Чем обусловлена данная клиническая картина
 Скачать 166.84 Kb.
|
|
ВБ #1 *!На приеме мужчина, работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания, усиливающаяся при наклоне туловища. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Чем обусловлена данная клиническая картина? #2 *!Мужчина 60 лет , жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, отрыжку, изжогу. Жалобы появились около 2 месяцев назад, прием нитратов не облегчал состояние. Страдает стенокардией 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. В ЭКГ не было ухудшения показателей. ФГДС - умеренная гиперемия и отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Рентгенография пищевода - обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод. Проба Бернштейна - положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? #3 *!Мужчина 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0,8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? #4 *!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жирной пищи появились сильные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягко эластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Какой предварительный диагноз? #5 *!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются приемом спазмолитиков. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме. Каков предварительный диагноз? #6 *!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецистэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Какой предположительный диагноз? #7 *!Женщина 25 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, ночью, отрыжку, запоры. Жалобы беспокоят длительное время, амбулаторно лечилась по поводу хронического гастрита. Объективно: язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. УЗИ органов брюшной полости – без патологии. Для подтверждения обострения хронического гастрита и выявления хеликобактерной инфекции необходимо провести: #8 *!Девушка 21 года, пришла с жалобами на чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом. Поносы продолжаются 1-2 недели и купируются спонтанно. Ухудшение состояния провоцируются психоэмоциональным напряжением. Больна около года. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Какой предварительный диагноз? #9 *!У мужчины 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Каков наиболее вероятный диагноз заболевания? #10 *!Женщина 34 лет обратилась с жалобами на сниженный аппетит, вздутие, запоры, отмечает неравномерную окраску каловых масс. В анамнезе хронический панкреатит, холецистит. По поводу холецистита получала лечение антибиотиками, количество кишечной палочки ( E. coli lac (-))> 10 тыс. КОЕ/мл. Врач выставил II степень дисбактериоза и дал рекомендации. На основании каких показателей была выставлена степень дисбактериоза? #11 *!Женщину 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов. Какое обследование наиболее целесообразно? #12 *!Мужчина 25 лет, вегетарианец, жалобы: на урчание, бульканье в животе, в том числе у анального отверстия. Чувство наполненности кишечника, чередование запоров и диареи, появляются боли внизу живота, потом диарея, стул неоформленный чаще желтовато-коричневого цвета. На языке желтоватый налёт. Копрология - много непереваренной растительной клетчатки. Болеет в течение 1,5 лет. Какое обследование наиболее целесообразно? #13 *!Женщина 45 лет пришла на прием с жалобами на изжогу в течение последнего года. Из анамнеза: периодические боли за мечевидным отростком, которые возникают во время сна, сопровождаются тошнотой и иногда срыгиванием. Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии. На ЭФГДС тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом, признаки недостаточности клапанов желудка. Какой препарат назначается прежде всего? #14 *!Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость, утомляемость. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В общем анализе крови – Нв – 69 г/л, ЦП – 0,77, лейкоциты – 5,1 тыс., тромбоциты – 195 тыс., СОЭ – 12 мм/ч. Общий билирубин – 12 мкМоль/л, сывороточное железо – 4,5 мкМоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Какова тактика ведения больного? #15 *!Женщине 23 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных (приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови) выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования подтвердили диагноз. Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки? #16 *!Мужчина 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, задержку стула и газов, рвоту. В анамнезе: холецистэктомия 25 лет назад. Ухудшение состояния 4 часа назад. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот неправильной формы, вздут в верхних отделах. Пальпация живота безболезненна, определяется усиленная перистальтика кишечника. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? #17 *!Мужчина 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области небольшая болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #18 *!Женщина 35 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость. Последнее 2 года лечилась по заболеванию желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель. Объективно: нормального питания. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги. Уреазный дыхательный тест положительный. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? #19 *!Студент 25 лет, жалобы: хронические запоры, пониженный аппетит, изжога, тошнота, боли в животе, метеоризм, утомляемость, общее недомогание, повышенная раздражительность, нарушение сна, головные боли. В течение 6 месяцев эти все симптомы нарастали, к врачу не обращался. Со слов перенесенных заболеваний нет. Какая тактика наиболее верная? #20 *!Мужчина 24 лет, обратился с жалобами на запор, метеоризм, отсутствие позыва на дефекацию, боли в животе. В анамнезе состоит на учете у гастроэнтеролога с детства по поводу запоров. При осмотре «лягушачий живот». ОАК: гемоглобин -122 г/л. Какая тактика лечения наиболее показана? #21 *!Мужчина, 42 лет жалуется на появление давящих болей в подложечной области через полчаса после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Какой препарат наиболее целесообразен и почему? #22 *!Мужчина 79лет, страдающий желчнокаменной болезнью обратился в поликлинику с болями в животе. Пальпаторное исследование живота выявляет положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Какая лечебная тактика должна быть предпринята? #23 *!Мужчина 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью обратился с жалобами на возникновение приступообразной боли под правым ребром, отдающей в область плеча, лопатки, надключичную зону справа, также чувство тошноты и многократные приступы рвоты с желчью. Температура тела 38. При осмотре: сухость языка, наличие налета. Пальпация выявляет болезненность живота в подреберье справа, рефлекторную защитную реакцию мышц в этой области. Какая тактика ведения данного пациента будет правильной? #24 *!Женщина 58 лет, жалобы на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при ирригоскопия обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера. О каком заболевании можно подумать и какова лечебная тактика? #25 *!Мужчина 24 лет, плотник, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым. ОАК и ОАМ в норме. Копрограмма – кровь в кале не обнаружена. Объективно: живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же локальная болезненность, «+» симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см. Зона Шоффара нечувствительна. Какова тактика ведения больного? #26 *!Женщина 20лет. Обратилась к ВОП с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #27 *!Мужчина 56 лет. Обратился к врачу ВОП с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, инспираторного характера, сухой кашель, слабость. Курит в течении 35 лет. За последние 4 месяца похудел на 7 кг. Последнюю неделю стали беспокоить боли в левой половине грудной клетки. Об-но: Пониженного питания. Акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. На спирограмме ОФВ1 составил 55% от должного, после бронхолитической пробы показатель не изменился. На РГ грудной клетки - затемнение в средней доле правого легкого. Какое исследование наиболее необходимо провести для окончательного диагноза? #28 *!Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: ОФВ1 - 50% должных величин, ОФВ1\ФЖЕЛ - 45% должных величин. Какой наиболее вероятный диагноз? #29 *!Мужчина 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? #30 *!Женщина 25 лет, жалуется на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, лейкоциты - 19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. На рентгене органов грудной клетки: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #31 *!Мужчина 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? #32 *!Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #33 *!Мужчина 30 лет,обратился в поликлинику к ВОП, с жалобами на боль в грудной клетке слева, повышение температуры до 39 градусов, нарастающую одышку, общую слабость. Заболел остро 3 дня назад, после похода в горы. Об-но: состояние средней тяжести. Ослабление голосового дрожания слева, укорочение легочного звука. Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в левой подлопаточной области. ЧДД 21 в мин. ЧСС102уд.в мин. Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ решающим в постановке диагноза? #34 *! Мужчина 47 лет, вызвал ВОП на дом. Работает водителем автобуса. Мужчина предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. Об-но:состояние средней тяжести. При аускультации мелкопузырьчатые влажные хрипы в нижней доле слева, при перкуссии притупление перкуторного звука там же.ЧДД 22. Сопутствующих заболеваний нет. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае? #35 *!Мужчина 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика в лечении. #36 *!Мужчина 20 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение данного больного #37 *!Женщина 50 лет на приеме у ВОП c жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, приступы удушья, одышку при нагрузке, заложенность носа. Последнее ухудшение после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы, 1-2 раза в месяц. Об-но: состояние относительно тяжелое. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких, ЧД 30 в мин. ЧСС 138 уд/мин, аритмичен. АД 110/60 мм рт. ст. Какие из этих групп препаратов наиболее показаны в данной ситуации? #38 *!Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? #39 *!Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Заболевание связывает с переохлаждением. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Из анамнеза: никогда раньше ничем не болел. Какие препараты являются средством выбора для данного пациента? #40 *!Мужчина 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку, кашель, боль в грудной клетке, общую слабость, повышение температуры тела до 39 С. Заболел после наложения эпицистостомы в урологическом отделении неделю назад. Страдает сахарный диабетом 2 типа. Об-но: состояние средней тяжести. При аускультации влажные хрипы в обоих легких; при перкуссии притупление перкуторного звука. ЧДД 30. На R-графии грудной клетки: негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого легкого. Какой антибиотик наиболее приемлем для данного больного? #41 *!Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя, лечился амбулаторно. Через неделю появились жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, затем усилилась одышка, сохраняется повышение температуры до 38,0С. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? #42 *!На приеме ВОП пациент 47 лет, у которого несколько лет назад появилась одышка при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой по утрам, слабость. Курит 2 пачки сигарет в день. Об-но: состояние средней степени тяжисти. Грудная клетка бочкообразной формы и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС 88 в мин. АД 135/95 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Какое базисное лечение наиболее показано данному больному? #43 *!Пациентка 40 лет обратилась к ВОП с жалобами приступ удушья, головные боли, увелечение массы тела. Наблюдается у аллерголога, в течение 5 лет постоянно принимала преднизолон 10 мг/сут и сальбутамол. Повышение АД и увелечение массы тела связывает с приемом преднизолона, в связи с этим пациентка самостоятельно прекратила прием преднизолона, после чего у нее возобновились приступы удушья. Об-но: положение вынужденное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. АД 160/95 мм рт.ст. Какую коррекцию лечения следует провести? #44 *!Женщина 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какой наиболее вероятный диагноз? #45 *!У мужчины 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Какой наиболее вероятный диагноз? #46 *!Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какая диагностическая процедура НАИБОЛЕЕ целесообразна для постановки диагноза? #47 *!Больной А. 45 лет обратился к врачу с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована., болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Какое лечение наиболее показано больному в данном случае? #48 *!У женщины значительная деформация коленных суставов с резким ограничением подвижности. Рентгенологически почти полное исчезновение суставной щели. Выраженная деформация, уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставной поверхности за счет краевых разрастаний, кистовидные просветления, «суставные мыши» (в полости сустава). Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? #49 *!Женщина 48 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, проходящие в покое. Больна 4 года, ранее лечение не получала. В прошлом профессионально занималась спортом, тяжелой атлетикой. Объективно: правый коленный сустав – отмечается небольшая припухлость, движения в нем ограничены, болезненны. В анализах крови патологии не выявлено. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях – заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, неравномерное сужение суставной щели, остеофиты. Какая тактика лечения болевого синдрома НАИБОЛЕЕ целесообразна? #50 *!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюснефалангового сустава правой стопы с покраснением кожи и отеком в области сустава. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно спровоцировал развитие артрита? #51 *!Укажите классическую триаду симптомов хронической сердечной недостаточности у женщины 47 лет, состоящей на диспансерном учете у врача ВОП с диагнозом дилатационная кардиомиопатия? #52 *!Женщина 32 лет обратилась к ВОП с жалобами на перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, слабость. Врачом была направлена на ЭКГ, где выявлена желудочковая экстрасистолия. Какие наиболее характерные изменения на ЭКГ при желудочковой экстрасистолии? #53 *!Женщина 60 лет обратилась к ВОП с жалобами на приступы затрудненного дыхания 2-3 раза в месяц, одышку при незначительной физической нагрузке, давящую боль за грудиной в течении 8 лет. Увеличились отеки на ногах, ноющие боли и тяжесть в правом подреберье. Об-но: Состояние средней степени тяжести. Набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области. Правая граница сердца на 2 см от края грудины Сердце- тоны приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 116 пульс, АД 140/90 мм.рт.ст. Какое обследование назначите в первую очередь? #54 *!Женщина 44 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, сильную слабость, периодически- отеки лица по утрам. Объективно: пульс - 84 в минуту, артериальное давление - 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная. Какой наиболее вероятный диагноз? #55 *!Мужчина 57 лет, жалуется на повышение артериального давления до 180/90 мм. Рт.ст. в течение последних трех лет. ВОП поставил его на диспансерный учет, назначил лечение антигипертензивными препаратами, согласно протоколам ведения МЗ РК. Выберите наиболее доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца? #56 *! К ВОП обратилась женщина 49 лет с жалобами на частое повышение АД. При осмотре АД 185/100 мм рт ст. В анамнезе — врожденный стеноз артерии левой почки. Операция: нефрэктомия слева по поводу травмы в 2009 году. Самостоятельно приобрел каптоприл для лечения гипертонии, однако после обследования врач отменил этот препарат. Наиболее вероятная причина отмены препарата? #57 *!Мужчина 45 лет жалуется на боли за грудиной, которые периодически иррадиируют в левую руку, боли в ногах при длительной ходьбе, ноющего характера. Уровень гликемии натощак - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина крови - 6,5 ммоль/л. Лекарственные средства для снижения глюкозы в крови принимает нерегулярно. Что из перечисленного является наиболее вероятным риском развития ИБС? #58 *!Мужчина 37 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 250-350 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ –Синусовая тахиаритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,28), частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-37% Укажите наиболее вероятный диагноз? #59 *!Женщина 27 лет, с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет, слабость, потливость, артралгии, выраженные отеки на ногах . В анамнезе- часто болела гнойными ангинами. Ухудшение состояния после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца. Наиболее вероятный диагноз у этой пациентки? #60 *! У мужчины 30 лет 6 недель назад перенесла Лакунарную ангину. В течение 2 недель отмечает высокую лихорадку до 39 С, с потрясающими ознобами и проливным потом, постоянная общая слабость, плохой аппетит. Лечилась Ампициллином 10 дней без эффекта. Вчера в нижней трети голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс 103 в мин. АД 139/59 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке - ослабление 1 тона, в т. Боткина и по левому краю грудины - протодиастолический шум. ОАК: НВ 86 г/л, Эр -2,9 х10 12; Л -12,8 х10 9, СОЭ- 57 мм\ч. ОАМ: белок 2,5%. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? #61 *!Женщина 60 лет перенесла Q- инфаркт миокарда в 2018 г. Отмечает значительное усиление одышки, участившиеся приступы сердцебиения и увеличение живота в течение последних3 недель. Цианоз кожи. ЧДД 23 в мин. Притупление перкуторного звука ниже уровня 1V ребра справа, дыхание здесь резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 94 в минуту. Живот увеличен, пупок несколько выбухает, нижний край печени +7 см. Отеки на нижних конечностях выраженные. Определите функциональный класс ХСН по NYHA #62 *! Женщина 23 лет, обратилась с жалобами на выраженную одышку при физико- эмоциональной нагрузке, ноющие боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на ногах незначительные в области лодыжек. В анамнезе-ХРБС в течение 7лет. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела» R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Фибрилляция предсердий (тахисистолическая форма) гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Наиболее вероятный предварительный диагноз? #63 *!Мужчина 50 лет, с жалобами на головную боль, чаще в затылочной области, плохую память, снижение зрения. Не курит. Любит соленую пищу; иногда употребляет алкоголь. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте. АД 180/100 мм рт.ст. ЧСС 94 в мин. Из анамнеза: страдает аденомой простаты І степени. Индекс массы тела 28,7 кг/м2. Какое из немедикаментозных назначений наиболее целесообразно для этого пациента? #64 *!Женщина 57 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области, сердцебиение После обследования выставлен диагноз – Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХОБЛ. ДН 2 ст. Какие из нижеперечисленных групп гипотензивных препаратов противопоказана данному больному? #65 *!Женщина 50 лет в течение 2 лет страдает повышением АД до 185/110 мм рт. ст., в анамнезе — сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации. ЭКГ — Синусовая брадикардия. ЧСС 52 удара в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какую из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить пациентке? #66 *!ВОП интерпретировал результаты липидограмы мужчины 67 лет, как повышение уровня общего холестерина, повышение уровня ЛПНП, повышение уровня триглицеридов. В биохимическом анализе крови -повышение уровня глюкозы, АЛТ, АСТ. Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации Какой препарат целесообразно назначить в данном случае? #67 *!У женщины, 60 лет, состоящей на учете с диагнозом ИБС Стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН І, ФК І. при обследовании на плановом приеме ВОП выявлено: АД 145/65 мм рт.ст. ЧСС 74 уд/мин, уровень общего холестерина 7,3 ммоль/л. Какая длительность лечения статинами при гиперхолестеринемии? #68 *!Мужчина 62 лет жаловался на жгучие загрудинные боли в течение 2-х часов. При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий обильный пот. Тоны сердца глухие, ритм галопа с ЧСС -113 в мин, АД-60/45 мм рт. ст, пульс нитевидный. После внутривенного введения Морфина боль купировалась. Какие осложнения возможны при внутривенном введении наркотических анальгетиков при ОКС? #69 *!Женщина 60 лет, отец которой умер от инфаркта миокарда в возрасте 42 лет, отмечает загрудинные кинжальные боли продолжительностью более 20 минут, после чрезмерной физико-эмоциональной нагрузки, не купировавшиеся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливостью. Страдает ожирением, общий холестерин - 8,2 ммоль/л; глюкоза крови 6,9 ммоль\л. На ЭКГ: монофазная элевация ST V1-V4 более 3мм. По результатам коронарографии выявлено четырехсосудистое поражение. Какой метод лечения наиболее целесообразен? #70 *!Женщина 52 лет отмечает, что боли в области сердца появляются при стрессовых ситуациях, ходьбе размеренным шагом более 500 м. Какая тактика лечения для профилактики приступов стенокардии будет наиболее целесообразной? #71 *!Женщина 57 лет состоит на учете у ВОП с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В последние 2 месяца болевой синдром в области сердца участился при повышенной физико-эмоциональной нагрузке. Что является показанием для назначения пролонгированных нитратов при стабильной стенокардии? #72 *!Мужчина 57 лет в последние 5 месяцев наблюдает появление по ночам болей в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Назначение каких из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно? #73 *!Юношу 18 лет, в течение 5 месяцев беспокоят длительные головные боли, повышение артериального давления до 145/95 мм. Рт.ст, нарушение сна, тахикардия, эмоциональная лабильность. Повышение артериального давления отмечает 1-2 раза в неделю, связанное с физико- эмоциональными перегрузками. Семейный анамнез: Отец и дедушка были на учете с АГ. При осмотре- астенического телосложения, тоны сердце ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/75 мм. рт. ст. Пульс 96 в минуту. Лечение этого заболевания получает регулярно. Укажите наиболее целесообразный метод реабилитации? #74 *!Женщина 42 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, проходящие самостоятельно, на одышку и слабость. Больна 3 недели после ОРЗ. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 90/60 мм. Рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, 92 в мин., снижение сегмента SТ на 1,0 мм и отрицательный зубец Т, АВ блокада 1ст. ОАК - СОЭ - 45 мм/ч. Какова тактика ведения данной больной? #75 *! Мужчина 50 лет с метаболическим синдромом отмечает впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, слабо купированные аналгетиками. На ЭКГ: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование задней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? #76 *!Женщина 34-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38,2°С. Отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз? #77 *!На прием к врачу пришла беременная 24 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. На руках у женщины общий анализ мочи: 105 бактерий на 1 мл мочи, белок – отриц, ураты: положительный анализ. Какой наиболее вероятный диагноз? #78 *!Мужчина 20 лет после ангины жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, отечность век, пастозность лодыжек. Артериальное давление 160/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: общая плотность 1,018, белок-1,066 г/л, эритроциты-10-12 в поле зрения, лейкоциты-7-8 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8 х 10 12 \л, лейкоциты – 9,2 х 10 9 \л, СОЭ – 28 мм в час. Анализ мочи по Нечипоренко-эритроциты - 6000 в 1 мл, лейкоциты-2000 в 1 мл,цилиндров нет. Креатинин крови-102 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? #79 *!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейкоциты. - 1-2-3 в п/зр., эритроциты - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови: без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: IgA - 5,3 г/л (повышены). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #80 *! Мужчина 34 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли в поясничной области, урежение мочеиспускания. В анамнезе: пузырно-мочеточниковый рефлюкс с детства. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок– 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты – ед. в п/з. В крови: сахар крови – 5,9 ммоль/л, креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения? #81 *!Мужчина 27 лет. После перенесенной ангины через две недели появились отеки на лице, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). В анамнезе: пролапс митрального клапана. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании мочи: протеинурия –4,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч. При УЗИ размеры почек немного увеличены, симметричны, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз? #82 *!К ВОП обратился мужчина 28 лет с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38С, болезненное ощущение в промежности и верхних отделах бедер, боль распространяется в область лобка, на учащенное и болезненное мочеиспускание и общую слабость. В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение 15 дней назад, лечился самостоятельно народными средствами. В общем анализе крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.В общем анализе мочи- лейкоцитурия, слизь в небольшом количестве. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразен? #83 *!У молодой женщины после начала половой жизни появились жалобы на жжение, резкую боль, сопровождающую весь период мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию. Объективно: по органам без патологии. Симптом поколачивания отрицательный. В общем анализе мочи: количество – 150,0; плотность – 1017, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр., бактерии – результат положительный. Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае? #84 *!Женщина 58 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). В анамнезе: самостоятельно часто принимает цитрамон при мигрени, диклофенак при болях в суставах. На Д-учете не состоит. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. ОАМ — уд.вес 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 2–3 в п/зр. ОАК: гемоглобин 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты 4x10 9/л, СОЭ 25 мм/час. БАК: креатинин 325 мкмоль/л, глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л. УЗИ почек: расширение ЧЛС. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? #85 *!У мужчины 28 лет при обследовании выявлена хроническая почечная недостаточность. Динамическое наблюдение обнаружило медленное повышение концентрации креатинина в плазме крови. При каком заболевании отмечается медленное и неуклонное повышение концентрации креатинина плазмы? #86 *!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия – E.coli более 105 в одном мл мочи. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #87 *!Женщина 28 лет. В анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр, эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 9/ л, СОЭ-30мм/час. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае? #88 *!Женщина 34 лет получает лечение по поводу хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующая форма. Назначена иммуносупрессивная терапия. Какая тактика лечения наиболее эффективна у данной больной? #89 *!Женщина 55 лет, самостоятельно в течение двух недель принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической нефропатии на прием сульфаниламидов. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки? #90 *!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: с подросткового возраста выставлен диагноз: хр.гломерулонефрит. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. В крови: креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. СКФ=11 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? #91 *!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП? #92 *!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр. Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? #93 *!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза. По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии? #94 *!Женщина 26 лет, после выписки из роддома на 10 сутки появились жалобы на потрясающий озноб, ноющие боли в пояснице, внизу живота, частое мочеиспускание, пастозность лица. Объективно: температура 38,6 С. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Молочные железы мягкие, трещины на сосках. ОАМ: слизь в большом количестве, бактериурия, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Выделение из половых путей с запахом. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #95 *!Больной 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз? #96 *!Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какое исследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза? #97 *!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели Какое лечение следует назначить в первую очередь? #98 *!Женщина 52 лет, с язвенной болезнью 12 перстной кишки, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке, частое сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-98 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012 л, HB-77г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-4,8х109л. При осложнении язвенной болезни какая анемия наиболее вероятна? #99 *!Больная 32 лет направлена врачом-терапевтом в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста. В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не обращалась. Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты - 4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ –8 мм/час Поставьте предварительный диагноз? #100 *! Пациентка 65 лет, в анамнезе в течение 20 лет тубуло-интерстициальный нефрит на фоне частого приема НПВС (у больной спондилоартроз с выраженным болевым синдромом). Последнее время стала беспокоить слабость, быстрая утомляемость, появилась изжога. В ОАК выявлено снижение гемоглобина до 105г/л, ЦП- 0,85 Что является основным дифференциально-диагностическим критерием для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема? #101 *!Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой ваш предварительный диагноз? #102 *!Женщина 28 лет, беременностью со сроком 27 недели. В анализах ОАК: HB-86г/л,эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,78, лейкоциты-5,6х109л, тромбоциты-320х109л, СОЭ-27мм/ч. Какие анализы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза в данном случае? #103 *!Женщина 68 лет, в анализах ОАК: HB-88 г/л, эритроциты-3,7х1012л, ЦП-0,64, лейкоциты-4,2х109л, тромбоциты-192х109л, СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42. Каков ваш диагноз? #104 *!Женщина 63 года, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, онемение кончиков пальцев рук. При осмотре язык сглаженный, «лакированный». В ОАК: HB-78г/л, эритроцит -2,1х1012л, МСV-110, ЦП-1,1, лейкоциты-4,1х109л, тромбоциты-12х109л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: общий билирубин 35 мкмоль/л, прямой билирубин -28мкмоль/л. Каков ваш диагноз? #105 *!Пациент А. 48 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шумы в ушах, сложность при глотании еды, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. Склеры субиктеричные. Язык воспаленный, цвет красно-малиновый. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В ОАК: эритроциты-1,8х1012л, HB-59г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-120х109, лейкоциты-2,2х109л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, СОЭ-50мм/ч. Мазок: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен ? #106 *!Женщина 42 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2 года было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-67 г/л, эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,63, общий билирубин-19,4 мкмоль/л. Какое из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для анемии? #107 *!Пациент П., 43 лет, жалобы на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. В последнее время чрезмерно употреблял мел. Кожные покровы бледной окраски. Менструация длятся 5-7 дней, обильные. Тоны сердца приглушенны, во всех точках сердца прослущиваются систолический шум. В анализах ОАК: HB-55/л, эритроциты-2,5х1012л, ЦП-0,6, ретикулоциты 0,8, тромбоциты-210х109л, лейкоциты -5,1х109л, эозинофилы-2, сегментоядерные-57, лимфоциты-28 , моноциты-8, СОЭ-20мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? #108 *!Мужчина 39 лет, жалуется на слабость, головокружение, учащение сердцебиения, одышку. Около года страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-119 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012л, HB-82г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х109, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? #109 *!У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: #110 *!Женщина 54лет, в ОАК: Нв - 58 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморгии нет. ЧСС 106 раз в минуту. В анамнезе: 3 дня назад маточное кровотечение, последние 4-5 месяца дисфункциональное маточное кровотечение. Какая скорая помощь должна быть оказана пациенту? #111 *!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой. Какая тактика ведения пациента в период ремиссии? #112 *!Женщина 42 лет, состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу миелодиспластического синдрома. Выявлены врачом у больной признаки анемии, геморрагического синдрома и симптомы интоксикации. В пунктате костного мозга – резкое сокращение всех трех ростков кроветворения, жировое перерождение костного мозга. Ваша тактика в лечении ? #113 *!Больная 30 лет госпитализирована по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический атрофический гастрит. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Выберите препараты для лечения: #114 *!Женщина 60 лет. В анамнезе: резекция желудка 5 лет назад. Год назад выявлена В12 анемия, прошла курс лечения вит В12 с удовлетворительным результатом, назначена пожизненная поддерживающая терапия. Поставлена на диспансерный учет. Какая частота ежегодного прохождения диспансерного наблюдения при данном заболевании? #115 *!Мужчина 50 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Месяц назад перенес операцию по удалению селезенки. Работает менеджером в офисе. В анамнезе: хронический гастрит, АГ I ст. Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае? #116 *!Больная В., 16 лет, обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей, коленей, мышечные боли, повышение температуры тела до 38о С, слабость, недомогание, покраснение лица. Объективно: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде "бабочки". Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается тахикардия, пульс 110 уд., на верхушке выслушивается слабый систолический шум, расширение границ сердца влево, АД 140/90 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз? #117 *!Пациентка Ж., 42 лет, с жалобами на утреннюю скованность длительностью более получаса и болями в мелких суставах обеих кистей рук, была отправлена на рентгенографию с подозрением на ревматоидный артрит. В каких суставах при ревматоидном артрите рентгенологические изменения обнаруживаются ранее всего? #118 *! Женщина 26 лет обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев. Укажите какие клинические признаки позволяют предположить диагноз СКВ? #119 *!У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного суставов. Больна в течение 5-х лет. Отмечается утренняя скованность втечение 1,5 часов, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? #120 *!Женщина 44 лет, более года назад после ОРВИ появились боли и припухлость в коленных суставах, в суставах кистей, выставлен диагноз: реактивный артрит, по поводу которого назначен диклофенак натрия. После стихания острых болей через четыре месяца появилась утренняя скованность. Был диагностирован РА, однако больная продолжала принимать диклофенак. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #121 *!Женщина 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. Базисной терапии не придерживалась, самостоятельно лечилась ибупрофеном 6-8 таблеток в сутки, по данным обследования отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/ч, ревматоидный фактор сыворотки крови - 1:640. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать в качестве базисного средства? #122 Пациентке 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном. Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? ДБ #1 *!Врач общей практики пришел на патронаж, ребенку 10 дней. Из анамнеза: беременность первая, беременность протекала с токсикозом I и II половины беременности, на фоне ЖДА. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. По шкале Апгар 7-10 баллов. Наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании. Кожные покровы чистые, обычной окраски. По органам без патологии. Какая наиболее вероятная группа здоровья у ребенка? #2 *!Ребенку 14 дней. От 3 беременности, 2 родов. Родился в срок. Масса при рождении 3100,0 г., рост 51 см.В I триместре беременности мать перенесла ОРВИ, отмечался ранний токсикоз, анемия I степени.Родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Апгар оценивалось как 6-7 баллов. Был выписан на 4-ой день жизни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача. Какая наиболее вероятная группа риска у данного новорожденного |