что такое диализ и зачем он нужен. Что такое диализ и зачем он нужен

• Название: Что такое диализ и зачем он нужен
• Анкор: что такое диализ и зачем он нужен
• Дата: 22.03.2022
• Размер: 28.97 Kb.
• Имя файла: что такое диализ и зачем он нужен.docx
• Тип: Документы; #409671

Что такое диализ и зачем он нужен

Диализ  — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию.
Показания к диализу

Существует много показаний для проведения диализа, но чаще всего диализ назначают в связи с неспособностью почек надлежащим образом отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови (почечная недостаточность). Функция почек может ухудшаться быстро (так называемое острое повреждение почки или острая почечная недостаточность), либо почки могут утрачивать свою способность к фильтрации продуктов жизнедеятельности медленно (так называемая хроническая болезнь почек или хроническая почечная недостаточность).

У людей с почечной недостаточностью многие врачи рекомендуют проводить диализ, если анализы крови показывают, что почки больше не в состоянии качественно отфильтровывать продукты жизнедеятельности, и накопление продуктов жизнедеятельности вызывает проблемы. При остром повреждении почек врачи продолжают диализ до тех пор, пока результаты анализа крови не покажут, что функция почек восстановилась. Пациентам с хронической болезнью почек диализ может проводиться в качестве длительной терапии или как временная мера до тех пор, пока пациенту не проведут трансплантацию почки. Лечение диализом может проводиться кратковременно, в порядке неотложной или интенсивной терапии, для выведения жидкости, лекарственных средств или ядов из организма.
Существует два основных типа диализа:

• 
  Гемодиализ
  
• 
  Перитонеальный диализ
  

Гемодиализ

Гемодиализ представляет собой систему, которая обеспечивает очищение крови от токсинов. Проводится гемодиализ внепочечно с использованием аппарата искусственная почка. Название методики – гемодиализ – происходит от сочетания латинского термина, обозначающего кровь и греческого слова, означающего отделение. По сути, гемодиализ ( искусственная почка ) представляет собой обменное переливание крови, в ходе которого кровь, минуя почку, очищается от токсических компонентов и продуктов обмена веществ. Нередко гемодиализ сочетается с перитонеальным диализом (промыванием брюшины специальным солевым раствором), с кишечным диализом (промыванием кишечника солевым раствором).

Искусственная почка. История открытия.
Все началось с пиявок.

Еще ученых античности интересовала процедура гемодиализа, но толчком к появлению современного метода очистки крови стало развитие биохимии в начале XIX века.

С. В. Лашутин в книге "История гемодиализа в мире" отмечает несколько основных вех становления этого направления медицины.

В 1854 году был описан метод изготовления полупроницаемых пергаментных мембран: шотландский профессор химии Томас Грэхэм спроектировал диализатор в форме "обруча", экспериментально доказав законы диффузии и осмоса, ставшие классическими и заложившие основы современного диализа.

Первый гемодиализ был проведен в октябре 1924 года. Врач из Германии Джордж Хаас в качестве антикоагулянта использовался гирудин: вещество, которое содержится в слюнных железах пиявок и в некоторых видах змеиного яда. В 1925 году Хаас после нескольких неудачных попыток смог произвести свою первую партию гепарина из печени и в 1927 году впервые использовал его в лечении больного гемодиализом.

3 сентября 1945 года голландскому медику Вильяму Кольфу удалось с помощью гемодиализа снизить концентрацию мочевины в крови пациентки и вывести ее из комы. Таким образом, первой больной, которая выжила благодаря лечению искусственной почкой, считается эта 67-летняя женщина.
Путь Вильяма Кольфа

В 1938 г. Кольфф устроился волонтером в Университет Гронингена и в 1940 г. начал эксперименты с плазмой и целлофаном. Немногим позже Голландию захватили нацисты, глава медфакультета, поддерживавший исследования Кольффа, покончил жизнь самоубийством, и наш герой перебрался в небольшой городок Кампен на должность ­терапевта.

На новом месте он продолжил носиться с идеей диализатора. В отличие от идейных предшественников, Кольфф ничего не мастерил сам, зато сумел получить под свое начало пять опытных технологов, договорился с эмалевой фабрикой, и в 1943 году аппарат был ­готов.

Диализатор Кольффа представлял собой 30‑метровую целлофановую трубку, обмотанную вокруг горизонтально-ориентированного барабана из алюминиевых или деревянных планок, наполовину погруженного в 100‑литровую емкость с диализирующим ­раствором.

Барабан вращали вручную. Кровь самостоятельно поступала порциями в трубку из катетеризированной периферической вены или артерии. По мере вращения барабана она перетекала по трубке, на конце которой располагался небольшой насос и ловушка для тромбов и пузырьков воздуха. Очищенную таким образом кровь возвращали в периферическую ­вену.

В отличие от предыдущих исследователей, Виллем Кольфф опытов на собаках не ставил, а сразу начал лечить людей. Первой пациентке с уремией было проведено 12 сеансов диализа с заметным клиническим и лабораторным эффектом, но через некоторое время доступные для катетеризации вены закончились и больная ­умерла.

В течение двух лет та же участь постигла следующих 14 пациентов Кольффа, 15‑й — с острой задержкой мочи — выжил благодаря катетеризации мочевого пузыря, а не диализу, но изобретатель энтузиазма не растерял. 16‑я — и первая выжившая — больная с острой почечной недостаточностью была выведена из уремической комы с помощью «искусственной почки» в 1945 ­году.

Многие коллеги отнеслись к изобретению Кольффа скептически, продолжая отдавать предпочтение более привычной безбелковой диете. Однако со временем, претерпев технологические улучшения, аппарат Кольффа — Бригхэма в 1950‑х гг. начал входить в практику нефрологов некоторых больниц США и Европы и был использован в полевом военном госпитале во время Корейской войны для лечения гиперкалиемии.

В 1947 году швед Нильс Олуолл поместил целлофановую трубку между двух металлических сеток, что позволило увеличить прочность мембраны и, создавая разницу гидростатического давления, удалять излишки воды из ­организма.

Принцип работы «искусственной почки»
По конструкции «искусственная почка» представляет собой сложное устройство с несколькими гибкими трубками и резервуарами.

Аппарат состоит из нескольких элементов:

• 
  диализатора;
  
• 
  перфузионного устройства (своеобразного насоса);
  
• 
  устройства, смешивающего и подающего диализный раствор;
  
• 
  монитора для контроля скорости циркуляции крови.
  

Перфузионное устройство подает кровь к диализатору, а после очистки возвращает ее в организм.

Основа устройства – диализатор. Это резервуар, состоящий из двух частей. Между секциями установлена мембрана для фильтрации. С одной стороны к ней подводится кровь, а с другой – раствор для диализа.

Диализирующие растворы насыщены электролитами почти в той же концентрации, что и в плазме крови. Отходы после очищения крови выводятся из камеры при помощи гибких трубок.

Физико-химические принципы функционирования искусственной почки основаны на фильтрации крови. При этом из крови удаляются вещества с низкой молекулярной массой (калий, натрий, креатинин, аммиак, хлор и т. д.).

Процесс фильтрации полностью контролируется медицинским персоналом при помощи монитора, на котором отображаются основные показатели.

В норме скорость движения крови составляет 300-450 мл/мин. Если она ниже, длительность процесса увеличивается. При большей скорости кровь хуже очищается.

Нормализовать скорость позволяет особая фистула, соединяющая вену и артерию. Она формируется во время специальной операции и позволяет подключать аппарат по мере необходимости без вреда для сосудов.

Фистула необходима в случаях частого проведения диализа.
Основные виды аппаратов «искусственная почка»

По конструкции оборудование для гемодиализа бывает трех видов:

• 
  стационарное. Это громоздкий аппарат, устанавливаемый в клиниках;
  
• 
  портативное. Уменьшенный переносной аналог стационарного аппарата, который может использоваться в домашних условиях;
  
• 
  имплантируемая искусственная почка. Использование на практике  такого аппарата пока не представляется возможным, так как это новейшая разработка ученых, которая на данный момент проходит необходимые тесты.
  

Существует несколько основных видов аппаратов для гемодиализа, отличающихся по типу фильтров:

1. 
   Дисковые. Такие конструкции состоят из 25-35 пластин, выступающих в роли каркаса. Между ними размещается по 2 листа полупроницаемой мембраны. Пластины защищают мембраны от разрыва. Между листами протекает кровь. Недостатком такого типа аппарата является небольшой объем обрабатываемой жидкости.
   
2. 
   Капиллярные. В таких моделях мембрана состоит из множества полых волокон. Кровь проходит внутри капилляров, которые снаружи омываются диализирующим раствором.
   

Мембраны по скорости фильтрации разделяются на следующие группы:

• 
  обычные (средняя скорость);
  
• 
  высокоэффективные (высокая скорость);
  
• 
  высокоточные (высокая точность при средней скорости).
  

Каждая больница стремится приобрести наиболее современную модель аппарата. Однако из-за высокой стоимости не всем учреждениям они по карману.

Стационарный аппарат искусственная почка

Стационарный аппарат – это устройство для поддержания почек, устанавливаемое в лечебном заведении. Конструкция такого прибора состоит из:

• 
  гемодиализатора с фильтрационной мембраной;
  
• 
  системы очистки воды;
  
• 
  насосной станции;
  
• 
  монитора.
  

Для удобства пациента рядом с аппаратом устанавливается кресло-кровать.

Современные модели оборудования для гемодиализа могут работать автономно. Они контролируют состояние пациента, сами изготавливают диализирующий раствор, корректируют его состав в зависимости от показателей больного. В этом случае автоматизирован весь цикл, включая заполнение систем и их промывку. Процедуры гемодиализа проводятся амбулаторно или в условиях стационара. Очищение крови требует строго контроля со стороны медперсонала. Это позволяет предупредить возможные осложнения, которые могут возникать после процедуры.

Портативная искусственная почка

Благодаря новым разработкам производителей медицинского оборудования пациенты с болезнями почек обрели возможность проводить процедуру в домашних условиях. Портативная искусственная почка небольшая по весу (от 4 до 7 кг), но эффективная.

Преимуществами такого аппарата являются:

• 
  отсутствие необходимости обращаться в больницу;
  
• 
  возможность проведения жизненно важной процедуры в комфортных условиях;
  
• 
  безопасность благодаря индивидуальному использованию аппарата.
  

Однако наряду с преимуществами есть и недостатки: высокая стоимость портативной «искусственной почки» и необходимость предварительного обучения пользователей управлению прибором.

Имплантируемая искусственная почка

Разработки в области медицины не прекращаются. Недавно ученые из США представили новый аппарат – «искусственную почку» для имплантации. Это устройство призвано решить проблему нехватки донорских почек для пересадки. Суть разработки состоит в проведении операции по вживлению в человеческий организм компактного устройства, которое сможет выполнять функцию почек. Оно содержит биологические фильтры, состоящие из почечных клеток. Работать устройства будет благодаря естественному давлению крови. Пока устройство проходит испытания в лабораторных условиях. Разработки проводятся для усовершенствования аппарата и повышения эффективности очищения крови.

Список литературы:

Справочник MSD [сайт] - https://www.msdmanuals.com/ru/дома/заболевания-почек-и-мочевыводящих-путей/диализ/диализ

rcb-Kolomna.ru [сайт] - https://crb-kolomna.ru/diagnostika-lechenie/iskusstvennaya-pochka-printsip-raboty-i-vidy-apparatov-dlya-gemodializa-pokazaniya-k-provedeniyu-oslozhneniya.html

RG.RU [сайт] - https://rg.ru/amp/2014/01/29/pochka-site.html

ckb-rzd.ru [сайт] - https://ckb-rzd.ru/diseases/iskusstvennaya_pochka/