топография. Centrum tendineum, в нем имеется отверстие нижней полой вены foramen venаe cavae. Начало делится на три части поясничная, реберная и грудинная. Pars lumbalis
 Скачать 45.78 Kb.
|
|
Диафрагма. Диафрагма (diaphragma или m.phrenicus) – мышечно-сухожильная куполообразная перегородка отделяющая брюшную полость от грудной. Функция – является главной дыхательной мышцей, при сокращении купол уплощается и покидает грудную полость, объем грудной полости увеличивается происходит вдох, при расслаблении купол возвращается в грудную полость – выдох. При одновременном сокращении диафрагмы и передней брюшной стенки происходит увеличение внутрибрюшного давления. Прикрепление – сухожильный центр – centrum tendineum, в нем имеется отверстие нижней полой вены – foramen venаe cavae. Начало – делится на три части: поясничная, реберная и грудинная. Pars lumbalis – поясничная часть – начинается от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножкой (crus dextrum et sinistrum) от медиальной и латеральной дугообразной связки. Правая ножка начинается от передней поверхности тел I-IV поясничного позвонков. Левая ножка начинается от I-III тела поясничного позвонка. Имеется два отверстия: Аортальное отверстие – hiatus aorticus, ограниченное фиброзными пучками срединной дугообразной связки предохраняющей аорту и грудной лимфатический поток от сдавления, образовано первым перекрестом левой и правой ножки диафрагмы впереди тела I пояснич позв. Пищеводное отверстие – hiatus esophageus, образовано вторым перекрестом левой и правой ножки диафрагмы, расположено выше и левее аортального отверстия. Через него проходит пищевод и блуждающий нерв. По обе стороны поясничной части диафрагмы имеются пояснично-реберные треугольники trigonum lumbocostale – слабое место диафрагмы, частое место диафрагмальных грыж. Pars costalis – реберная часть – начинается от внутренней поверхности 6-7 нижних ребер отдельными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота. Pars sternalis – грудинная часть – начинается от задней поверхности грудины. По краям этой части на границе с реберной частью диафрагмы имеются грудино-реберные треугольники trigonum sternocostale – слабое место диафрагмы, частое место диафрагмальных грыж. Фасции груди. Fascia pectoralis – грудная фасция (собственная фасция груди) – покрывает наружные межреберные мышцы и ребра снаружи. lamina facialis – поверхностная пластинка, медиально перекрепляется к передней поверхности грудины, с верху к ключице. Латерально и вверх она продолжается в дельтовидную и подмышечную фасцию. lamina profunda – глубокая пластинка, лежит сзади большой грудной мышцы, продолжаясь к верху она уплотняется и переходит в ключично-грудную фасцию. Fascia clavipectoralis – ключично-грудинная фасция, ее передняя пластинка срастается с грудной ф. Fascia thoracica – собственно грудная фасция, покрывает снаружи межреберные мышцы. Fascia endothoracica – собственно грудная фасция, выстилает грудную полость изнутри. Фасции живота. Fascia propria – собственная фасция спины, делится на несколько пластинок, соответствующих слоям мышц бр.стенки. в области поверхностного кольца пахового канала переходит на семенной канатик в виде фасции мышцы поднимающей яичко. Fascia transversalis – поперечная фасция, покрывает переднюю и боковую стенки брюшной полости, входит в состав влагалища прямой мышцы живота, на уровне нижней границе живота прикрепляется к паховой связку и внутренней губе подвздошного гребня. Изнутри образует большую часть внутрибрюшной фасции живота, которая делится на fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca и покрыта брюшиной. Медиально, у нижней части белой линии живота она усилена продольными пусками, которые формируют подпору белой линии живота. Linea alba abdominis – белая линия живота, фиброзная пластинка передней стенки брюшной полости от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Образована перекрестом апоневрозов широких мышц живота. От пупка до лобкового симфиза ее ширина уменьшатся, а толщина увеличивается. Vagina m.recti abdominis – влагалище прямой мышцы живота, формируется апоневрозами трех мышц живота, которые охватывают прямую мышцу живота. Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задняя стенка – поперечная фасцией. Canalis inguinalis – паховый канал, щелевидный промежуток на медиальной поверхности паховой связке, в котором у мужчин расположен семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Имеет длину 4-5 см. расположен в толще передней стенки живота от глубокого пахового кольца, до поверхностного пахового кольца. В паховом канале выделяют переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю стенки. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя поперечной фасцией, верхняя – нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышцы, а нижняя стенка – пазовой связкой. верхностного пахового лольца до меной канатик, ы живота и величивается Паховый канал – canalis inguinalis – косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Длинна 4-5 см, расположен в толще передней стенки живота от глубокого пахового кольца, до поверхностного пахового кольца. Имеет 4 стенки: Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота. Задняя стенка – поперечная фасцией. Верхняя стенка – нижний краями внутренней косой и поперечной мышцы живота. Нижняя стенка – паховая связка. Глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) – находится на задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления поперечной фасции, расположенного над серединой паховой связки. Глубокое паховое кольцо соответствует месту расположения латеральной паховой ямки. Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superior) – располагается над лобковой костью. Ограничено сверху медиальной ножкой и снизу латеральной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Латеральная стенка – поперечно расположенные межножковые волокна фасции, покрывающей снаружи наружную косую мышцу живота. Медиальной стенкой – отраженная (загнутая) связка, образованная ответвлением паховой связки и волокнами латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. Фасции шеи. Шейная фасция – fascia cervicalis, имеет три пластинки: Поверхностная пластинка – lamina superficialis, располагается позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Спереди и внизу, на границе между шеей и грудью, поверхностная пластинка прикрепляется к передним поверхностям ключицы и рукоятки грудины, вверху – к подъязычной кости, выше которой покрывает группу надподъязычных мышц, переки-дываясь через основание нижней челюсти, краниально продолжается в жевательную фасцию. Предтрахеальная пластинка – lamina pretrachealis, выражена в нижнем отделе шеи, простирается от задних поверхностей рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, латерально – до лопаточно-подъязычной мышцы. Образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная.пластинка натягивается в виде паруса и способствуя оттоку крови по шейным венам. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, располaгается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи. Продолжаясь кверху, достигает основания черепа. Она отделяется от задней стенки глотки хорошо развитым слоем рыхлой клетчатки; книзу пластинка переходит во внутригрудную фасцию. Пространства шеи – имеются между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Знание этих пространств имеет важное значение для понимания путей распространения воспалительных процессов, в области шеи. Надгрудинное межфасциальное пространство – локализуется над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается важный венозный анастомоз, соединяющий передние яремные вены, яремная венозная дуга. Продолжаясь вправо и влево, образует боковые углубления позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Предвисцеральное пространство ограничено предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади. Позадивисцеральное пространство определяется между задней стенкой глотки спереди и пластинкой шейной фасции сзади. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в средостение. Области шеи. Верхняя граница шеи – от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжают вниз и кзади по верхней выйной линии наружному выступу затылочной кости. Нижняя граница шеи – проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона и далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Передняя область шеи (передний треугольник шеи) – regio cervicalis anterior (trigonum cervicale anterius), ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу – яремной вырезкой грудины, по бокам – передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Грудино-ключично-сосцевидная область – regio sternocleidomastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди. Латеральная область шеи (задний треугольник шеи) – regio cervicalis lateralis (trigonum cervicale posterius), расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу ограничена ключицей. Задняя область шеи (выйная область) – regio cervicalis posterior (regio nuchalis), по бокам отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху верхней выйной линией, снизу поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Треугольники шеи: Сонный треугольник – trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы. Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник – trigonum musculdre (omotracheale), располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией медиально. Поднижнечелюстной треугольник – trigonum submandibulare, ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху – телом нижней челюсти. В области этого треугольника лежит одноименная слюнная железа. Выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный треугольник (треугольник Пирогова), который спереди ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно обнаружить язычную артерию. Лопаточно-ключичный треугольник – trigonum omoclavicutare, расположен непосредственно над средней третью ключицы, ограничен снизу ключицей, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Малая надключичная ямка – fossa supraclavicularis minor – это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, оно соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная область – regio sternocleidomastoidea, соответствует рельефно выраженной возвышенности, образованной одноименной мышцей. Межлестничное пространство простирается между средней и передней лестничными мышцами; снизу оно ограничено I ребром. Через его пространство проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения. Фасции спины. Fascia thoracolumbalis – пояснично-грудная фасция (собственная фасция спины). lamina facialis – поверхностная пластинка (задняя), тянется от головы до таза, медиально срастается с остистыми отростками позвонков, а латерально переходит на ребра. lamina profunda – глубокая пластинка (передняя), начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и находится только между XII ребром и подвздошным гребнем. Покрывает переднюю поверхность мышц выпрямляющих позвоночник m.erector spinae и по ее латеральному краю сливается с поверхностным листком. Fascia nuchae – выйная фасция – развита слабо, покрывает трапециевидную и широчайшую мышцу спины. Фасции, синовиальные влагалища сухожилий верхней конечности. Fascia deltoidea – дельтовидная фасция – покрывает снаружи дельтовидную мышцу и отдает в глубь соединительнотканные перегородки. Спускаясь на плече образует фасцию плеча. спереди продолжается в фасцию груди, сзади более плотная и срастается с подостной фасцией. Fascia brachii – окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, дистально переходит в фасции предплечья. Медиальная межмышечная перегородка – septum intermusculare brachii mediale – отделяет плечевую и клювовидную мышцу от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Латеральная межмышечная перегородка плеча – septum intermusculare brachii laterale – отделяет плечевую и плечелоктевую мышцу от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Fascia antebrachii – фасция плеча – в виде плотного футляра охватывает мышцы предплечья и посылает вглубь перегородки, которые являются местами начала мышц предплечья. Сзади фасция прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости. В области запястья фасция предплечья утолщается и формируя на тыльной и ладонной стороне удерживатели сгибателей и разгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц идущих с предплечья на кисть и к пальцам. Retinaculum flexorum – удерживатель сгибателей или ligamentum carpi transversum – перекидываясь над бороздой запястья, припаяется с медиальной стороны к гороховидной и крючковидной кости, а с латеральной стороны к кости-трапеции, и борозда превращается в канал запястья, где имеется два синовиальных влагалища, которые дистально продолжаются ладонь. vagina synovialis communis mm. flexorum – общее синовиальное влагалище для поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, заканчивается слепо на середине ладони, и лишь небольшая часть со стороны локтевой кости продолжается до дистальной фаланги мизинца. vagina tendinis m. flexoris pollicis – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, продолжается до дистальной фаланги. vaginae synoviales tendinum digitorum manus – синовиальные влагалища сухожилий пальцев руки – начинаются от пястно-фаланговых суставов, и до оснований дистальных фаланг II-IV пальцев. Таким образом, при воспалении большого пальца и мизинца воспалительный процесс продолжается на предплечье, минуя II, III и IV палец. Тог да как при воспалении II, III или IV пальца (панариций) воспалении будет изолировано. Retinaculum extensorum – удерживатель разгибателей или ligamentum carpi dorsale – расположено на тыльной стороне запястья от переднего края дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке. Разделяется на шесть костно-фиброзных каналов, в них которых проходят окруженные влагалищами сухожилия разгибателей кисти, которые дистально продолжаются до середины пястных костей: I канал – сухожилие длинной мышцы отводящей бол.палец и короткого разгибателя бол.пальца. II канал – сухожилие длинного и короткого лучевого разгибателя запястья. III канал – сухожилие длинного разгибателя большого пальца IV канал – сухожилие разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. V канал – сухожилие разгибателя мизинца VI канал – сухожилие лучевого разгибателя запястья Aponeurosis palmaris – ладонный апоневроз – поверхностная пластинка ладонной фасции, утолщена на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев, имеет форму треугольника, вершина которого соединена с дистальным краем удерживателя сгибателей, а основание обращено к пальцам, где разделяется га отдельные тяжи – фиброзные влагалища пальцев. Фиброзные пучки апоневроза вплетаются в кожу. Vaginae fibrosae digitorum – фиброзные влагалища пальцев – на ладонной поверхности пальцев имеются пучки волокон – кольцевые части фиброзного влагалища и косо ориентированные волокна перекрещивающиеся с такими же волокнами другой стороны. Fascia dorsalis manus – тыльная фасция кисти – поверхностная пластинка и продолжается поверх сухожилий разгибателей пальцев. Глубокая покрывает тыльные межкостные мышцы. Топография верхней конечности. Fossa axillaris – подмышечная ямка – углубление на поверхности тела между латерально поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди ограничена кожной складкой по краю большой грудной мышцы. Сзади ограничена кожной складкой, покрывающей нижнюю часть широчайшей мышцы спины. Подмышечная полость – доступна после рассечения кожи подмышечной ямки. Форма пирамиды. Передняя стенка – образована большой и малой грудной мышцей. Задняя стенка – широчайшая, большая круглая и подлопаточная мышца. Медиальная стенка – передняя зубчатая мышца Латеральная стенка – двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца. Со стороны основания имеются отверстия – апертура: Нижняя апертура – грудницы соответствуют границам подмышечной ямки. Верхняя апертура – между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади. Для более точного описания лимфоузлов и нервов введены треугольники: Ключично-грудной треугольник – направлен вершиной вверх, ограничен ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцей. Грудной треугольник – совпадает с контурами большой грудной мышцы. Подгрудной треугольник – основанием обращен латерально и находится между нижними краям малой снизу и большой грудной мышцей сверху. На задней стенке имеются два отверстия: Трехстороннее отверстие – расположено медиально, ограничено верху – нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Четырех сторонне отверстие – расположено латерально, ограничено латерально – хирургическая шейка, медиально – длинная голова трехглавой мышцы плеча, вверху – нижним краем подлопаточной мышцы, внизу – большая круглая мышца. Canalis nervi radialis – канал лучевого нерва или плечемышечный канал – расположен на задней поверхности плеча между костью и трехглавой мышцей плеча. Верхнее входное отверстие канала находится с медиальной стороны, и ограничено сверху костью, латеральной головкой трехглавой мышцы плеча и снизу – медиальной головкой трехглавой кости. Выходное нижнее отверстие канала находится на уровне латеральной стороны плеча между плечевой и плечелучевой мышцами. В канале проходит лучевой нерв с артериями. В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды, которые отделяют переднюю область плеча от задней: Медиальная борозда sulcus bicipitalis medialis – соответствует залегающим в глубине крупным сосудам и нервам плеча выражена сильнее чем латеральная. Латеральная борозда – sulcus bicipitalis lateralis. Локтевая ямка – fossa cubitalis – расположена на передней локтевой области. Дно и верхняя граница – плечевая мышца Латеральная граница – плечелучевая мышца Медиальная граница – круглый пронатор. В локтевой ямке различают: Латеральная локтевая борозда, ограничена снаружи плечелучевой мышцей, с медиальной стороны плечевой мышцей. Медиальная локтевая борозда, находится между круглым пронатором латерально и плечевой мышцей медиально. В передней области предплечья можно выделить три борозды: Лучевая борозда – sulcus radialis, с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной – лучевым сгибателем запястья. Вмещает лучевую артерию и вены. Срединная борозда – sulcus medianus – находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, вмещает срединный нерв. Локтевая борозда – sulcus ulnaris, с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной – локтевым сгибателем запястья, вмещает локтевые аpтерии и вены. Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий нижней конечности. Fascia lumbalis – поясничная фасция является частью внутрибрюшной фасции, прикрывает большую поясничную мышцу спереди. Прикрепляется к межпозвоночным дискам, выступающим краям тел позвонков и к верхней части крестца. Утолщенный участок фасции, перекидывающийся от поперечного отростка II к телу I поясничного позвонка, образует медиальную дугообразную связку. Книзу продолжается в подвздошную фасцию. Fascia iliaca – подвздошная фасция прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня, к дугообразной линии подвздошной кости, к подвздошно-лобковому возвышению и к лобковому гребню. Латерально она сращена с задним краем паховой связки, переходя в поперечную фасцию. С медиальной стороны, перекидываясь от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, утолщается, формируя подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую сосудистую и мышечную лакуны. Fascia glutea – ягодичная фасция, начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную мышцу. Ее глубокий листок отделяет большую ягодичную мышцу от средней и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Переходит в широкую фасцию бедра. Fascia lata – широкая фасция бедра – толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В пределах бедренного треугольника из поверхностной и глубокой пластинки. Глубокая пластинка – покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции. Поверхностная пластинка – дистальнее паховой связки имеет участок овальной формы – hiatus saphenus (подкожная щель) или fossa ova (овальная ямка), через нее проходит большая подкожная вена ноги. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa) с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов, четко ограничена серповидным краем (margo falciformis) который имеет нижний и верхний рога. От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят плотные пластинки, разграничивающие группы мышц бедра. Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculаre femoris laterdle) – отделяет квадратную мышцу бедра от задней группы мышц, прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculdre femoris mediale) – отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра. Задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculаre femoris posterius) – отграничивает мышцы медиальной группы от мышц задней группы. Fascia cruris – фасция голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости, охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голени в виде плотного футляра, дающего перегородки. Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare anterius cruris) – отделяет длинную и короткую малоберцовые мышцы от передней группы мышц. Задняя межмышечная перегородка голени (septum ititermusculdre posterius cruris) – расположена между задней группой мышц и малоберцовыми мышцами. Верхний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) – на уровне оснований медиальной лодыжки в виде поперечной ленты перебрасывается над сухожилиями разгибателей пальцев, и между малоберцовой и большеберцовой костями на уровне латеральной лодыжки. Нижний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) – начинается общей ножкой на латеральной поверхности пяточной кости, ниже верхушки латеральной лодыжки, перекидывается через сухожилия разгибателей на месте перехода их на тыл стопы и разделяется на две ножки – верхнюю и нижнюю. Верхняя ножка – отклоняется в проксимальном направлении и прикрепляется к передней поверхности медиальной лодыжки. Нижняя ножка – проходит к медиальному краю стопы и прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной кости. Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum mm. peroneorum inferius) – находится несколько дистальнее на латеральной поверхности пяточной кости, под которым общее синовиальное влагалище для малоберцовых, мышц раздваивается и продолжается раздельно. Синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы заканчивается тут же, а синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы продолжается на подошвенную сторону пяточной кости. Подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vagina tendinis m. peronei longi plantaris) – охватывает сухожилие этой мышцы на протяжении от борозды на кубовидной кости до места его прикрепления к основаниям первых двух плюсневых костей и к медиальной клиновидной кости. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis) – в него заключены четыре сухожилия длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы на протяжении от головок плюсневых костей до дистальных фаланг. Fascia dorsalis pedis – тыльная фасция стопы – дистально от удерживателей сухожилий-разгибателей она имеет вид тонкой пластинки, которая усилена поперечными фиброзными пучками на уровне середины I плюсневой кости. Между поверхностной и глубокой пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, а также сосуды и нервы. Aponeurosis plantaris – подошвенный апоневроз – фиброзная пластинка расположенная под кожей подошвы стопы. Продольные его пучки начинаются от пяточной кости, формируя плоское сухожилие. В дистальной половине подошвы на уровне плюсневых костей расширяется, расщепляясь на пять плоских пучков, которые достигают пальцев и вплетаются в стенки их фиброзных влагалищ. Топография нижней конечности Запирательный канал (canalis obturatorius) – располагается в пределах верхнего края запирательного отверстия. Стенками канала является запирательная борозда лобковой кости и внутренняя запирательная мышца. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра. Мышечная и сосудистая лакуны находятся позади паховой связки и отделяются друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой, которая проходит от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению. Мышечная лакуна – lacuna musculorum, расположена латерально и ограничена спереди и сверху паховой связкой, с медиальной стороны подвздошно-гребенчатой дугой и сзади подвздошной костью. Сосудистая лакуна – lacuna vasorum, расположена медиально от подвздошно-гребенчатой дуги. Спереди эту лакуну ограничивает паховая связка, задненижняя граница – гребенчатая связка, латеральная граница – подвздошно-гребенчатая дуга, медиальная граница – лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, вена, лимфатические сосуды. Бедренный треугольник (trigonum femorale) – расположн на передней поверхности бедра. Верхняя граница – паховая связка, латеральная граница – портняжная мышца, медиальная граница – длинная приводящая мышца. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка). Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) – ограниченная с медиальной стороны гребенчатой мышцей, с латеральной стороны – подвздошно-поясничной мышцей, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). Дистально продолжается в бедренную борозду. Бедренная борозда – находящуюся между длинной и большой приводящими мышцами медиально, и медиальной широкой мышцей бедра – латерально. Внизу, у вершины бедренного треугольника, переходит в приводящий канал. Бедренный канал – canalis femoralis – в области бедренного треугольника при бедренной грыже. Бедренным каналом называют короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной, щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Передняя стенка – паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральная стенка – бедренная вена. Задняя стенка – глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу. Внутреннее бедренное кольцо – annulus femoralis – находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками являются: передняя стенка – паховая связка, задняя – гребенчатая связка, медиальная – лакунарная связка, латеральная стенка – бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто поперечной фасции живота – бедренной перегородкой (septum femorale). Приводящий канал – canalis adductorius (гунтеров), входное отверстие скрыто под портняжной мышцей. Нижнее – выходное отверстие – сухожильная щель (hiatus tendineus), находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы. Переднее отверстие – приводящего канала находится в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв (n.saphenus). Канал сообщает переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальная стенка – большая приводящая мышца, латеральная – широкая медиальная мышца бедра, перечная стенка – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами. Подколенная ямка – fossa poplitea – занимает заднюю область колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Верхний угол с латеральной стороны ограничен, двуглавой мышцей бедра, с медиальной – полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно ямки – подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава. Подколенная ямка заполнена жировой тканью, вмещает нервы, лимфоузлы, кровеносные и лимфатические сосуды. Голеноподколенный канал – canalis cruropopliteus (канал Грубера), расположен в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами от нижней границы подколенной ямки и до медиального края ахиллова сухожилия. Передняя стенка – задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы. Задняя стенка – передняя поверхность камбаловидной мышцы. Верхнее (входное) отверстие – ограничено спереди подколенной мышцей, сзади сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее (выходное) отверстие – располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие. В этом канале залегают задние большеберцовые артерии, вены и большеберцовый нерв. Нижний мышечно-малоберцовый канал – отделяется в латеральном направлении от голеноподколенного канала в его средней трети. Стенками служат задняя поверхность малоберцовой кости спереди, и длинный сгибатель большого пальца стопы сзади. Несет малоберцовые артерии и вены. Верхний мышечно-малоберцовый канал – самостоятельный канал голени, расположен в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. Вмещает поверхностный малоберцовый нерв. Подошвенные борозды: Медиальная подошвенная борозда – проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы. Латеральная подошвенная борозда – между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. На подошве стопы по ходу подошвенных сосудов и нервов выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы. |