5-лекция-конспект. Черепные нервы. Синдромы поражения (5, 7, 8, 9, 10, 11, 12 пары)
 Скачать 409.5 Kb.
|
|
Тема: «Черепные нервы. Синдромы поражения» (5, 7, 8, 9, 10, 11, 12 пары) Тройничный нерв (5 пара) - смешанный - ядра лежат на уровне моста Состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон, которые образуют 3 ветви: 1. Глазной нерв по функции чувствительный (выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель). При поражении этого нерва возникает нарушение чувствительности в области • слёзной железы • глазного яблока • кожи верхнего века и лба • слизистой носа 2. Верхнечелюстной нерв по функции чувствительный. (выходит из полости черепа через круглое отверстие). При поражении этого нерва возникает нарушение чувствительности в области • зубов и дёсен верхней челюсти • кожи нижнего века, верхней губы • кожи височной области • слизистой полости носа, твёрдого, мягкого нёба, глотки 3. Нижнечелюстной нерв по функции смешанный. (выходит из полости черепа через овальное отверстие). При поражении чувствительных волокон нарушается чувствительность в области • слизистой щеки • кожи ушной раковины и наружного слухового прохода • барабанной перепонки • нижней челюсти • нижней губу • зубов нижней челюсти 1 - зона иннервации глазного нерва 2 - зона иннервации верхнечелюстного нерва 3 - зона иннервации нижнечелюстного нерва Клиника поражения 5 нерва Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва проявляется расстройством поверхностной чувствительности по сегментарному типу (в зонах Зельдера) при сохранении глубокой (чувство давления) вибрации. Если поражаются каудальные отделы ядра, возникает анестезия на боковой поверхности лица, проходящей ото лба к ушной раковине и подбородку, а при поражении орального отдела полоса анестезии захватывает участок лица, расположенный вблизи средней линии (лоб, нос, губы). При поражении корешка тройничного нерва (на участке от выхода из моста до полулунного узла) возникает нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва (периферический тип поражения). Сходная симптоматика наблюдается и при поражении полулунного узла, при этом могут появляться герпетические высыпания. Синим показаны зоны иннервации ветвей тройничного нерва, оранжевым – зоны Зельдера (ядерное поражение) Вовлечение в патологический процесс отдельных ветвей тройничного нерва проявляется расстройством чувствительности в зоне их иннервации. Если страдает I ветвь, помимо расстройства чувствительнеости в зоне ее иннервации, выпадают конъюнктивальный, корнеальный и надбровный рефлексы. При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровождается интенсивными пароксизмальными болями в соответствующей зоне иннервации (невралгия тройничного нерва). На коже лица, слизистых оболочках носовой и ротовой полостей выявляются пусковые (триггерные) точки, прикосновение к которым вызывает болевой разряд. Пальпация точек выхода нерва на поверхность лица болезненна. Поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича мышц на стороне очага. Возникают атрофия жевательных и височных мышц, их слабость, отклонение нижней челюсти при открывании рта в сторону слабых мышц. При двустороннем поражении отвисает нижняя челюсть. При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы настолько напряжены, что разжать челюсти невозможно. Тризм может возникать при раздражении центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. При этом нарушается или совсем невозможен прием пищи, нарушена речь, имеются расстройства дыхания. Вследствие двусторонней корковой иннервации двигательных ядер тройничного нерва при одностороннем поражении центральных нейронов нарушения жевания не возникает. Лицевой нерв (7 пары) - смешанный нерв - ядра лежат на уровне моста Корешок лицевого нерва выходит из мостомозжечкового угла и попадает в пирамиду височной кости. В фолопиевом канале лицевой нерв идет до отверстия через которое покидает полость черепа (шилососцевидное отверстие) и проходя через околоушную железу выходит на лицо в виде гусиной лапки. Клиника поражения 7 нерва Клиника поражения лицевого нерва отличается в зависимости от уровня поражения. При ущемлении при входе в фоллопиев канал страдают все три нерва, а именно • лицевой нерв периферический парез полная асимметрия лица на стороне поражения разглаживаются складки на лбу, носогубная складка, опущен уголок рта, «открытый глаз»- лагофтальм • промежуточный нерв — нарушение вкуса на передних 2/3 языка (кисло-сладкое) • большой каменистый нерв нарушение слезотечения сухой глаз При ущемлении на выходе из шилососцевидного отверстия (дистальное поражение) Промежуточный нерв и большой каменистый уже покинули полость черепа, поэтому будет наблюдаться: • слезотечение • нарушение вкуса не будет • периферический парез мимической мускулатуры остается (полная асимметрия лица на стороне поражения) Периферический парез лицевого нерва VS Центральный парез Периферический парез возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва (то есть самого лицевого нерва). Мы увидим полную асимметрию лица на стороне поражения Центральный парез возникает при поражении кортико- нуклеарных связей. Мы увидим парез только нижней части мимеческой мускулатуры контрлатерально. Преддверно-улитковый нерв (8 пара) - чувствительный нерв - ядра на уровне моста Чувствительный нерв, образован чувствительными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. Состоит из 2-х частей • преддверной - проводит импульсы от органа равновесия • улитковой, которые различны по своим функциям - проводит импульсы от органа слуха, находящегося в улитке. Клиника поражения 8 нерва гипо/акузия, головокружение, тошнота. Синдром мостомозжечкового угла Синдром мостомозжечкового угла (синдром боковой цистерны моста) представляет собой сочетанное поражение лицевого (VII), преддверно-улиткового (VIII), тройничного (V) и нервов с ипсилатеральными мозжечковыми симптомами, редко контралатеральной пирамидной недостаточностью. Данный синдром чаще всего наблюдается при невриномах VIII нерва, менингиомах, кистозно-слипчивом арахноидите боковой цистерны моста, всевдоопухоли (паразит, абсцесс) Клиника: • нарушения слуха • вестибулярные расстройства в виде несистемного головокружения, часто в сочетании с ипсилатеральным нистагмом и вестибулярной атаксией; • периферический парез мимической мускулатуры лица; • расстройства всех видов чувствительности на лице соответственно иннервации тройничного нерва или преимущественно одной из ее ветвей; • мозжечковые расстройства в виде динамической атаксии Языкоглоточный нерв (9 пара) - смешанный нерв - ядра находятся на уровне продолговатого мозга - отверстие для 9, 10 и 11 пары – яремное отверстие Содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительные волокна: - вкусовые и чувствительные ощущения задней трети языка Двигательные волокна: - шилоглоточная мышца, поднимающая верхнюю часть глотки при глотании Парасимпатические волокна: - Околоушная железа Клиника поражения 9 пары При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки; нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилоглоточной мышцы. Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагевзия). Блуждающий нерв (10 пара) - смешанный нерв - ядра находятся на уровне продолговатого мозга - отверстие для 9, 10 и 11 пары – яремное отверстие Имеет в своём составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Чувствительные волокна блуждающего нерва разветвляются во внутренних органах, где имеются чувствительные нервные окончания (одна из чувствительных ветвей заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет роль в регуляции кровяного давления). Двигательные волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба и гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полостей. Импульсы, идущие по этим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника. К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при раздражении этого нерва – замедление пульса (брадикардия). Следует отметить, что при одностороннем поражении блуждающего нерва нарушения эти нередко выражены незначительно. Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к критическим расстройствам дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и надгортаника. Добавочный нерв (11 пара) - двигательный нерв - имеет 2 ядра: в продолговатом мозге и в спинном мозге - нерв выходит из полости черепа вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами через яремное отверстие и иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы Клиника поражения 11 пары Поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание плеч (пожимание ими) затруднено. Кроме того, наблюдается атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. При двустороннем поражении добавочного нерва голова запрокинута голова. Синдром ягулярного отверстия Поражение 9, 10 и 11 пары ЧН. Клиника: - дисфагия - дисфония - нарушение поворота головы и поднятия плеч Подъязычный нерв (12 пара) - двигательный нерв - ядро расположено в продолговатом мозге - отверстие для 12 пары – канал подъязычного нерыв Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка и частично мышцы шеи Клиника поражения 12 пары При поражении ядра или волокон, из него исходящих, возникает периферический паралич или парез соответствующей половины языка. Тонус и трофика мышц снижаются, поверхность языка становится неровной, морщинистой. Если страдают клетки ядра, появляются фибриллярные подергивания. В связи с тем что мышечные волокна обеих половин языка в значительной мере переплетаются, при одностороннем поражении нерва функция языка страдает незначительно. При высовывании языка он отклоняется в сторону пораженной мышцы вследствие того, что подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает язык вперед и медиально. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается паралич языка (глоссоплегия). При этом язык неподвижен, речь неотчетливая (дизартрия). Затрудняется формирование и передвижение пищевою комка, что нарушает процесс приема пищи. Очень важно дифференцировать центральный паралич мышц языка от периферического! Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения. Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположный очагу поражения. При периферическом параличе поражается ядро или корешок (сам нерв) и язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия мышц половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения Бульбарный синдром Поражение бульбарной группы ЧН (9,10,12 пары) по периферическому типу - Дисфагия (нарушается акт глотания) - Дисфония (голос становится гнусавым, глухим и хриплым) - Дизартрия (невнятная речь) Возникает атрофия мышц языка, можно наблюдать фасцикулярные подергивания в языке Бульбарный синдром VS псевдобульбарный синдром Бульбарный синдром - периферический парез (поражение ядра и корешка) Псевдобульбарный синдром - центральный парез (поражение кортико-нуклеарных связей) и возникает только при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов IX, Х и XII пар черепных нервов. Кроме дисфагии, дизартрии, выражены рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладонно- подбородочный, а также насильственные плач и смех. |