Черепные нервы. Черепные нервы

• Название: Черепные нервы
• Дата: 27.03.2021
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: Черепные нервы.ppt
• Тип: Документы; #188682

Черепные нервы

Чувствитель-ность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также иннервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечивается черепными нервами.

12 пар черепных нервов

I – обонятельный (n. Olfactorius)
II – зрительный (n. Opticus)
III - Глазодвигательный (n. Oculomotorius)
IV - Блоковый (n. Trochlearis)
V - Тройничный (n.Trigeminus)
VI - Отводящий (n. Abducens)
VII - Лицевой (n. Facialis)
VIII - слуховой (n. acusticus)
IX - Языкоглоточный (n. Glosso-pharyngeus)
X - Блуждающий (n. Vagus)
XI - Добавочный (n. Accessorius)
XII - Подъязычный (n. Hypoglossus)

6 пар двигательных нервов

III – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ
(n. Oculomotorius)
IV – БЛОКОВОЙ (n.Trochlearis)
VI – ОТВОДЯЩИЙ (n. Abducens)
VII – ЛИЦЕВОЙ (n. Facialis)
XI – ДОБАВОЧНЫЙ (n. Accessorius)
XII – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ (n. Hypoglossus)

3 пары чувствительных нервов

I – ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ (n. Olfactorius)
II – ЗРИТЕЛЬНЫЙ (n. Opticus)
VIII – слуховой (n. acusticus)

Поражение I пары (обонятельный нерв)

Первичные обонятельные центры связаны с корковыми территориями (uncus височной доли) как своей, так и противоположной стороны;
Двухсторонние расстройства обоняния являются результатом заболевания носовой полости и носовых ходов.
Односторонняя аносмия или гипосмия возникает при локализации патологического процесса на основании лобной доли в передней черепной ямке.
Раздражение височной доли коры больших полушарий в области гиппокампа приводит к появлению обонятельных галлюцинаций.

Зрительный нерв n opticus

Рамон-и-Кахал называл зрительный нерв “кусочком мозга помещённым в глаз”, склера глаза соответствует твёрдой мозговой оболочке, а сетчатка – мягкой мозговой оболочке.
Зрительный нерв является, по- существу, редуцированной долей головного мозга.

Зрительный нерв

II пара, n. opticus — чувствительный нерв. Являясь, по существу, редуцированной долей головного мозга, n. opticus по своему строению стоит ближе к проводникам центральной нервной системы, чем к спинномозговым нервам.

Зрительный нерв

Волокна зрительных нервов начинаются от ганглиозных клеток сетчатки. Через foramen opticum зрительные нервы вступают в полость черепа, идут на основании мозга и кпереди от турецкого седла, подвергаются частичному перекресту, образуя chiasma nervorum opticorum. После хиазмы зрительные пути носят название зрительных трактов. В зрительных трактах волокна от верхних полей сетчаток идут в верхних отделах нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчаток — в нижних отделах. При поражении всегда выпадают поля зрения, противоположные выпавшему полю сетчатки. В результате, в зрительном тракте (tractus opticus) проходят волокна от одноименных половин сетчаток обоих глаз: Левый зрительный тракт проводит раздражения от правых, а правый тракт от левых полей зрения обоих глаз.

Зрительный нерв

tractus optici с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга, и заканчиваются в в первичных зрительных центрах:
pulvinar (подушка) зрительного бугра,
corpus geniculatum laterale thalami optici (наружное коленчатое тело)
передние бугры четверохолмия (рефлекторный центр).
Следующие нейроны начинаются только из corpus geniculatum laterale thalami optici.
Волокна от клеток его проходят в заднем отделе заднего бедра внутренней капсулы и в составе пучка Грасьоле (Gratiolet) заканчиваются в корковых зрительных областях в области шпорной борозды - fissurae calcarinae (cuneus и gyrus lingualis).
Зрительные тракты, первичные зрительные центры, radiatio optica и корковые территории в области шпорной борозды связаны, с одноименными половинами сетчаток обоих глаз, но с противоположными, половинами полей зрения.

Зрительный нерв

В области, расположенной выше fissurae calcarinae, т. е. в cuneus, представлен верхний квадрант сетчаток этой же стороны;
в области, расположенной книзу, т. е. в gyrus lingualis, — нижний.
Макулярное, или центральное, поле сетчаток связано с задними отделами шпорной борозды.

Зрительный нерв

В передних буграх четверохолмия заканчиваются пупиллярные волокна зрительных нервов, представляющие собой первое звено рефлекторной дуги реакции зрачка на свет.
От передних бугров следующие нейроны идут к ядрам Якубовича (к парным мелкоклеточным ядрам III нерва) как своей, так и противоположной стороны, обусловливая содружественную реакцию и другого зрачка при освещении лишь одного глаза;
дальнейший путь — от клеток ядер Якубовича по n. oculomotorius к ganglion ciliare; последний нейрон — от клеток ганглия к m. sphincter pupillae.
Волокна зрительных трактов, заканчивающиеся в подушке зрительного бугра (pulvinar thalami optici), устанавливают рефлекторные связи с межуточным и средним мозгом.


При поражении сетчатки или полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет при сохранении содружественной реакции.
Понижение зрения называется амблиопией.

Поражение II пары

При поражении части волокон зрительного нерва наступают ограничения полей зрения, выпадения в нем секторами или островками (скотомы).


При локализации очага в медиальной части хиазмы возникает битемпоральная гемианопсия.
При повреждении только наружных отделов хиазмы возникает биназальная гемианопсия.


Поражение зрительных трактов - гомонимная гемианопсия, т.е. выпадение одноименных полей зрения.
- Поражение правого зрительного тракта - левосторонняя гомонимная гемианопсия.
- Частичное поражение пучков Грациоле или зрительной коры - квадрантная гомонимная гемианопсия ( макулярное – центральное зрение сохраняется).

Ядра III пары (n.oculomotorius)

Два боковых крупноклеточных ядра
Два мелкоклеточных (ядра Якубовича – Эдингера – Вестфаля)
Одно непарное срединное (ядро Перлея)

Мышцы, иннервируемые n.oculomotorius

1) levator palpebrae superioris — поднимает верхнее веко;
2) rectus superior — поворачивает глазное яблоко кверху и кнутри;
3) rectus internus — двигает глазное яблоко кнутри;
4) obliquus inferior — поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи;
5) rectus inferior — двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри.
Из парного мелкоклеточного ядра Якубовича идут волокна к гладкой внутренней мышце глаза — m. sphincter pupillae, суживающей зрачок.
Из непарного внутреннего мелкоклеточного (аккомодационного) ядра выходят парасимпатические волокна для m. ciliaris (функция аккомодации).
Волокна и от парных и от непарных мелкоклеточных ядер, прерываясь в ganglion ciliare, достигают m. sphincteris pupillae и m. ciliaris,

IV пара - блоковидный нерв (n.Trochlearis)

IV пара, n. trochlearis — двигательный нерв.
Волокна нерва исходят из ядра, расположенного в дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна от клеток ядра направляются кверху, обходят сильвиев водопровод и выходят дорсально, перекрещиваясь в переднем мозговом парусе. Выйдя позади четверохолмия, нерв обходит вокруг ножки мозга и по основанию черепа проходит к fissura orbitalis superior, через которую и покидает череп.
n. trochlearis иннервирует в орбите единственную мышцу — m. obliquus superior, поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.

VI пара, n. Abducens – отводящий нерв

VI пара, n. abducens — двигательный нерв.
Ядро (двигательное) n. abducentis расположено дорсально в варолиевом мосту в дне ромбовидной ямки, под возвышением, colliculus facialis, или eminentia teres, которое образуется благодаря наличию оплетающих сверху ядро VI нерва волкон лицевого нерва.
Корешковые волокна направляются от ядра к основанию и выходят стволиком на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид.
Далее, нерв направляется вперед и через fissura orbitalis superior выходит из черепа в орбиту, где иннервирует единственную мышцу — m. rectus externus, повора­чивающую глазное яблоко кнаружи

Полный паралич глазодвигательного нерва

птоз (опущение верхнего века)
расходящееся косоглазие
диплопия
расширение зрачка
экзофтальм
расстройство аккомодации
снижение реакции зрачка на свет
неподвижность глазного яблока кверху, кнутри, книзу


При изолированном поражении только мелкоклеточных ядер развивается внутренняя офтальмоплегия: мидриаз, слабость аккомодации с конвергенцией, экзофтальм.
При поражении крупноклеточных ядер возникает наружная офтальмоплегия: птоз, расходящееся косоглазие, двоение и неподвижность глазного яблока кверху, кнутри и книзу.


При поражении всех ядер третьего нерва развивается картина полного его паралича (полная офтальмоплегия): птоз, расходящиеся косоглазие, неподвижность глазного яблока кверху книзу и внутрь, двоение, мидриаз, слабость аккомодации с конвергенцией, экзофтальм.
При нарушении мозгового кровообращения в бассейне задней мозговой артерии развивается синдром Парино (паралич взора кверху и вертикальный нистагм).


При процессах в четверохолмии возникает альтернирующий паралич Вебера (поражение третьей пары ЧМН на стороне очага и спастический парез или паралич конечностей на противоположной стороне).

Поражение IV пары (блоковидный нерв)

Поражение этого нерва приводит к небольшому сходящемуся косоглазию, диплопии при взгляде вниз, таким больным бывает трудно спускаться с лестницы.

Поражение VI пары (отводящий нерв)

При поражении нерва или его корешка на основании возникает сходящиеся косоглазия, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, двоение.
При поражении ядра отводящего нерва возникает альтернирующий синдром Фовилля (парез отводящего нерва на стороне очага и центральный парез конечностей на противоположной).

Тройничный нерв - (n.Trigeminus)

V пара, n. Trigeminus. - смешанный нерв, Чувствительные волокна начинаются из мощного Гассерова узла (ganglion semilunare. Gasseri), расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости между листками твердой мозговой оболочки.
Аксоны клеток составляют чувствительный корешок n. Trigemini, который входит в мост в средней его трети, около средних ножек мозжечка.


Волокна для болевой и температурной чувствительности в виде нисходящего корешка подходят к ядру — nucleus tractus spinalis n. trigemini, где и оканчиваются.
Проводники тактильной и суставно-мышечной чувствительности в это ядро не заходят, они заканчиваются в другом ядре — n. terminalis, расположенном оральнее ядра нисходящего корешка
Nucleus tractus spinalis является прямым продолжением задних рогов спинного мозга;


Двигательное ядро — nucleus motorius, или nucleus masticatorius, расположено в дорсолатеральном отделе покрышки моста.
Волокна его выходят из моста в виде тонкого корешка рядом с чувствительным, прилегают к ganglion Gasseri и присоединяются к III ветви нерва, т. е. к r. mandibularis, в составе которого и направляются к жевательной мускулатуре.
Таким образом, III ветвь тройничного нерва является смешанной, т. е. чувствительно-двигательной; первые две ветви представляют собой чисто чувствительные нервы.


Дендриты клеток Гассерова узла составляют чувствительные волокна тройничного нерва, состоящего из трех ветвей: r. ophthalmicus, r. maxillaris и г. mandibularis.
I. N. ophthalmicus выходит из черепа через fissura orbitalis superior, снабжает чувствительными окончаниями кожу лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобную и решетчатую пазухи, мозговые оболочки.
При невралгии r. ophthalmici болевая точка прощупывается в области foraminis supraorbitalis.
II. N. maxillaris выходит из черепа через foramen rotundum. Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее, слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость
При невралгии II ветви прощупывается болевая точка в foramen infraorbitale, где выходит n. infraorbitalis от n. maxillaris.
III. N. mandibularis — смешанный нерв.
а) Чувствительные волокна иннервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, заднюю часть боковой поверхности лица, нижнюю челюсть, ее десну и зубы, слизистые щек, нижней части ротовой полости и язык.
б) Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы: m. masseter, т. temporalis, mm. pterigoidei externi et interni и m. digastricus (переднее брюшко).
При невралгии III ветви одной из болевых точек является foramen mentale, откуда выходит ветвь n. mandibularis — n. mentalis.


В ядрах заканчиваются первые чувствительные нейроны.
- Клетки вторых нейронов заложены в ядрах. Их волокна направляются через среднюю линию ствола в lemniscus trigemini, который входит в противоположную медиальную петлю (пути болевой и температурной чувствительности) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре.
Волокна поверхностной чувствительности проходят в петлю противоположной стороны, поэтому поражение только этого ядра, как и поражение заднего рога вызывает выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной.
Третьи нейроны идут от зрительного бугра через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и corona radiata в заднюю центральную извилину противоположного ядру полушария коры головного мозга.

Поражение V пары (тройничный нерв)

При поражении орального отдела n. tr. spinalis выпадает чувствительность в окружности носа и рта.
При поражении средних отделов этого ядра – в срединных зонах Зельдера.
При поражении каудальных отделов – в латеральных зонах Зельдера.


Главные ветви:  
височная
скуловая
щечная
нижнечелюстная
шейная
задняя ушная


VII пара, n. facialis — двигательный нерв. Ядро n. Facialis находится в нижнем отделе варолиева моста, на границе его с продолговатым мозгом
Волокна, исходящие из клеток ядра, поднимаются дорсально ко дну ромбовидной ямки и огибают сверху расположенное здесь ядро n. abducentis (VI нерв), образуя внутреннее колено лицевого нерва.


Далее волокна направляются вниз и выходят корешком на основании между мостом и продолговатым мозгом, латеральнее оливы, в мосто-мозжечковом углу (вместе с n. intermedius Wrisbergi и n. acusticus), в направлении к porus acusticus internus. В основании meatus acusticus лицевой и врисбергов нервы отходят от слухового и входят в canalis facialis Fallopii.


В пирамидке височной кости, VII нерв снова образует колено (внешнее) и, выходит из черепа через foramen stylo-mastoideum, разделяясь на ряд конечных веточек («гусиная лапка», pes anserinus).


N. facialis является двигательным нервом лицевой мускулатуры и иннервирует все мимические мышпы (кроме m. levator palpebrae superioris — III нерв), m. digastricus (заднее брюшко),
m. stylo-hyoideus и, наконец, m. stapedius и m. platysma myoides на шее.

Врисбергов нерв

n. intermedius Wrisbergi,( XIII черепной нервв) — нерв смешанный, имеющий центростремительные чувствительные (вкусовые), и центробежные секреторные (слюноотделительные) волокна. Чувствительные вкусовые волокна начинаются от клеток ganglion geniculi, расположенного в genu canalis facialis, в височной кости. Они идут на периферию вместе с n. facialis no фаллопиеву каналу и покидают его в составе chorda tympani; позднее они вступают в систему тройничного нерва и через r. lingualis n.. trigemini достигают языка, снабжая вкусовыми окончаниями передние его две трети
Аксоны клеток n. intermedii от ganglion geniculi вместе с n. facialis входят в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в общем с IX нервом «вкусовом» ядре — nucleus tractus solitarius.
Секреторные слюноотделительные волокна XIII нерва исходят из общего с IX нервом nucleus salivatorius и проходят совместно с n. facialis, покидая canalis facialis в составе той же chordae tympani; они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы


Кроме n. Wrisbergi, лицевой нерв сопровождают секреторные слезоотделительные волокна,которые начинаются из секреторного ядра, находящегося вблизи от ядра VII нерва. Вместе с n. facialis эти волокна входят в фаллиопиев канал, который, покидают в составе п. petrosus superficialis major. В дальнейшем слезоотделительные волокна входят в систему тройничного нерва и через n. lacrimalis (V нерва) достигают слезных желез. При поражении этих волокон отсутствует слезотечение и наблюдается сухость глаза.


Несколько ниже отхождения n. petrosus superficialis major отделяются от лицевого нерва и покидают фаллопиев канал и волокна n. stapedii. При поражении иннервируемой им одно­именной мышцы наблюдается hyperakusis (неприятное, усиленное восприятие звука, особенно низких тонов).
Ниже названных двух ветвей выходит из костного канала и отделяется от лицевого нерва chorda tympani — продолжение n. Wrisbergi с его вкусовыми волокнами для передних двух третей языка и слюноотделительными для подчелюстной и подъязычной желез

Периферический паралич лицевой мускулатуры

- асимметрия лица
- сглаженность носогубной складки здесь, глазная щель шире, угол рта опущен.
При наморщивании лба на стороне паралича нет складок;
при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла),
Наблюдается усиленное слезотечение.


Угол рта на пораженной стороне опущен, не напрягается m. platysma myoides на шее.
Невозможен свист, затруднена речь (m. orbicularis oris).
Снижены надбровный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы


Поражение в варолиевом мосту - альтернирующий синдром Мийяр-Гублера (периферический парез лицевого нерва на стороне очага, центральный парез конечностей на противоположной)
При поражении корешка лицевого нерва, выходящего вместе с V, VI и VIII нервами в мосто-мозжечковом углу, паралич VII нерва будет сочетаться с симптомами поражения этих нервов.


При процессах в фаллопиевом канале до отхождения n. petrosus major одновременно с параличом мимической мускулатуры, отмечается сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, а также гиперакузия (поражении n. stapedius).
При поражении ниже отхождения n. petrosus major будет то же самое, только вместо сухости глаза будет слёзотечение.

Поражение VII пары (лицевой нерв)

В случае поражения лицевого нерва в костном канале ниже n. stapedius и выше chordae thympani наблюдается паралич, слёзотечение, расстройства вкуса и слюноотделения.
При поражении после отхождения после chordae thympani наблюдается периферический парез мимической мускулатуры на этой половины лица.
Периферический паралич мимической мускулатуры иногда сопровождается болевым синдромом в лице, ухе, сосцевидном отростке (связь с веточками тройничного нерва).

VIII пара, n. acusticus (n. cochlearis и n. vestibularis).

Под общим названием n. acusticus объединяются два самостоятельных чувствительных нерва, имеющих различную функцию — N cochlearis и n.Vestibularis.
n cochlearis (слуховой) – его ядра в стволе мозга: n. cochlearis dorsalis и n. cochlearis ventralis
n. Vestibularis – его ядра в стволе мозга: Дейтерса, Бехтерева, Роллера, Швальбе. Анализатор сил земного тяготения.


N. cochlearis. Истинно слуховой нерв – чувствительный
I нейрон - ganglion spirale Corti, расположен в улитке лабиринта. Его дендриты направляются к волосковым слуховым клеткам кортиева органа. Аксоны выходят из височной кости в полость черепа через porus acusticus internus и в составе корешка n. cochlearis с n. vestibularis, п. facialis и n. intermedius Wrisbergi вступают в мозговой ствол в мосто-мозжечковом углу. Они заканчиваются в двух ядрах nucleus ventralis и nucleus dorsalis или tuberculum acusticum. В формировании путей для проведения слуховых раздражении принимают участие ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли.


Волокна вторых слуховых нейронов, начинаются от вентрального и дорзального ядер слуховых нервов, частью перекрещиваются в мосту, переходят на противоположную сторону, частью же идут по своей стороне мозгового ствола, присоединяя к себе третьи нейроны от трапециевидного тела верхней оливы, ядра боковой петли. Этот путь называется латеральной петлей, lemniscus lateralis. Он заканчивается в подкорковых слуховых центрах, расположенных в задних буграх четверохолмия и в corpus geniculatum mediale thalami optici.


Из клеток corpus geniculatum mediale берет начало последний слуховой нейрон, аксоны которого проходят через внутреннюю капсулу и corona radiata и заканчиваются в височной доле коры головного мозга в заднем отделе верхней височной извилины и извилины Гешля, расположенные в глубине сильвиевой борозды.

Поражение слуховой ветви VIII нерва

Поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых функций
При поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер вызывает одностороннее снижение слуха или глухоту, симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения и др.)
При раздражении коры височной доли мозга могут возникать слуховые галлюцинации


N. Vestibularis. - чувствительный нерв;
имеет ganglion vestibulare Scarpae, расположенный в дне внутреннего слухового прохода.
Отростки клеток этого узла оканчиваются в ампулах полукружных каналов, utriculus и sacculus.
Аксоны входят в полость черепа через porus acusticus internus, в составе корешка n. vestibularis вступают в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в системе ядра вестибулярного нерва в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом в боковых отделах дна IV желудочка.

Наиболее важная клеточная группа ядра N. Vestibularis

ядро Дейтерса и ядро Бехтерева,
Вестибулярное ядро связано:
1) с nucleus tecti червя мозжечка, преимущественно своей стороны (через corpus restiforme);
2) через систему заднего продольного пучка ядро Дейтерса связано с ядрами глазодвигательных нервов;
3) со зрительным бугром и далее — с корой головного мозга (височными долями);
4) со спинным мозгом, его передними рогами, вестибулярное ядро связано особыми проводниками — tractus vestibulo-spinalis;
5) с вегетативными центрами ствола, formatio reticularis, ядром n. vagi и др.

Поражение вестибулярной ветви VIII нерва

Головокружение
Нарушение равновесия, статики и динамики тела – вестибулярная атаксия
Нистагм

Языкоглоточный нерв

IX нерв является чувствительным нервом для задней трети языка и нёба, для среднего уха и глотки, двигательным нервом для глоточной мускулатуры и секреторным для оклоушной слюнной железы.


IX пара, n. glosso-pharyngeus — смешанный нерв, содержит двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные волокна.
Имеет ядра в продолговатом мозге,
Имеет два ганглия — ganglion superius и ganglion petrosum - клетки первого, чувствительного нейрона. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва в составе корешков IX нерва входят в продолговатый мозг между оливой и corpus restiforme (веревчатыми телами) и заканчиваются в nucleus alae cinereae (общее с X нервом) и nucleus tractus solitarii — «вкусовом» ядре (общем с XIII нервом).


Двигательные волокна (соматические, для иннервации поперечно-полосатых мышц) исходят из nucleus ambiguus (общее с Х нервом).
Наконец, секреторные, волокна нерва начинаются в нижнем отделе особого ядра — nucleus salivatorius (общее с XIII нервом).
общий ствол нерва выходит из полости черепа через foramen jugulare (в котором и около которого расположены чувствительные ганглии нерва — ganlion superius и gang­lion petrosum).

Ядра n. glosso-pharyngeus

nucleus alae cinereae - иннервирует мягкое нёбо, глотку, надгортанник, заднюю треть языка слуховую трубу и барабанную полость
nucleus tractus solitarii - обеспечивает вкусовое чувство на задней трети языка,
nucleus salivatorius - Секреторное ядро - иннервирует околоушные слюнные железы
nucleus ambiguus. - иннервирует поперечно-полосатую мускулатуру глотки, обеспечивает акт глотания

Поражение языкоглоточного IX нерва

Расстройство чувствительности в верхней половине глотки
Сухость во рту - незначительна
Нарушение вкуса на задней трети языка (горькое)
Нарушение глотания (дисфагия) - незначительна
Утрата звучности голоса (дисфония)
Парез мягкого нёба (снижение глоточного рефлекса)

Х пара, n. vagus

Х пара, n. vagus — смешанный нерв (соматический и висцеральный,вегетативный) Он включает двигательные волокна для поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, чувствительные, секреторные и др.
Имеет соответственно этому несколько ядер в продолгова­том мозге, некоторые из них общие с IX нервом.

Чувствительные волокна Х нерва

Чувствительные волокна (I нейрон) Х нерва начинаются из клеток ganglion jugulare и ganglion nodosum, направляются к продолговатому мозгу и вступают в него между оливой и веревчатым телом ниже корешков языко-глоточного нерва. Заканчивается первый, или периферический, чув­ствительный нейрон в чувствительном ядре IX — Х нервов — nucleus alae cinereae.

Двигательные волокна Х нерва

Двигательные волокна — соматические для поперечно-полосатой мускулатуры — начинаются из общего с IX нервом nucleus ambiguus; двигательные вегетативные для гладкой мускулатуры (внутренних органов, сосудов) — из nucleus dorsalis n. Vagi. Из полости черепа n. vagus выходит вместе с n. glosso-pharyngeus и n. accessorius через foramen jugulare, в котором и ниже которого расположены названные ганглии нерва — ganglion jugulare и ganglion nodosum

Функции Х нерва

Блуждающий нерв своими двигательными волокнами иннервирует мускулатуру глотки (вместе с IX нер­вом), мягкого нёба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок. Чувствительные его волокна оканчиваются в мозговых оболочках, в глубине наружного слухового прохода, глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, желудочно-кишечном тракте и других органах брюшной полости. Кроме того, он содержит секреторные волокна, идущие к желудку и поджелудочной железе, тормозящие волокна сердца и вазомоторные волокна, идущие к сосудам.

Поражение блуждающего X нерва

При одностороннем поражении – парез мягкого нёба, голосовой связки, дисфагия, дисфония, снижение глоточного рефлекса.
При двухстороннем поражении – афония, отсутствие глотания, нарушение сердечной деятельности и дыхания.
Полное двухстороннее выпадение функций блуждающих нервов - смерть

явления раздражения X нерва

судороги в области мышц гортани,
pharyngo-, oesophago-,
cardio-pylorospasmus,

XII пара, n. hypoglossus

XII пара, n. hypoglossus — двигательный нерв. Ядро n. hypoglossi находится в дне ромбовидной ямки, расположено дорсально в глубине trigonum hypoglossi ; хвостовым своим отделом оно доходит книзу до I — II шейного сегмента.
Корешки выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга и сливаются в общий стволик, который выходит из черепа через canalis hypoglossi .
N. Hypoglossus иннервирует мускулатуру языка.

Симптомы поражения

периферический паралич соответствующей половины языка с атрофией
(при поражении ядра наблюдаются также и фибриллярные подергивания).
Девиация(отклонение) в сторону пораженной мышцы.
Одностороннее поражения языка (hemiglossoplegia) не вызывает заметных нарушений функций, из-за значительного переплетения мышечных волокон обеих половин,
При двухстороннем поражении - дизартрия;


При центральном парезе (поражение кортико-нуклеарных путей) язык отклоняется в противоположную от очага сторону.
При поражении в продолговатом мозге возникает альтернирующий паралич Джексона

Бульбарный паралич

Возникает при поражении ядер IX, X и XII пар ЧМН в продолговатом мозге.
Дисфагия – нарушение глотания.
Дисфония – нарушение звучности голоса.
Дизартрия – нарушение произношения звуков.

Бульбарный паралич

Парез мягкого нёба.
Снижение глоточного рефлекса.
Отклонение языка в сторону поражения, атрофия и фибриллярные подёргивания мышц языка.

Псевдобульбарный паралич

Возникает при поражении кортико-нуклеарных путей от коры к ядрам IX, X и XII пар ЧМН.
Дизартрия
Дисфагия
Дисфония
Парез мягкого нёба.

Псевдобульбарный паралич

- оживление глоточного и небного рефлексов
- рефлексы орального автоматизма

Добавочный нерв

По праву может считаться спинно-мозговым нервом.
Ядро располагается в передних рогах спинного мозга на уровне I – V шейного сегмента.
Иннервирует грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Поражение довавочного XI нерва

Затруднение поднятия плеч и поворота головы в здоровую сторону.
Затруднено сведение лопаток к средине.
Односторонний тонический спазм мышц шеи – кривошея.

Подъязычный нерв

Ядро располагается на дне ромбовидной ямки в области trigonum n. hypoglossi.
Иннервирует мышцы языка


Периферический парез соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц.
Фибриллярные подёргивания мышц языка.
Язык отклоняется в сторону очага.
Дизартрия, при двухстороннем поражении анартрия.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ