кипящая жидкость. 3) горячие смолы 4) Различные сильно нагретые или раскаленные предметы, свыше 60 гр. С. Ожоги делятся на 4 степени. – гиперемия и ожог кожи – отслоение эпидермиса с образованием пузырей с прозрачной жидкостью А)– эпидермис отсутствует, ткани отечные, ростковый слой не повреждён, заживление без рубца Б) некроз кожных покровов с поражением росткового слоя, заживление с образованием рубца. – некроз кожи и глубжележащих тканей с поражением мышц и костей. |