методичка черепные нервы. Черепные нервы
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Учебно-методические указания для самостоятельной работы студентов I курса стоматологического факультета и II курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Краснодар 2018 2 УДК 611.831 ББК 28.706 Ч – 49 Составители – сотрудники кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России: Матвиенко О.Н. – ассистент Матвиенко Е.В. – ассистент Ваньянц А.Б. – ассистент Север И.С. – доцент, кандидат биологических наук Вологина Н.И. – доцент, кандидат медицинских наук Под редакцией Байбакова С.Е., доктора биологических наук, профессора, зав. кафедрой нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Рецензенты: Гайворонская Т.В. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафед- рой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Каде А.Х. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической патофизиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Учебно-методические указания для самостоятельной работы предназначены для подготовки к практическим и итоговым занятиям студентов 1 курса сто- матологического факультета и 2 курса лечебного, педиатрического и медико- профилактического факультетов медицинских ВУЗов. Пособие составлено в соответствии с ФГОС-3+ ВПО на основе рабочих программ по дисциплине «Анатомия» для студентов лечебного и педиатрического факультетов, по дисциплине «Анатомия человека – анатомия головы и шеи» для студентов стоматологического факультета и по дисциплине «Анатомия человека, топо- графическая анатомия» для студентов медико-профилактического факульте- та. Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол № 2 от 08 октября 2018 г. 3 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие 4 Введение 5 Обзор черепных нервов 6 Классификация черепных нервов 7 Глазодвигательный нерв 7 Блоковый нерв 7 Тройничный нерв 8 Отводящий нерв 11 Лицевой нерв 11 Языкоглоточный нерв 13 Блуждающий нерв 14 Добавочный нерв 15 Подъязычный нерв 16 Тестовые задания 17 Ответы на тестовые задания 26 Список литературы 27 4 ПРЕДИСЛОВИЕ Цель методических указаний – выделить основополагающие моменты: функциональный состав волокон, характеристика ядер и их расположение, места выхода нервов из мозга и черепа, объекты иннервации и основные вет- ви черепных нервов. Представленные методические указания предназначены для развития навыков самостоятельной работы у студентов 1 курса стоматологического факультета и 2 курса лечебного,педиатрического имедико- профилактического факультетов. При их составлении использованы учебни- ки, анатомический атлас и дополнительная литература. В методических указаниях представлена классификация черепных не- рвов, дана характеристика каждой пары черепных нервов по функциональ- ному составу волокон, названия и расположение ядер, указаны места выхода из головного мозга, а также из полости черепа, основные ветви и области их иннервации. Латинские термины приведены в соответствии с принятой Меж- дународной анатомической терминологией. В конце методической разработки содержатся контрольные тестовые вопросы для самостоятельной проверки уровня знаний студентов. 5 ВВЕДЕНИЕ Во всех рекомендованных учебниках по анатомии человека в разделе «Периферическая нервная система» большим объемом и чрезмерной детали- зацией отличается тема «Черепные нервы». Актуальность данной учебно-методической разработки заключается в рациональном отборе содержания адекватном учебному времени по принци- пу рациональной минимизации, что позволяет студентам всех факультетов, освоив сложный раздел программы, в будущей практической работе исполь- зовать знания по анатомии черепных нервов. Учебно-методические указания помогут студентам систематизировать знания, полученные на практических занятиях и в лекционном курсе, и ориентироваться при работе с натуральны- ми препаратами. В процессе самостоятельной работы с препаратами, представленными в анатомическом музее, эти методические указания дополняют работу с учеб- ником и анатомическим атласом, это позволяет расширить базу знаний в со- ответствии с требованиями высшей школы. Методические указания могут быть использованы в процессе обучения студентов на кафедрах профильной направленности. Настоящее учебное по- собие составлено в соответствии с основными требованиями учебных про- грамм по анатомии человека. 6 Обзор черепных нервов В организме человека содержится 12 пар черепных нервов. I – обонятельные нервы, nn. olfactorii II – зрительный нерв, n. opticus III – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius IV – блоковый нерв, n. trochlearis V – тройничный нерв, n. trigeminus VI – отводящий нерв, n. abducens VII – лицевой нерв, n. facialis VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus X – блуждающий нерв, n. vagus XI – добавочный нерв, n. accessorius XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus. Данные нервы имеют свои особенности, отличающие их от спинномоз- говых нервов. Связанно это с различиями развития головного мозга и спин- ного мозга. Первые 2 пары черепных нервов (обонятельный n. olfactorius и зри- тельный n. opticus) не имеют ядер, связаны с передним мозгом и являются его выростами. Остальные черепные нервы не соответствуют полному спин- номозговому нерву. Каждый из них представляет какой-нибудь из корешков спинномозгового нерва, которые в области головы никогда не соединяются. Так III, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов соответствуют передним ко- решкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X пары – задним. Черепные нервы содержат ядра серого вещества, расположенные в ство- ловой части головного мозга: соматически-чувствительные, соматически- двигательные и вегетативные. Последние можно разделить на висцерально- чувствительные и висцерально-двигательные. Соматически-чувствительные волокна, идущие от органов, восприни- мающих физические раздражители (давление, температура, звук и свет), т.е. от кожи, органов слуха и зрения содержат II, V, VIII пары. Висцерально-чувствительные волокна, воспринимающие химические раздражители, т.е. от рецепторов в слизистых оболочках полости рта и языка (орган вкуса), а также полости носа (орган обоняния) содержатся в I, V, VII, IX и X парах черепных нервов. Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру (глазные мышцы, жевательную и мимическую мускулатуру, а также мышцы подъязычной области и языка), содержат III, IV, V, IV, VII, IX, X, XI и XII пары. Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие непроизвольную мускулатуру сосудов, органов пищеварения и дыхания, сердечную мышцу, а также железы (секреторные волокна) – VII, IX, X пары. 7 Классификация черепных нервов По функциональной принадлежности черепные нервы распределяются следующим образом: I, II, VIII пары относятся к чувствительным (аффе- рентным) нервам; IV, VI, XI, XII пары – двигательные (эфферентные) не- рвы; III, V, VII, IX и X пары – смешанные нервы. По развитию выделяют следующие группы: нервы – производные голов- ного мозга – I, II пары; нервы, развивающиеся в связи с головными миотома- ми – III, IV, VI пары; нервы жаберных дуг – V, VII, VIII, IX, X, XI пары; не- рвы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов – XII пара. Глазодвигательный нерв (III), n. oculomotorius. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв. Содержит двига- тельные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – ядро глазодвигательного нерва (nucleus nervi ocu- lomotorii) располагается в центральном сером веществе среднего мозга, на уровне верхних холмиков четверохолмия; вегетативное – добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus oculomotorius accessorius) (ядро Якубови- ча, ядро Вестфаля – Эдингера) располагается в среднем мозге вентральнее двигательных ядер. Выход нерва из мозга. Выходит из глазодвигательной борозды на меди- альной поверхности ножек среднего мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Иннервирует мышцы глаза. Основные ветви. Верхняя ветвь (двигательная) иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь, смешанная. Ее двигательные волокна иннервируют медиальную и нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Парасимпатические волокна подхо- дят к ресничному узлу, от которогопостганглионарные волокна в составе ко- ротких ресничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и рес- ничную мышцу. Блоковый нерв (IV), n. trochlearis. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро блокового нерва (nucleus n. trochlearis) распола- гается в центральном сером веществе среднего мозга на уровне нижних хол- миков четверохолмия. Выход нерва из мозга. Выходит на дорсальной поверхности ствола го- ловного мозга, по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса и огибает ножки мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. 8 Объекты иннервации. Верхняя косая мышца глаза. Тройничный нерв (V), n. trigeminus. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв, содержит чувстви- тельные и двигательные волокна. Ядра. Имеет 4 ядра (1 двигательное, 3 чувствительных). Двигательное – двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) рас- полагается в пределах моста на уровне краниальной ямки. Чувствительные ядра: мостовое ядро тройничного нерва (nucleus pontinus nervi trigemini) располагается латеральнее и кзади от двигательного ядра, его проекция соот- ветствует голубоватому месту на поверхности ромбовидной ямки; спинно- мозговое ядро тройничного нерва (nucleus spinalis nervi trigemini) залегает на всем протяжении продолговатого мозга, достигает верхних сегментов спин- ного мозга; среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) располагается краниальнее двигательного ядра тройничного нерва в латеральных отделах центрального серого вещества среднего мозга. Источником чувствительных волокон является тройничный узел, лежащийв области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височ- ной кости. Выход нерва из мозга. Выходит на границе моста и средней мозжечковой ножки в виде чувствительного и двигательного корешков, которые направ- ляются к тройничному узлу. От узла отходят три ветви: глазной, верхнече- люстной и нижнечелюстной нервы. Выход из полости черепа. Глазной нерв – верхняя глазничная щель, верх- нечелюстной нерв – круглое отверстие, нижнечелюстной нерв – овальное отверстие. Объекты иннервации. Чувствительная иннервация: - Твердая мозговая оболочка. - Кожа передней части головы и лица. - Глазное яблоко и конъюнктива, полость носа, полость рта, височно- нижнечелюстной сустав. Двигательная иннервация: - Жевательные мышцы. - Мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная и переднее брюшко двуб- рюшной мышцы). - Мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку Основные ветви и зоны их иннервации. 1. Глазной нерв (n. ophtalmicus), чувствительный. Иннервирует кожу лба, носа, кожу и конъюнктиву верхнего века, глазное яблоко, слизистую оболоч- ку полости носа. Ветви. 9 До входа в глазницу отдает менингеальную ветвь к твердой мозговой оболоч- ке и в глазнице делится на три ветви: - слезный нерв (n. lacrimalis) – располагается вблизи латеральной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico) содержащую постганглионарные пара- симпатические волокна от крыловидно-небного узла. Обеспечивает чувстви- тельную иннервацию кожи и конъюнктивы верхнего века, слезной железы; - лобный нерв, (n. frontalis) – располагается под верхней стенкой глазницы и делится на 2 ветви: надглазничный нерв (n. supraorbitalis) (проходит через надглазничную вырезку и надблоковый нерв (n. supratrochlearis) (выходит из глазницы у ее внутренней стенки). Иннервирует кожу лба, корня носа, кожу и конъюнктиву верхнего века; - носоресничный нерв (n. nasociliaris) - дает ряд ветвей: передние и задние решетчатые нервы (nn. ethmoidalis anterior et posterior), длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), соединительную ветвь с ресничным (вегетативным парасимпатическим) узлом (r. communicans cum ganglio ciliari); подблоковый нерв (n. infratrochlearis). Осуществляет чувствительную иннервацию слизи- стой оболочки передней части полости носа, лобную и клиновидную пазухи полости носа, конъюнктиву и кожу медиальной части верхнего века, кожу спинки и корня носа, слезный мешок, оболочки глазного яблока. 2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), чувствительный. Иннервирует кожу и конъюнктиву нижнего века, кожу щеки, боковой части носа и верхней губы, верхние зубы и десны, слизистую оболочку полости носа и неба. До выхода из черепа отходит менингеальная ветвь к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. После выхода из полости черепа нерв по- падает в крыловидно-небную ямку, где располагается вегетативный пара- симпатический крыловидно-небный узел. Ветви: - подглазничный нерв (n. infraorbitalis) – направляется в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет в подглазничной борозде и канале выходя че- рез подглазничное отверстие. Иннервируют кожу нижнего века, щеки, бо- ковой части носа и верхней губы. Нерв отдает ветви к зубам верхней челю- сти: - задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) – из крыловидно-небной ямки направляются по поверхности бугра верхней че- люсти, вступают в верхние задние альвеолярные отверстия и проходят через каналы к верхним большим коренным зубам. - средний и передние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores medius et anteriores) – отходят в подглазничном канале и через верхние перед- ние альвеолярные отверстия, расположенные на нижней стенке канала, ухо- дят в толщу передней стенки верхнечелюстной пазухи (по поверхности тела верхней челюсти эти нервы не идут!), иннервируют верхние малые коренные зубы, резцы и клыки. 10 Верхние альвеолярные нервыучаствуют вобразовании верхнего зубного сплетения. - скуловой нерв (n. zygomaticus) – проходит в глазницу через нижнюю глаз- ничную щель, идет вдоль наружной стенки глазницы, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую постганглионарные парасимпатические волокна от крыловидно-небного узла, проникает в скулоглазничное отвер- стие, где делится на две ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скулови- сочная (r. zygomaticotemporalis), которые выходят на лицо через одноимен- ные отверстия и иннервируют кожу скуловой и височной областей. - узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglio ptery- gopalatinum). Ветви крылонебного узла: - медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales poste- riores superiores mediales et laterales) – идут через клиновидно-небное отвер- стие к слизистой оболочке задней части полости носа и твердого неба (носо- небный нерв (n. nasopalatinus) идет по перегородке носа ипроходит через резцовый канал); - большой и малые небные нервы (nn. palatinus major et minor) – идут через одноименные каналы к слизистой оболочке неба. - нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи. 3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна иннервирует твердую обо- лочку головного мозга, капсулу височно-нижнечелюстного сустава, кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу нижней части лица, височной обла- сти и ушной раковины, нижние зубы и десны, слизистую оболочку щеки, пе- редних двух третей языка, большие слюнные железы. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюш- ко двубрюшной мышцы. Ветви. Двигательные ветви. - жевательный нерв (n. massetericus) иннервирует одноименную мышцу. - глубокий височный нерв (n. temporalis profundi) иннервирует височную мышцу. - латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoideus lateralis et medialis) иннервируют одноименные мышцы. Медиальный крыловидный нерв отдает двигательные ветви к мышце, напрягающей небную занавеску и мышце, напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви. - менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки; 11 - щечный нерв (n. buccalis) – к слизистой оболочке щеки; - ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – ккоже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонке, коже височной обла- сти, височно- нижнечелюстному суставу. Чувствительная иннервация око- лоушной слюнной железы. - язычный нерв (n. lingualis) – к передним двум третям языка (общая чув- ствительность), а также к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным же- лезам. Смешанная ветвь: - нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) входит в канал нижней челюсти, где образует нижнее зубное сплетение. Перед входом в канал отда- ет челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), содержащий двигательные волокна. Выходит, через подбородочное отверстие (подбородочный нерв, n. mentalis). Чувствительные волокна иннервирует зубы и десны нижней челю- сти, кожу нижней губы и подбородка. Двигательные волокна иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. По ходу нижнечелюстного нерва располагаются вегетативные парасимпати- ческие узлы: -ушной узел (ganglion oticum); -поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) и подъязычный узел (ganglion sublinguale). Отводящий нерв (VI), n. abducens. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро отводящего нерва (nucleus nervi abducens) расположено в заднем мозге (в верхней половине ромбовидной ямки, в глу- бине лицевого бугорка). Выход нерва из мозга. Выходит из борозды между мостом и продолго- ватым мозгом. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Латеральная прямая мышца глаза. Лицевой нерв (VII), n. facialis. Функциональный состав волокон. Состоит из двух нервов: собственно лицевого (n. facialis) – двигательного, и промежуточного (n. intermedius) – смешанного, содержащего чувствительные вкусовые и вегетативные пара- симпатические волокна. Ядра. Двигательное – ядро лицевого нерва (nucleus nervi facialis) залегает в толще ретикулярной формации моста, латеральнее лицевого бугорка; чув- ствительное – ядро одиночного пути (nucleus solitarius) (общее для VII, IX и X пар черепных нервов) начинается от покрышки моста и продолжается на всем протяжении продолговатого мозга, вплоть до I шейного сегмента спин- 12 ного мозга; вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро (nucleus saliva- torius superior) находится в ретикулярной формации моста, дорсолатеральнее двигательного ядра лицевого нерва. Источником чувствительных волокон является чувствительный узел коленца, расположенный в коленце лицевого канала. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды, отделяющей мост от про- долговатого мозга, направляется в лицевой канал височной кости через внут- ренний слуховой проход. Выход из полости черепа. Через шилососцевидное отверстие. Объекты иннервации. Двигательные волокна - мимическая мускулатура, стременная мышца, шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные волокна - вкусовая иннервация передних двух тре- тей языка. Вегетативные парасимпатические волокна - секреторная иннер- вация слезной железы, желез слизистой оболочки полости рта и носа, под- нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Основные ветви. Ветви лицевого нерва, которые отходят внутри лицевого канала: - большой каменистый нерв (n. petrosus major) – содержит преганглионар- ные парасимпатические волокна. Начинается в области узла коленца, выхо- дит через расщелину канала большого каменистого нерва и рваное отвер- стие. Затем объединяется с симпатическим нервом - глубоким каменистым (n. petrosus profundus), образуя нерв крыловидного канала, и через крыловид- ный канал направляется в крыловидно-небную ямку к крылонебному узлу. Постганглионарные волокна в составе ветвей тройничного нерва ин- нервируют: 1) слезную железу, используя скуловой, а затем слезный нервы; 2) железы слизистой оболочки полости носа посредством задних носовых не- рвов; 3) железы слизистой оболочки полости рта через небные нервы. - стременной нерв (n. stapedius) – двигательный, иннервирует стременную мышцу. - барабанная струна (chorda tympani) – смешанный нерв, содержит преган- глионарные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна. Отхо- дит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость и выходит из нее через каменисто- барабанную щель, где присоединяется к язычному нерву (ветвь нижнече- люстного нерва V пары черепных нервов). Чувствительные волокна обеспе- чивают вкусовую иннервацию передних двух третей языка. Секреторные во- локна иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. После выхода из лицевого канала нерв содержит только двигательные волокна и отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы и к задней ушной мышце – задний ушной нерв (n. auricularis posterior); к заднему брюш- ку двубрюшной мышцы – двубрюшная ветвь (r. digastricus); к шилоподъ- язычной мышце – шилоподъязычная ветвь (r. stylohyoideus). Конечные ветви лицевого нерва образуют в толще околоушной слюнной железы околоушное 13 сплетение, plexus parotideus. Ветви околоушного сплетения: 1) височная (r. temporalis) иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мыш- цы, круговую мышцу глаза; 2) скуловая (r. zygomaticus) – к круговой мышце глаза, большой и малой скуловым мышцам; 3) щечная (r. buccalis) – большая и малая скуловые мышцы, мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта, щечная мышца, круговая мышца рта, носовая мышца, мышца смеха; 4) крае- вая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) – мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, подбородочная мышца; 5) шейная (r. colli) – направляется к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения, образуя поверхностную шейную петлю (ansa cer- vicalis superficialis). Языкоглоточный нерв (IX), n. glossopharyngeus. Функциональный состав волокон. Нерв смешанный, содержит чувстви- тельные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – двойное ядро (nucleus ambiguous) (общее для IX и X пар) располагается в ретикулярной фармации продолговатого мозга; чув- ствительное – ядро одиночного пути; парасимпатическое – нижнее слюноот- делительное ядро (nucleus salivatorius inferior) расположено в ретикулярной фармации продолговатого мозга между двойным ядром и нижним оливным ядром. Источником чувствительных волокон являются верхний и нижний чувствительные узлы, расположенные в области яремного отверстия. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды позади олив. Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Двигательные волокна - шилоглоточная мышца. Парасимпатические волокна - секреторная иннервация околоушной железы. Чувствительные волокна - слизистая оболочка глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалины, небные дужки, сонный синус и клубочек. Основные ветви. - барабанный нерв (n. tympanicus) – смешанный, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Проникает в барабанную полость через бара- банный каналец и иннервирует слизистую оболочку среднего уха, образуя барабанное сплетение. Из барабанной полости выходит в виде чисто вегета- тивного малого каменистого нерва (n. petrosus minor), который проходит че- рез расщелину канала малого каменистого нерва, выходит из черепа через клиновидно-каменистую щель и подходит к вегетативному парасимпатиче- скому ушному узлу. Постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва V пары обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. - глоточные ветви (rr. pharyngei) – чувствительная иннервация слизистой оболочки глотки, миндалин и мягкого неба. Вместе с ветвями блуждающего 14 нерва и симпатическими нервами участвуют в образовании глоточного сплетения. - миндаликовые ветви (rr. tonsillares) – чувствительная иннервация слизи- стой оболочки небных дужек и небных миндалин. - ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) – к одноименной мышце. - язычные ветви (rr. linguales) – к слизистой оболочке задней трети языка (общая и вкусовая чувствительность). - синусная ветвь (r. sinus carotici) – чувствительный нерв к сонному синусу и сонному клубочку. Блуждающий нерв (X), n. vagus. Функциональный состав волокон. Нерв смешанный, содержит чувстви- тельные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – двойное ядро; чувствительное – ядро одиночного пути;парасимпатическое – дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi) залегает в дорсальной части продолговатого мозга, в обла- сти треугольника блуждающего нерва. Источником чувствительных волокон являются верхний и нижний чувствительные узлы, расположенные в области яремного отверстия. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды позади олив. Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Обширная областьиннервации блуждающего не- рва распространяется в пределах головы, шеи, грудной и брюшной полостей. Двигательные волокна – мышцы гортани; мышцы глотки, кроме шилогло- точной, мышцы мягкого неба, кроме мышцы, напрягающей небную занавес- ку. Чувствительные волокна – твердая оболочка головного мозга, ушная ра- ковина, наружный слуховой проход, корень языка, внутренние органы обла- сти шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки). Парасимпатические волокна - внутренние органы области шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки). Основные ветви. Головной отдел (от начала нерва до верхнего узла): - менингеальная ветвь (r. meningeus) – к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки; - ушная ветвь (r. auricularis) – проходит в сосцевидном канальце, иннерви- рует кожу ушной раковины и наружный слуховой проход. Шейный отдел (между нижним узлом и местом отхождения возвратного гортанного нерва). Нерв идет в составе основного сосудисто-нервного пучка и отдает ветви: - глоточные ветви (rr. pharyngei) – двигательные волокна иннервируют все мышцы глотки, кроме шилоглоточной, и все мышцы мягкого неба, кроме 15 мышцы, напрягающей небную занавеску; чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна иннервируют слизистую оболочку глотки, обра- зуя глоточное сплетение вместе с ветвями языкоглоточного нерва и симпати- ческими волокнами. - верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores) – направляются в сердечные сплетения. - верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) – иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка, перстнещитовидную мышцу. - возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) – отходит от блужда- ющего нерва в грудной полости, возвращается на шею, огибая слева дугу аорты, а справа подключичную артерию. Проходит в борозде между трахеей и пищеводом, иннервируя эти органы. Отдает нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiores). Конечная ветвь, нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), иннервирует все мышцы гортани, кроме перст- нещитовидной, и ее слизистую оболочку ниже голосовой щели. Грудной отдел (от уровня отхождения возвратных нервов до пищеводного отверстия диафрагмы). Отдает ветви к бронхам, пищеводу и сердцу, которые участвуют в образовании органных сплетений: легочного, пищеводного и сердечного. Нерв проходит позади корней легких, а затем правый блуждаю- щий нерв ложится на заднюю поверхность пищевода, а левый – на перед- нюю. Брюшной отдел. Блуждающие нервы получают название переднего и зад- негоблуждающих стволов. Передний ствол (truncus vagialis anterior) отдает ветви к передней стенке желудка и печени. Задний ствол (truncus vagialis posterior) – к задней стенке желудка, а также к чревному и верхнему брыже- ечному сплетениям, осуществляя парасимпатическую иннервацию внутрен- них органов брюшной полости до нисходящей ободочной кишки. Раздражение блуждающего нерва приводит к сужению просвета бронхов, уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению перистальтики и секреции желез желудочно-кишечного тракта. Добавочный нерв (XI), n. accessorius. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное –ядро добавочного нерва (nucleus nervi accessorii) располагаетсяв продолговатом мозге ниже двойного ядра и продолжается в верхние шейные сегменты спинного мозга. Выход нерва из мозга. Черепные корешки выходят из борозды позади олив продолговатого мозга, спинномозговые корешки – из задней латераль- ной борозды спинного мозга, входят в полость черепа через большое заты- лочное отверстие и объединяются в общий ствол добавочного нерва. 16 Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы. Подъязычный нерв (XII), n. hypoglossus. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро подъязычного нерва (nucleus nervi hypoglossi) расположено в продолговатом мозге в глубине треугольника подъязычного нерва (в нижней половине ромбовидной ямки). Выход нерва на основании мозга. Выходит из борозды между пирами- дой и оливой. Выход из полости черепа. Через канал подъязычного нерва. Объекты иннервации. Мышцы языка. Соединяясь с мышечными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю (ansa cervicalis). 17 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ для самостоятельной проверки уровня знаний 1. Какие пары черепных нервов имеют в составе парасимпатические ядра и волокна? a) IV, V, VII, IX; b) III,VII, IX, X; c) II, VI, X, XI; d) III, V, VII, XII. 2. Укажите место расположения ядер III пары черепных нервов: a) ножка среднего мозга; b) покрышка ножки мозга; c) крыша среднего мозга; d) центральное серое вещество среднего мозга. 3. Укажите место выхода корешков III пары: a) медиальная поверхность ножки среднего мозга; b) борозда позади олив; c) поперечная борозда; d) пограничная борозда. 4. Укажите функциональный состав волокон глазодвигательного нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) двигательные и вегетативные. 5. Какие структуры составляют парасимпатическую часть глазодвигательно- го нерва? a) ушной узел; b) узел коленца; c) тройничный узел; d) ресничный узел, ядро Якубовича. 6. Какие мышцы иннервируются верхней ветвью глазодвигательного нерва? a) верхняя косая и латеральная прямая мышца глаза; b) мышцы, окружающие глазницу; c) верхняя прямая мышца глаза, мышца поднимающая верхнее веко; d) сфинктер зрачка, ресничная мышца. 18 7. Какие мышцы иннервируются нижней ветвью глазодвигательного нерва? a) нижняя косая и нижняя прямая мышцы глаза; b) мышцы, окружающие глазницу; c) верхняя прямая мышца глаза, мышца поднимающая верхнее веко; d) верхняя косая и латеральная прямая мышца глаза. 8. Укажите функциональный состав волокон блокового нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) двигательные и вегетативные. 9. Где разветвляются волокна IV пары черепных нервов? a) в верхней косой мышце глаза; b) в верхней прямой мышце глаза; c) в латеральной прямой мышце глаза; d) в нижней косой мышце глаза. 10. Сколько чувствительных ядер содержит V пара черепных нервов? a) 1; b) 2; c) 3; d) 4. 11. Укажите место выхода корешков тройничного нерва: a) медиальная поверхность ножки мозга; b) борозда позади олив; c) поперечная борозда; d) на границе моста и средней мозжечковой ножки. 12. Где располагается тройничный узел? a) на передней поверхности пирамиды височной кости; b) во внутреннем слуховом проходе; c) в крыловидно-небной ямке; d) на нижней поверхности пирамиды височной кости. 13. Укажите функциональный состав волокон тройничного нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) двигательные и чувствительные. 19 14. Укажите зоны чувствительной иннервации ветвей тройничного нерва: a) кожа лица b) мимические мышцы; c) мышцы глаза; d) слизистая оболочка глотки. 15 Укажите объекты двигательной иннервации тройничного нерва: a) мимические мышцы; b) жевательные мышцы; c) мышцы глотки; d) мышцы языка. 16. Какая из ветвей тройничного нерва является смешанной? a) глазной нерв; b) верхнечелюстной нерв; c) нижнечелюстной нерв; d) все ветви тройничного нерва. 17. Укажите функциональный состав волокон отводящего нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) все вышеперечисленные. 18. Где разветвляются волокна VI пары черепных нервов? a) в верхней косой мышце глаза; b) в верхней прямой мышце глаза; c) в латеральной прямой мышце глаза; d) в нижней косой мышце глаза. 19. Укажите функциональный состав волокон лицевого нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) все вышеперечисленные. 20. Какие из ветвей лицевого нерва содержат чувствительные волокна? a) большой каменистый нерв; b) барабанная струна; c) стременной нерв; d) задний ушной нерв. 20 21. Укажите объекты чувствительной иннервации лицевого нерва: a) общая чувствительность слизистой оболочки передних 2/3 языка; b) слизистая оболочка задней 1/3 языка; c) слизистая корня языка; d) вкусовая чувствительность передних 2/3 языка. 22. Какие мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва? a) мимические мышцы; b) жевательные мышцы; c) мышцы глотки; d) мышцы языка. 23. Как называется чувствительный узел лицевого нерва? a) крыловидно-небный узел; b) ушной узел; c) узел коленца; d) ресничный узел. 24. Как называется парасимпатическое ядро лицевого нерва? a) верхнее слюноотделительное ядро; b) нижнее слюноотделительное ядро; c) ядро Якубовича; d) заднее ядро. 25. К каким парам черепных нервов относится ядро одиночного пути? a) V, VII, IX; b) VII, VIII, IX; c) VII, IX, X; d) IX, X, XI. 26. Укажите название двигательного ядра языкоглоточного нерва: a) одиночное ядро; b) двойное ядро; c) двигательное ядро; d) дорсальное ядро. 27. Как называется парасимпатическое ядро языкоглоточного нерва? a) ядро Якубовича; b) верхнее слюноотделительное ядро; c) нижнее слюноотделительное ядро; d) заднее ядро. 21 28. Укажите мышцу, иннервируемую ветвями языкоглоточного нерва: a) шилоязычная; b) шилоподъязычная; c) двубрюшная; d) шилоглоточная. 29. Какие из ветвей языкоглоточного нерва содержат секреторные волокна? a) синусная ветвь; b) барабанный нерв; c) глоточные ветви; d) миндаликовые ветви. 30. К какому узлу направляются волокна малого каменистого нерва? a) ушной узел; b) крыловидно-небный узел; c) подъязычный узел; d) поднижнечелюстной узел. 31. К каким парам черепных нервов относится двойное ядро? a) V, VII; b) VII, IX; c) V, IX; d) IX, X. 32. В каком отделе головного мозга располагаются ядра блуждающего нерва? a) продолговатый мозг; b) мост; c) средний мозг; d) промежуточный мозг. 33. Укажите отделы блуждающего нерва: a) брюшной и тазовый; b) головной и средостенный; c) головной, шейный, грудной и брюшной; d) глоточный и гортанный. 34. Сердечные ветви блуждающего нерва отходят в следующих отделах: a) головной и шейный; b) шейный и грудной; c) шейный и брюшной; d) грудной и брюшной. 22 35. Зоны двигательной иннервации блуждающего нерва: a) мышцы глотки, за исключением шилоглоточной мышцы; b) мышцы гортани, c) мышцы мягкого неба, за исключением мышцы напрягающей небную занавеску; d) все вышеперечисленные мышцы. 36. Мышца, напрягающая небную занавеску, иннервируется: a) V пара; b) VII пара; c) IX пара; d) X пара. 37. В состав какого сплетения входит блуждающий нерв? a) шейное; b) поясничное; c) чревное; d) грудное. 38. Укажите функциональный состав волокон блуждающего нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) все вышеперечисленные. 39. Укажите функциональный состав волокон добавочного нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) все вышеперечисленные. 40. Ядро добавочного нерва располагается в пределах: a) моста и продолговатого мозга; b) продолговатого мозга и верхних шейных сегментах спинного мозга; c) моста и среднего мозга; d) продолговатого мозга и мозжечка. 41. Укажите зоны двигательной иннервации добавочного нерва: a) трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины; b) подкожная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца; c) трапециевидная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца; d) подкожная мышца и широчайшая мышца спины. 23 42. Укажите функциональный состав волокон подъязычного нерва: a) чувствительные; b) двигательные; c) вегетативные; d) все вышеперечисленные. 43. Ядро подъязычного нерва располагается в пределах: a) среднего мозга; b) перешейка ромбовидного мозга; c) моста; d) продолговатого мозга. 44. Волокна подъязычного нерва разветвляются в: a) жевательных мышцах; b) мышцах шеи; c) мышцах языка; d) мышцах глотки. 45. Шейная петля образуется при слиянии мышечных ветвей шейного спле- тения с: a) подъязычным нервом; b) добавочным нервом; c) блуждающим нервом; d) языкоглоточным нервом. 46. Какие пары черепных нервов иннервируют твердую оболочку головного мозга? a) IX, X; b) V, X; c) V, IX; d) VII, IX. 47. Укажите место выхода из полости черепа волокон глазодвигательного нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 24 48. Укажите место выхода из полости черепа волокон блокового нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 49. Укажите место выхода из полости черепа волокон глазного нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 50. Укажите место выхода из полости черепа волокон верхнечелюстного не- рва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 51. Укажите место выхода из полости черепа волокон нижнечелюстного не- рва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) овальное отверстие. 52. Укажите место выхода из полости черепа волокон отводящего нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 53. Укажите место выхода из полости черепа волокон лицевого нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) шилососцевидное отверстие; d) остистое отверстие. 54. Укажите место выхода из полости черепа волокон языкоглоточного не- рва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; 25 c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 55. Укажите место выхода из полости черепа волокон блуждающего нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 56. Укажите место выхода из полости черепа волокон добавочного нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 57. Секреторную иннервацию слезной железы обеспечивают волокна, иду- щие от: a) ядра Якубовича; b) верхнего слюноотделительного ядра; c) нижнего слюноотделительного ядра; d) заднего ядра блуждающего нерва. 58. Секреторную иннервацию поднижнечелюстной слюнной железы обеспе- чивают волокна, идущие от: a) ядра Якубовича; b) верхнего слюноотделительного ядра; c) нижнего слюноотделительного ядра; d) заднего ядра блуждающего нерва. 59. Секреторную иннервацию околоушной слюнной железы обеспечивают волокна, идущие от: a) ядра Якубовича; b) верхнего слюноотделительного ядра; c) нижнего слюноотделительного ядра; d) заднего ядра блуждающего нерва. 60. Секреторную иннервацию подъязычной слюнной железы обеспечивают волокна, идущие от: a) ядра Якубовича; b) верхнего слюноотделительного ядра; c) нижнего слюноотделительного ядра; d) заднего ядра блуждающего нерва. 26 Ответы на тестовые задания 1-b 2-d 3-а 4-d 5-d 6-с 7-а 8-b 9-а 10-с 11-d 12-а 13-d 14-а 15-b 16-с 17-b 18-c 19-d 20-b 21-d 22-а 23-с 24-а 25-c 26-b 27-с 28-d 29-b 30-a 31-d 32-а 33-с 34-b 35-d 36-a 37-с 38-d 39-b 40-b 41-с 42-b 43-d 44-с 45-а 46-b 47-b 48-b 49-b 50-c 51-d 52-b 53-c 54-a 55-a 56-a 57-b 58-b 59-c 60-b 27 Список литературы ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Михайлов С.С. «Анатомия человека» под редакцией Л.Л. Колесникова, учебник в 2-х томах, пятое издание, переработанное и дополненное, том 2-й. /С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2011 2. Привес М.Г. «Анатомия человека» - 12-е издание переработанное и до- полненное. /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – СПб.; Изд. Дом СПбМАПО, 2008 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека» в четырех томах, седь- мое издание, переработанное. Том 2-й. /Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, А.Я. Синельников. – М.; Новая волна; Издатель Умеренков, 2012 2. Сапин М.Р. «Анатомия человека». Учебник в 2-х томах. Том 2-й. /М.Р. Сапин, Д.В. Никитюк, В.Н. Николаенко, С.В. Чава. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2012 3. Гайворонский И.В. «Сосуды и нервы внутренних органов». Учебное пособие, издание третье / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – СПб.: ЭЛ- БИ-СПб, 2013. – 56 с. 4. Баженов Д.В. «Анатомия головы и шеи. Введение в клиническую ана- томию» Учебное пособие./ Д.В. Баженов, В.М. Калиниченко. – М.; «ГЭОТАР – Медиа», 2013. |