Чесотка. Орынбаева Асем дерма ЧЕСОТКА слайд. Чесотка это заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei)
 Скачать 3.36 Mb.
|
ЧЕСОТКАКарагандинский медицинский университет Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии Выполнила:Орынбаева Ә.М. 6023 гр. ОМ Караганда 2021 План: Чесотка Клиническая картина Диагностика Лечение. Чесотка- это заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei). Источник заражения – больной человек. Непрямой путь заражения. Предметы личного пользования. Прямой путь заражения. Телесный контакт. Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). По типу паразитизма чесоточные клещи – постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Заболевание, возникающее у человека при нападении чесоточных клещей животных, называется псевдосаркоптозом. Возбудитель чесотки: Чесоточный клещ «А» -самка. Длина самки достигает 0,3 – 0,4 мм. «Б» – самец. Самец примерно в полтора раза меньше самки. Схема расположения чесоточного клеща в коже 1 – самка; 2 – яйца и личинки; 3-вентиляционные отверстия; КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют следующие клинические разновидности чесотки: типичная; чесотка без ходов; чесотка «чистоплотных» или «инкогнито»; скабиозная лимфоплазия кожи; скабиозная эритродермия; норвежская чесотка; осложненная чесотка (вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей); псевдосаркоптоз КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель). Типичная чесотка встречается наиболее часто, ее клиническая картина представлена различными вариантами чесоточных ходов, фолликулярными папулами на туловище и конечностях, невоспалительными везикулами вблизи ходов, расчесами и кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову. Для типичной чесотки характерно отсутствие высыпаний в межлопаточной области. Зуд – характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю. При первичном заражении зуд появляется через 7-14 дней, а при реинвазии – через сутки. Усиление зуда вечером и ночью связанно с суточным ритмом активности возбудителя. Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные папулы, невоспалительные везикулы), аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы, кровянистые корочки), пиогенной микрофлорой (пустулы). Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки. В соответствии с классификацией существуют три группы ходов, включающие их различные клинические варианты: Исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща. Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные. Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы. Папулы, везикулы, расчесы и кровянистые корочки нередко преобладают в клинической картине заболевания. Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща, молодые самки и самцы обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм). Везикулы обычно мелкие (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже – на запястьях и стопах. Симптомы чесотки Типичные проявления чесотки: * Зуд , усиливающийся в вечернее и ночное время суток * Папулы , пузырьки , покрытые корочками *Излюбленные места ( межпальцевые складки , локтевые сгибы , живот ) * Наличие чесоточных ходов Локализация чесотки Излюбленная локализация чесотки: *Межпальцевые промежутки; *Запястья; *Локтевые ямки; симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности; симптом Горчакова — там же кровянистые корочки; симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец; симптом Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации. Типичные симптомы чесотки Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в таком виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» возникает у лиц, часто моющихся в вечернее время, соответствует по своей клинике типичной чесотке с минимальными проявлениями. Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах 9 женщин, локтях. Скабиозная лимфоплазия кожи персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на старых местах. Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного (2-3 месяца) использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом заболевания – выраженная эритродермия. Чесоточные ходы возникают не только в местах типичной локализации, но и на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области. В этом случае они, как правило, короткие (2-3 мм). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз. Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Она возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных с сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основным симптомом заболевания является эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах – множество чесоточных ходов. Нередко поражены ногти, увеличены лимфатические узлы, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах. Часто в окружении таких больных возникают микроэпидемии – заражаются члены семьи, медицинские работники, больные, находящиеся в одной палате. Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы), остиофолликулиты – в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц. Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов, приуроченные к экссудативным морфологическим элементам, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки. Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности. Чесоточные ходы единичные, преобладают их интактные варианты. Везикулы и папулы малочисленны. Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развивается аллергический дерматит и микробная экзема Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами. При чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) чесоточные ходы единичные; на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии (повышенная влажность кожи) – множественные. При чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера. Псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). Инкубационный период составляет всего несколько часов, чесоточные ходы отсутствуют, т.к. клещи на несвойственном хозяине не размножаются, частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается. Диагностика заболевания Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических и эпидемических данных, подтвержденных инструментальными и лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя. Обнаружить чесоточный ход и визуализировать в соскобе клеща или следы его пребывания Метод прокрашивания применяют для верификации чесоточных ходов. Подозрительный элемент смазывают спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Метод масляной витропрессии позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход. Метод извлечения клеща иглой. Для этой цели используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Иглой вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного включения, соответствующего локализации самки чесоточного клеща. Острие иглы продвигают по направлению хода. Клеща, который своими присосками фиксируется к игле, извлекают и помещают на предметное стекло в каплю воды или 40% молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода, папул и везикул. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем до появления капли крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживают самку, самца, личинку, нимфу, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие экскрементов свидетельствует о необходимости исследования соскобов с других участков кожного покрова. Дерматоскопия является обязательным методом при обследовании больного чесоткой. При типичной чесотке дерматоскопия позволяет получить положительный результат во всех случаях, при чесотке без ходов – в 1/3 случаев, при этом выявляемость чесоточных ходов повышается на треть в сравнении с осмотром больного без оптических приборов. При наличии разрушенных ходов и отсутствии в них самок чесоточного клеща проводится осмотр внешне неизмененной кожи вблизи хода на площади не менее 4 см2 . Показания к проведению лечения Лечение при чесотке подразделяется в зависимости от цели, которую преследует врач. Выделяют три вида терапии: специфическое; профилактическое; пробное (exjuvantibus). Специфическое лечение проводится при наличии у больного чесотки, диагноз которой подтвержден клинически и лабораторно путем обнаружения возбудителя. Профилактическое лечение проводится по эпидемическим показаниям в очагах чесотки лицам, у которых клинические проявления заболевания отсутствуют. Вопрос о проведении профилактического лечения решается врачом индивидуально. Пробное лечение (exjuvantibus) проводится только в тех случаях, когда врач по клиническим данным подозревает наличие чесотки, но диагноз не подтвержден обнаружением возбудителя. При положительном эффекте от использования скабицидов проводится регистрации случая чесотки. Для предотвращения «пинг-понговой» инфекции в очагах нижеперечисленные контингенты населения подлежат обязательному профилактическому лечению. Члены семейных очагов (родители, дети, бабушки, дедушки, прочие родственники), а также няни, гувернантки, сиделки; при наличии условий для передачи возбудителя (тесный телесный контакт, половой контакт, совместное пребывание в постели в вечернее и ночное время и т.п.); при наличии больных чесоткой детей младшей возрастной группы, с которыми обычно контактирует большинство членов семьи; при выявлении в очаге двух и более больных (иррадиирующий очаг). 2. Члены инвазионно-контактных коллективов: лица, имеющие общие спальни, при наличии тесного телесного контакта с больным чесоткой; все члены групп/классов/подразделений, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные Принципы лечения чесотки мытьё в душе до и после курсового применения противоскабиотического средства тотальное нанесение противоскабиотического средства (кроме кожи лица и волосистой части головы) смена и дезинфекция постельного и нательного белья до и после курса лечения изоляция заболевшего выявление источника заражения, осмотр и превентивное лечение контактных лиц диспансерное наблюдение после лечения Общие замечания по терапии Принципы терапии должны соблюдаться врачом независимо от скабицида, выбранного для лечения чесотки: одновременное лечение всех больных, выявленных в очаге, для предотвращения реинвазии; втирание противочесоточных препаратов в вечернее время для повышения эффективности терапии, что связано с ночной активностью возбудителя; втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы; втирание скабицидов голыми руками, а не салфеткой или тампоном, особенно тщательно препараты втирают в кожу ладоней и подошв; если после втирания препарата возникла необходимость вымыть руки, то их необходимо повторно обработать скабицидом; проведение мытья перед первым нанесением скабицида и после завершения лечения; смена нательного и постельного белья – после курса терапии; экспозиция препарата на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период, утром его можно смыть; проведение лечения осложнений одновременно с лечением чесотки; персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не является поводом для продолжения специфической терапии; при наличии постскабиозного зуда вопрос о повторной обработке скабицидом решается в индивидуальном порядке после тщательного обследования больного; после завершения терапии необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья, полотенец, одежды и обуви, провести влажную уборку в помещении, где находился больной. Противоскабиотические средства 20% (10%) эмульсия (мазь) бензил-бензоата 33% (20%, 10%) серная мазь 60% (40%) раствор тиосульфата натрия в комбинации с 6% (4%) раствором соляной кислоты (метод Демьяновича) аэрозоль «Спрегаль» раствор Медифокса Профилактика чесотки Дезинфекция одежды, постельных принадлежностей препаратом А-ПАР, в параформалиновых камерах или кипячение. Диспансерное наблюдение за больными чесоткой и лицами, имевшими с ними контакт (в т.ч. половой). Ежедневные осмотры детей в дошкольных детских учреждениях. Профилактические осмотры детских коллективов. Проведение профилактического осмотра персонала детских учреждений, парикмахерских. Текущая дезинфекция в кабинетах лечебных учреждений. Контроль за санитарным состоянием бань, парикмахерских, прачечных, душевых. Задача 1. Пациент А. болен около месяца. Беспокоит зуд кожи, особенно в ночное время. Работает шофером, живет в общежитии. В комнате 3 человека. Имеет знакомую, с которой состоял в близком интимном отношении. В области живота, ягодиц, поясницы. Внутренней поверхности бедер имеется обильная мелкая узелковая сыпь розового цвета, многие узелки располагаются попарно, центр некоторых покрыт геморрагическими корочками, имеются также расчесы. В области живота имеются удлиненные, слегка выступающие над кожей розовые валики длиной 5-7 мм. Кожа кистей свободна от высыпаний. Ваш диагноз. Необходимые исследования для уточнения диагноза. Назначения больному. Противоэпидемические мероприятия. Ответы: Задача 1: Чесотка. Извлечение клеща из слепого конца хода и его микроскопия. 20%-ная эмульсия бензил-бензоата (33%-ная серная мазь). Осмотр контактов, лечение всех выявленных больных одновременно. Дезинсекция нательного и постельного белья больного, дезинсекция в комнате. Задача 2. Студентка лесотехнического техникума заболела неделю назад. Живет в общежитии, в комнате 5 человек. Беспокоит зуд, больше в ночное время. В области межпальцевых складок кистей, живота, внутренней поверхности бедер имеется милиарная узелковая сыпь. Центр папул покрыт серозными и геморрагическими корочками, в области лучезапястного сустава имеются сероватые полоски длиной до 0,75 см. В области грудных сосков и окружающей кожи имеются очаги округлой формы с четкими границами. Кожа в них гиперемирована , отечна, на этом фоне имеются точечные эрозии, выделяющие капельками экссудат, часть эрозий покрыта серозно-гнойными корочками. Ваш развернутый клин. диагноз. Необходимое лечение данной больной. Противоэпидемические мероприятия. Задача 2. 1. Чесотка, осложненная микробной экземой. Десенсибилизирующие препараты, 20%-ная эмульсия бензил-бензоата. На грудные соски гиоксизоновая мазь. Осмотр контактов, дезинсекция белья и помещения. |