МР по жестокому обращению с детьми. центр психологопедагогической реабилитации и коррекции

• Название: центр психологопедагогической реабилитации и коррекции
• Анкор: МР по жестокому обращению с детьми.docx
• Дата: 01.12.2017
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: МР по жестокому обращению с детьми.docx
• Тип: Программа; #10589
• страница: 3 из 17

1.4. Психотравматический синдром (ПТС), как последствия пережитого насилия
Степень тяжести последствий перенесенного насилия зависит от тяжести самого насилия. Различают ближайшие и отдаленные последствия жестокого обращения и невнимательного отношения к детям [17].
Степень тяжести последствий перенесенного насилия

№ п/п	Ближайшие последствия	Отдаленные последствия
1	Физические травмы, повреждения	Нарушения физического и психического развития ребенка
2	Рвота	Различные соматические заболевания
3	Головные боли	Личностные и эмоциональные нарушения
4	Потеря сознания	Социальные последствия
5	Кровоизлияния в глазные яблоки, характерные для синдрома сотрясения, развивающегося у маленьких детей, которых сильно трясут
6	Острые психические нарушения в ответ на любой вид насилия. Эти реакции могут проявляться в виде ответной агрессии, возбуждения, стремления куда-то бежать, спрятаться, либо в виде глубокой заторможенности, внешнего безразличия.
7	Ребенок охвачен острейшим переживанием страха, тревоги и гнева.
8	У детей старшего возраста возможно развитие тяжелой депрессии с чувством собственной ущербности, неполноценности.

У жертв насилия проявляется психотравматический синдром (ПТС), присутствуют страхи мучений и смерти, угрозы жизни, последствиями которых является бессонница, ночные кошмары, онемение участков тела и др.[17]

Выделяют четыре этапа ПТС:

1. 
   Характеризуется состоянием острого шока или психологического оцепенения, когда человек не осознает, что с ним произошло, проявляет внешнюю заторможенность.
   
2. 
   Отрицание. Жертва активно пытается вычеркнуть из памяти все, что с ней произошло. Она не обращается за помощью, не обсуждает драматическое событие с другими.
   
3. 
   Стадия острого стресса, состояние глубоко кризиса. На этом этапе впадают в глубокую депрессию, не видят смысла жизни, могут считать себя недостойными радостей.
   
4. 
   Функциональное разрешение внутреннего конфликта, вызванного насилием, принятие психотравмирующего опыта, возможность его использовать.
   

Если нет последнего этапа, симптомы становятся хроническими и меняют представление человека о мире (когнитивный диссонанс).

Признаками ПТСР являются упорное избегание стимулов: попытки избегать мыслей, чувств или разговоров; попытки избегать деятельности, мест или людей, которые могли бы пробудить воспоминание; заметное уменьшение интереса или участия в значимой ранее деятельности; ощущение отчужденности от других; ощущение мрачного предвидения будущего.

Характерными для ПТСР являются устойчивые симптомы возрастающего напряжения (не наблюдавшиеся до травмы):

• 
  У ребенка появляются проблемы со сном;
  
• 
  Ребенок становится раздражительным;
  
• 
  Возникают трудности с концентрацией внимания;
  
• 
  Возникают нарушения памяти;
  
• 
  Ребенку свойственна гипербдительность;
  
• 
  Ребенок становится гиперактивным;
  
• 
  Преувеличенная реакция страха.
  

Фазы развития ПТСР:

1. 
   Немедленная реакция на травматическое событие – тревожность. Она выражается в острой тревоге, причем ребенок еще не может осознать произошедшее.
   
2. 
   Фаза отрицания – возможны бессонница, амнезия, реакции отказа, бесчувственность, лобная расторможенность, соматические симптомы.
   
3. 
   Навязчивость. Для нее характерны: испуг, эмоциональная лабильность, постоянное возбуждение, нарушение сна.
   
4. 
   Прорабатывание и завершение. Ребенок осознает причины произошедшего. Пытается строить планы на будущее
   

Возможным последствием посттравматического расстройства может быть возникновение чувства «укороченного будущего», например, ребенок даже в фантазиях и мечтах не может представить себя в качестве взрослого. Жестокое обращение, насилие, пережитое в семье, часто влечет за собой развитие посттравматического стресса.

Опыт насилия в детстве и юношестве имеет фатальный исход для психологического самочувствия и общего развития. Проявления последствий насилия, хотя и нарушают здоровье и детей и подростков, не имеют четко выраженных симптомов и признаков, по которым можно было бы установить первопричину отклонений. Степень тяжести последствий зависит о тяжести самого насилия. Жертвы насилия живут в состоянии постоянной опасности и страха его повторения или того, что все узнают о нем.

Часто дети и подростки, испытавшие насилие, ощущают себя соучастниками или виновниками. Наблюдаются расстройства эмоциональной сферы: необоснованная смена настроения, тревожность, депрессия, которые могут сопровождаться суицидальными попытками. Невротические симптомы соседствуют с нарушениями взаимоотношений с окружающими. Вследствие недоверия к миру появляются замкнутость, чувство одиночества. Среди отдаленных последствий насилия выделяют алкоголизм, аддиктивное и делинквентное поведение, попытки суицида [17].

2. 
   Виды насилия и жестокого обращения с детьми
   

2.1. Физическое насилие и жестокое обращение с ребенком и его последствия
В некоторых семьях в качестве дисциплинарных мер используют различные виды физического наказания – от подзатыльников и шлепков до порки ремнем. Физические насилие может осуществляться в форме избиения, истязания, сотрясения, в виде ударов, пощечин, прижигания горячими предметами, жидкостями, зажженными сигаретами, в виде укусов и с использованием самых различных предметов в качестве орудий изуверства.

Физическое насилие включает в себя вовлечение ребенка в употребление наркотиков, алкоголя, дачу ему отравляющих веществ или медицинских препаратов, вызывающих одурманивание (например, снотворных, не прописанных врачом), а также попытки удушения и утопления ребенка.

Физическое насилие может проявляться в идее совершения действий, которые причиняют вред здоровью или представляют угрозу жизни ребенка: родители выгоняют ребенка в мороз на улицу без теплой одежды; раздевают маленького ребенка и растворяют настежь двери и окна в доме; запирают на длительное время (в кладовке, в туалете), лишая его еды и питья, и т.д.

Проведенные исследования позволяют сделать выводы о том, что физическое насилие над детьми достаточно распространено, так как дети находятся в зависимом положении. И, как правило, чем жестче наказываются дети, тем менее они склонны говорить об этом [5].

Физические последствия таких избиений, как правило, не столь страшны, а психологические не осознаются. Каждый случай физического наказания означает для ребенка, что он плохой, ненужный, нелюбимый, а частые сопутствующие наказанию утверждения, что это делается «для твоей же пользы», эмоционально не воспринимаются. Дети, с которыми так обращаются, лишены неоценимого чувства безопасности, которое необходимо для нормального развития ребенка.

Существуют индикаторы физического насилия над ребенком. Проблема физического насилия по отношению к детям со стороны родителей достаточно редко является непосредственной причиной обращений к каким-либо специалистам. Чаще насилие обнаруживается в процессе работы с другими проблемами: нарушениями поведения, школьной дезадаптации, конфликтами в семье и др. инициаторами обращения в таких случаях обычно выступают, сами дети редко обращаются за помощью. Общими особенностями физического насилия являются следующие особенности родителей:

• 
  Неспособность родителей справиться с ситуацией;
  
• 
  Отсутствие критики к собственным действиям;
  
• 
  Повышенная ориентировка на нормативность без попытки понять, что происходит с ребенком.
  

При выявлении физического насилия по отношению к ребенку помощь ведется в трех направлениях:

• 
  Медицинская – заживление травм;
  
• 
  Психотерапевтическая – и для жертвы, и для насильника;
  
• 
  Социальная – разделение насильника и жертвы (хотя бы временно).
  

При всех случаях выявления физического насилия одной из важнейших задач является диагностика случая и оценка необходимой степени интервенции.Очень важен при этом возраст детей: чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в защите. В качестве медицинских маркеров физического насилия над ребенком выделяют различные виды травм и повреждений (раны, синяки, ушибы, ожоги, сотрясение мозга и т.д.):

• 
  В разных частях тела (например, на спине и груди одновременно);
  
• 
  Разные по времени возникновения;
  
• 
  Непонятного происхождения;
  
• 
  Имеют особую форму предмета (например, форму пряжки ремня, ладони, прута);
  
• 
  Нарушения в органах чувств, задержка развития, малоподвижность.
  

Яркими поведенческими и психологическими индикаторами физического насилия над ребенком являются следующие особенности в поведении детей:

• 
  Малоподвижность, пассивность, слабая эмоциональная реакция (может проявляться, начиная с 6 месяцев);
  
• 
  Негативная ориентация на группу детей (настороженность и агрессия на любые изменения в группе);
  
• 
  Стеснительность, избегание контактов со сверстниками;
  
• 
  Поведение «маленького старичка»;
  
• 
  Предпочтение игр только с маленькими детьми, а не с ровесниками;
  
• 
  Агрессия, тревожность в отношениях с другими людьми;
  
• 
  Страх взрослых, страх физического контакта;
  
• 
  Боязнь идти домой;
  
• 
  Повышенная тревога, когда плачут другие дети;
  
• 
  Тики, сосание пальцев, раскачивание и др.
  

В подростковом возрасте поведенческими и психологическими индикаторами физического насилия над ребенком является весь спектр девиантного поведения [5].

2.2. Сексуальное насилие над ребенком и его последствия
Сексуальное насилие, совершаемое по отношению к ребенку, по своим последствиям относится к самым тяжелым психологическим травмам и является международной проблемой. В нашей стране не существует достоверных данных о распространенности насилия над детьми. Долгое время эта тема была закрыта, официальная статистика отсутствует.

Индикаторы сексуального насилия над ребенком требуют объединенной работы ряда специалистов. Отрицание и недоверие – это нередкие реакции на заявление о сексуальном насилии даже среди профессионалов, психологов, врачей или юристов. Острое понимание проблемы, большая настороженность и готовность рассматривать сексуальное насилие над детьми, как возможность – таковы первые шаги к распознаванию и оказанию помощи потенциальным жертвам. Сексуальное насилие над ребенком, обычно не приводит к физическому повреждению. Это является одной из причин того, что данный тип злоупотребления часто остается необнаруженным. Медицинские индикаторы сексуального злоупотребления включают:

• 
  Оральные симптомы: экзема; дерматит; герпес на лице, губах, в ротовой полости; кроме того, отказ от еды (анорексия); переедание (булимия);
  
• 
  Анальные симптомы: повреждения прямой кишки; покраснение ануса; варикозные изменения; ослабление сфинктера; запоры;
  
• 
  Вагинальные симптомы: нарушение девственной плевы; расширение влагалища; свежие повреждения (раны, ссадины); сопутствующие инфекции.
  

Физическими симптомами сексуального насилия над ребенком являются:

• 
  Наличие ушибов, покраснения, разрывов или потертостей и ссадин в генитальной или анальной областях;
  
• 
  Наличие гематом и укусов на груди, ягодицах, ногах, нижней части живота, бедрах;
  
• 
  Наличие передающейся половым путем болезни;
  
• 
  Необъяснимое вагинальное или ректальное кровотечение;
  
• 
  Уретральное воспаление, воспаление паховых лимфатических желез и подобные типы воспаления или заразные болезни в пределах генитальной области;
  
• 
  Наличие боли при уринации, опухоли или выделений, относящихся к половому члену у мальчиков;
  
• 
  Беременность, особенно у младших подростков.
  

Присутствие любого из вышеупомянутых симптомов не является само по себе указанием на сексуальное насилие. Сексуальное злоупотребление часто ведет к тонким поведенческим изменениям у пострадавшего ребенка, порой малозаметным, в отличие от относительно различимых медицинских показателей. Реакция детей, подвергшихся сексуальному насилию, зависит в большей мере от их возраста, уровня развития, характера злоупотребления, их отношения к обидчику и других факторов. Поведенческие изменения для распознавания сексуального насилия:

• 
  Наблюдение, сообщения от других людей, регрессивное поведение, особенно у маленьких детей;
  
• 
  Побег из дома – наиболее частая и понятная реакция в случаях инцеста;
  
• 
  Несоответствующее возрастное поведение: присутствует несоответствующее их возрасту понимание половых актов;
  
• 
  Внезапное появление проблем, связанных с сексом: необычная сексуальная активность; сексуальное использование младших детей; чрезмерная мастурбация или мастурбация в общественном месте, несоответствующие возрасту сексуальные игры, промискуитет или чрезмерно соблазняющее поведение со взрослыми противоположного пола; проституция.
  
• 
  Злоупотребление алкоголем или наркотиками для подъема настроения;
  
• 
  Фобии и страхи: боязнь раздеваться; боязнь темноты; боязнь незнакомых, особенно мужчин; страх особых ситуаций или действий (например, ребенок необъяснимо боится выходить их дома или не хочет оставаться дома вечером с приходящей няней, боязнь оставаться в помещении наедине с определенным человеком);
  
• 
  Изменения в эмоциональном состоянии и общении: замкнутость, изоляция, уход в себя; депрессия, отвращение, стыд, вина, недоверие, чувство собственной испорченности; истерическое поведение, враждебность, агрессия, быстрая потеря самоконтроля; трудности в общении со сверстниками, избегание общения с прежними друзьями; отчуждение от братьев и сестер; терроризирование младших детей и сверстников; жестокость по отношению к игрушкам (у младших детей); амбивалентные чувства ко взрослым (начиная с младшего школьного возраста);
  
• 
  Глубокие и быстрые личностные изменения: неспособность защитить себя, непротивление насилию и издевательству над собой, смирение; принятие на себя родительской роли в семье; отрицание традиций своей семьи вследствие несформированности социальных ролей, вплоть до ухода из дома; суицидальные попытки или мысли;
  
• 
  Проблемы с обучением: резкое изменение успеваемости.
  

У ребенка может проявляться самоповреждающее поведение, в основе которого могут быть следующие когнитивные искажения:

• 
  Потребность в самонаказании, снятии чувства вины: «Я плохой»;
  
• 
  Способ удостовериться, что «живой»;
  
• 
  Способ привлечения внимания к своей беде.
  

Существует ряд косвенных признаков, позволяющих предположить, что над ребенком совершено сексуальное насилие. Эти признаки могут проявляться в детских рисунках. Детали рисунка, которые могут быть признаками совершения над ребенком сексуального насилия:

• 
  Обнаженный человек;
  
• 
  Путаница в изображении пола или рисунок ребенка другого пола;
  
• 
  Преувеличение отдельных частей тела, например рта, в ситуации, где имел место оральный секс;
  
• 
  Пропущенные части тела;
  
• 
  Трудности в изображении фигуры человека (ребенок может нарисовать животное вместо человека).
  

Часто сексуальное злоупотребление ребенком начинается в возрасте 5-9 лет, и, если не происходит никакого вмешательства, может продолжаться годы. Подкупленные или принужденные к молчанию, большинство детей несет эти страшные секреты через всю жизнь.


2.3. Эмоциональное (психологическое) насилие над ребенком и его последствия
Воздействие психологического насилия на личность имеет самые серьезные травмирующие последствия для ребенка.

В дошкольном и младшем школьном возрасте последствия эмоционального насилия могут проявляться в задержке физического, речевого развития, задержке роста ребенка; формировании таких личностных особенностей, как импульсивность, взрывчатость, враждебность, агрессивность; формировании вредных привычек (сосание пальцев, вырывание волос).

Лишение родительской любви в младенческом и отроческом возрасте способствует развитию неутолимого эмоционального голода, искажает формирующийся образ «Я» ребенка [5].

В подростковом возрасте эмоциональное насилие может спровоцировать попытки совершения самоубийства. Последствиями эмоционального насилия могут быть ночные кошмары, нарушения сна, страхи темноты, боязнь людей, их гнева; депрессивные состояния, печаль, беспомощность, безнадежность, заторможенность и т.д.

Особенности ребенка вследствие эмоционального насилия

В числе личностных и поведенческих особенностей ребенка, подвергшегося эмоциональному насилию, выступают следующие критерии:

• 
  Задержка речевого развития и восприятия;
  
• 
  Задержка в эмоционально-волевом развитии: инфантильность, нерешительность, безынициативность, боязливость и т.д.;
  
• 
  Нарушения сна (сокращение, увеличение, прерывистость, однотипные кошмарные сновидения и др.);
  
• 
  Соматические и психосоматические расстройства (язва желудка, аллергии, избыточный вес, энурез, нервные тики и т.п.);
  
• 
  Агрессия в отношениях со сверстниками и сиблингами;
  
• 
  Агрессия в отношении взрослых (учителей, воспитателей и т.д.);
  
• 
  Неуважение и недоверие ко взрослым;
  
• 
  Демонстрация псевдозрелости и псведонезависимости как защиты;
  
• 
  Утрата доверия к миру, неверие в искренность оказываемой ему поддержки;
  
• 
  Неумение внутренне почувствовать успех, считает себя незаслуживающим его;
  
• 
  Низкая самооценка: ребенок чувствует себя нелюбимым, ненужным и др.;
  
• 
  Внешний локус контроля;
  
• 
  Подавленность;
  
• 
  Тревожность;
  
• 
  Уступчивость, угодливость;
  
• 
  Коммуникативная некомпетентность;
  
• 
  Склонность к уединению;
  
• 
  Аффективно-тревожное восприятие одиночества;
  
• 
  Личностные психопатии различной этиологии (наркотические зависимости, булимия, анорексия, нарциссические, мазохистские и прочие личностные расстройства);
  
• 
  Суицидальные попытки.
  

Особенности взаимодействия родитель-ребенок при эмоциональном насилии


Со стороны родителя:

• 
  Доминантность;
  
• 
  Аффективность;
  
• 
  Непредсказуемость;
  
• 
  Непоследовательность;
  
• 
  Неадекватность; непринятие.
  

Со стороны ребенка:

• 
  Субординированность;
  
• 
  Бесчувственность;
  
• 
  Ригидность;
  
• 
  Безответственность;
  
• 
  Неуверенность;
  
• 
  Беспомощность;
  
• 
  Самоуничижение.
  

Эмоциональное насилие практически всегда сопровождается другими видами насилия. Как психологическое насилие можно рассматривать ситуацию, в которой оказывается ребенок в семье с аддиктивным поведением (семьи алкоголиков, наркоманов). У большинства детей, живущих в таких семьях, имеются признаки задержки физического, нервно-психического, речевого развития [5].

Такие условия не позволяют ребенку чувствовать себя в безопасности, испытывать безусловную любовь, вести себя спонтанно. Результатом такой формы родительского отношения выступает хрупкость и проницаемость границ «Я», обесценивание чувств (и утрату способности их выражать) и нарушение способности к установлению эмоциональной близости.