Чувствительность и синдромы ее нарушения чувствительность
Скачать 6.34 Mb.
|
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СИНДРОМЫ ЕЕ НАРУШЕНИЯЧувствительностьэто способность организма воспринимать раздражения из окружающей среды или от собственных тканей и органов и отвечать на них дифференцированными формами реакций. РецепцияЭто понятие объединяет все восприятия воздействий внешней и внутренней среды (вся совокупность афферентных систем). Лишь часть воспринимаемых раздражений достигает коры и входит в поле сознания, т.е. вызывает ощущения. Именно эта часть рецепции и обозначается как чувствительность. Значение рецепции, чувствительностиСвязь организма с окружающей средой Ориентировка Получение информации Формирование биологически значимых защитных рефлексов (кашель, моргание и др.), форм поведения. Функция активизации ретикулярной формации. Значение исследования чувствительности в неврологииВажно для установления топического диагноза Ряд симптомов нарушения чувствительности характерны для определенных заболеваний Проблема болей Субъективность метода. Учение об анализаторахНаучное понимание о природе ощущений заложили работы И.П. Павлова об анализаторах Анализаторы – это функциональное объединение структур периферической и центральной нервной системы, осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях, происходящих как в окружающей среде, так и во внутренней среде организма Строение анализаторовКорковый отдел анализатора Проводниковая часть Рецепторы РецепторыСпециальные, специализированные чувствительные образования, способные воспринимать те или иные изменения внешней и внутренней среды и преобразовывать их в нервные импульсы. Осуществляют первый этап анализа внешнего раздражителя, т.е. происходит дифференцировка сигнала. РецепторыРецепторы Экстрарецепторы Проприорецепторы Интерорецепторы Строение анализатораПроводниковая часть включает многие образования нервной системы, участвующие в проведение импульса до коры головного мозга Корковый отдел –на основе анализа многих сигналов происходит синтез, анализ информации – формирование ощущений с последующим формированием программы поведения Виды чувствительности1. Простые А) поверхностная (экстерорецептивная) – болевая, температ., тактильная; Б) глубокая (проприоцептивная) – суставно-мышечное чувство, вибрационная, чувство веса и давления; В) интерорецептивная – ощущения от внутренних органов, стенок сосудов и т.д., в норме не ощущается. 2. Сложные, обусловленные сочетанной деятельностью разных типов рецепторов и корковых отделов анализаторов: А) чувство локализации Б) двумерная В) дискриминационная Г) стереогноз (функция верхней теменной дольки) Протопатическая чувствительность – филогенетически более старая, связана с восприятием ощущений, сигнализирующих об опасности для организма. Это болевая чувствительность, воспринимающая высокие или низкие температуры и другие сильные раздражители, угрожающие организму гибелью или деструкцией тканей. Больше связана с защитными реакциями, Связана с древним чувствующим органом – таламусом. Пример: в ответ на боль быстрая реакция устранения от раздражителя (подкорково – спинальная реакция) Эпикритическая - филогенетически более молодая, дает возможность более точно дифференцировать раздражители, отвечая на них «реакцией выбора» - точным произвольным движением; Позволяет ориентироваться в окружающей среде; Тактильная чувствительность, чувство локализации, тонкое суставно-мышечное чувство, сложные виды чувствительности. Пример: В ответ на раздражитель реакция в виде его устранения. Чувствительные проводящие путиСоматотопическая проекция в чувствительном анализатореТаким образом, общим для чувствительных путей являются: 3-х нейронный путь, общее место расположения 1 и 3 нейронов, переход чувствительных волокон на противоположную сторону, корковый конец – задняя центральная извилина, соматотопическая проекция частей тела. НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИВиды нарушения чувствительности: С-мы выпадения С-мы раздражения Симптомы выпаденияВозникают при поражении каких- либо отделов анализатора: Анестезия Гипостезия Анальгезия Термоанестезия И др. Симптомы раздраженияОщущения возникают без нанесения раздражения извне, связаны с раздражением нервных структур патологическим процессом (нерв, сплетение, корешок, задние рога, таламус, кора – постцентральная извил.) Гиперестезия Парестезии Боли Гиперпатия Полистезия Дизестезия Синестезия И другие БолиБоль – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым раздражением или патологическими изменениями в тканях организма (Анохин). Возникает при действии сильных раздражителей, вызывающих в организме изменения на органическом или функциональном уровне. Это одна из наиболее серьезных проблем в медицине, очень частый симптом при неврологических и других заболеваниях. Физиологические аспекты возникновения болиРаздражение болевых рецепторов – ноцицепторов (повреждение, травма, воспаление и др.) Выделение медиаторов боли (брадикинины, гистамин, серотонин и др.) Участие симпатической нервной системы – возникновение различных вегетативных проявлений (гиперемия, повышение АД, тахикардия и т.д.), нарушений нейроэндокринных функций (повышение уровня адреналина, изменение функции эндокриных желез, изменение содержания электролитов и др.) Психогенные факторы – в зависимости от индивидуальных свойств и функционального состояния организма. Классификации болейПо временному параметру: Острые и хронические По этиологическому и патогенетическому фактору: -соматогенные – при поражении какого-либо органа, -нейропатические – при поражении нервных образований – чаще периферической нервной системы, таламуса. -психогенные – при психических заболеваниях, неврозах. Классификации болейМестные – совпадают с местом раздражения Проекционные – по ходу корешка, нерва Иррадиирующие – распространение на ветви нерва не вовлеченные в патологический процесс. Отраженные – при заболеваниях внутренних органов боли могут восприниматься в зоне определенного участка кожи (Зоны Захарьина Геда), симпатическая иннервация которого обеспечивается тем же сегментом спинного мозга, что и внутреннего органа. Классификации болейРеактивные – при сдавлении или натяжении нерва (с-м Ласега) Фантомные – боли в ампутированной конечности ( невромы нервов) Каузалгии – жгучие, интенсивные боли. Чаще при ранении периферических нервов. В основе – не полное нарушение проводимости нерва с явлениями раздражения. Характер боли связан с вовлечением в процесс симпатических волокон. ПарестезииЧувство ползания мурашек, возникает без нанесения раздражения; Чаще возникают при раздражении периферических образований; Часто связаны с компрессионно-ишемическими воздействиями (туннельные синдромы, поза и др.) Синдром джексоновской эпилепсииХарактеризуется парестезиями в определенных частях тела в зависимости от очага раздражения, которые распространяются на всю половину тела согласно соматотопической проекции. Причины –опухоли из оболочек, цистицерки, слипчивые процессы в Топическое значение с-ма Джексоновской эпилепсии - начало парестезий указывает на локализацию очага раздражения в постцентральной извилине ТИПЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИПериферические типы: Поражение периферического нерва (невральный вариант) При поражении сплетения Корешковый (поражение заднего корешка или спинно-мозговых нервов) Ганглионарный (поражение спинального ганглия) Полиневритический тип – возникает при множественном поражении периферических нервов (интоксикации, метаболические расстройства, воспаление) Сегментарный типПри поражении задних рогов спинного мозга, чаще – области передней спайки при сирингомиелии. Характеризуется развитием диссоциированного расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах Проводниковые расстройства чувствительностиВозникают при поражении проводящих путей спинного мозга (задне-столбовой, Броун – Секара, полного поперечного поражения спинного мозга) При поражении задних столбов – снижение глубокой чувствительности ниже места поражения на стороне поражения При поражении боковых столбов – снижение поверхностных видов чувствительности на противоположной стороне тела ниже места поражения Синдром Броун-СекараСиндром поперечного поражения спинного мозга Альтернирующий типПри очагах в стволе – в патологический процесс вовлекаются проводящие пути и ядра черепно-мозговых нервов Талямический тип: На противоположной стороне тела: -гемигипостезия -талямические боли Капсулярный тип – при поражении капсулы: На противоположной стороне тела: -гемигипостезия, -гемипарез, -гемианопсия Корковый – на противоположной стороне тела неравномерная гемигипостезия, или моноанестезии Функциональный типВозникает при функцинальном расстройстве ЦНС – истерии. Нет поражения чувствительного анализатора, но больные предъявляют чувствительные расстройства которые не соответствуют ни одному органическому типу, дают четкие границы, которые изменяются при повторных исследованиях. Чаще предъявляют – гемитип. Функциональный гемитипПредъявляя гемианестезию, пациенты указывают ее строго до средней линии. При органическом гемитипе (внутренняя капсула, таламус) этого не бывает, так как зона средней линии перекрывается нервами с обоих сторон и при их поражении с одной стороны границы чувствительных расстройств всегда не доходят до средней линии – смещены в сторону поражения. |