Чувствительность. Чувствительность и типы нарушения чувствительности повторим!
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Тема: «Чувствительность и типы нарушения чувствительности» ПОВТОРИМ! Чувствительность – способность ощущать воспринятые нервной системой раздражения и трансформировать эти раздражения в нервный импульс. Анализатор – единая система из определенных рецепторов, идущих от них проводящих путей и соответствующих зон коры больших полушарий. Таким образом, анализатор состоит из: 1 Периферический (рецепторный) отдел- органы чувств Про рецепты см.ниже 2 Проводниковый отдел - афферентные нейроны и проводящие пути 3 Центральный (корковый) отдел – кора больших полушарий Рецепторы - специализированные нервные окончания, преобразующие раздражения в нервное возбуждение. Рецепторы Характер ощущений Свободные нервные окончания Боль Колбы Краузе Холод Окончания Руффини Тепло Тельца Мейснера, диски Меркеля прикосновение и легкое давление Тельца Фаттера-Пачини, тельца Гольджи-Маццони глубокое давление Нервно-мышечное веретено растяжение мышцы Нервно сухожильное веретено сокращение мышцы НАЧНЕМ! Виды чувствительности Проводники поверхностной чувствительности 1 нейрон – спинномозговой ганглий 2 нейрон – задний рог Аксоны вторых нейронов через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону и формируют спиноталамические пути – латеральный (боковой канатик – боль и температура) и передний (передний канатик – тактильная чувствительность). Общая Специальная Локализации Двухмерно- пространственная Дискриминационная Стереогноз Простая Зрительная Слуховая Вкусовая Обонятельная Глубокая Мышечно- суставная Вибрационная Давления Поверхностная Болевая Температурная Тактильная Сложная Особенность расположения волокон бокового и переднего канатика: наиболее латерально располагаются волокна от дерматомов ног, медиальнее – от рук. Это закон эксцентрического расположения волокон! Волокна поднимаются вверх и на уровне продолговатого мозга образуют единый спиноталамический путь (спинномозговая петля) – этот путь проходит через все вышележащие отделы мозга до таламуса. 3 нейрон - вентролатеральные ядра таламуса Аксоны от тел третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, веерообразно расходятся в белом веществе (через лучистый венец) и достигают коры в постцентральной извилине. Определенный участок извилины имеет свою проекцию на определенный участок тела. Так, в постцентральной извилине - в верхних отделах извилины представлена - нога, в средних- рука, в нижних – лицо. Сенсорный гомункулус Пенфилда! Проводники глубокой чувствительности 1 нейрон – спинномозговой ганглий Дальше ход волокон глубокой чувствительности отличается от хода волокон поверхностной: аксоны не заходят в задние рога спинного мозга, а направляются сразу в задние канатики, откуда в составе тонкого пучка Голля и клиновидного пучка Бурдаха поднимаются до уровня продолговатого мозга, где располагаются одноименные ядра - ядро Голля и ядро Бурдаха. Клиновидный пучок проводит импульсы от верхней половины туловища (C1-Th4), тонкий – от нижней половины (Th5-S5). 2 нейрон – ядра Голля и Бурдаха Аксоны вторых нейронов почти сразу же на уровне олив совершают перекрест (образуя медиальную петлю, прилегающую к спинномозговой петле) и заканчиваются в таламусе. 3 нейрон – вентролатеральные ядра таламуса Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, лучистый венец и заканчиваются в коре постцентральной извилины. ОБОБЩИМ! Поверхностная Глубокая Рецепторы Свободные нервные окончания, колбы Краузе, тельца Мейснера и тд. Нервно – мышечные, нервно – сухожильные веретена и тд. 1 нейрон Спинномозговой ганглий Спинномозговой ганглий 2 нейрон Задний рог спинного мозга Ядра Голля и Бурдаха в продолговатом мозге 3 нейрон Вентролатеральные ядра таламуса Вентролатеральные ядра таламуса Кора Постцентральная извилина Постцентральная извилина Виды нарушения чувствительности Симптом выпадения Гипестезия Анестезия Симптом раздражения Боль Парестезии Гиперестезии Симптом извращения (редко) Типы нарушения чувствительности 1.Периферический тип нарушения –уровень периферической нервной системы Где? Какая чувствительность выпадает? Невральный (мононевратический)– определенный нерв Все виды (глубокая и поверхностная) в зоне иннервации нерва. См. ниже: на руках – n. radialis, n. ulnaris, n. medianus (правило «УМРУ»); на ногах – n. tibialis, n. fibularis Полиневральный Все виды чувствительности на дистальных отделах – «перчатки и носки» Радикулопатия - корешок Все виды чувствительности на определенном дерматоме (см.ниже – схема дерматомы) Ганглий Все виды чувствительности на определенном дерматоме + высыпания герпес Zoster Плексопатия - сплетение Все виды чувствительности на уровне определенного сплетения. Схема “Дерматомы» Правило «УМРУ» Как пользоваться этим правилом? 1. Посмотрите на ладонную поверхность вашей левой кисти - та часть поверхности, которая ближе к мизинцу –«У» (n. ulnaris), та которая ближе к большому мальцу - «М» (n. medianus). Тo есть, при поражении определенного нерва (ulnaris, medianus, radialis) – выпадет чувствительность на определенном участке (эти участки отмечены на рисунке) 2. Такой же алгоритм и на тыльной стороне кисти. 2. Сегментарный тип нарушения – на уровне сегмента Где? Какая чувствительность выпадает? Задний рог Выпадение поверхностной чувствительности в определенном дерматоме Как отличить периферический тип нарушения (корешок) от сегментарного (задний рог)? В обоих случаях чувствительность выпадает в определенном дерматоме, НО в случае периферического типа выпадает вся чувствительность, а в случае сегментарного типа только поверхностная. 3.Проводниковый тип нарушения – на уровне проводника Где? Какая чувствительность выпадает? На уровне спинного мозга Латеральные тракты (канатики спинного мозга) Выпадение поверхностной чувствительности на противоположной стороне и глубокой на стороне поражения На уровне продолговатого мозга и выше Проводящие тракты продолговатого мозга и выше Все виды чувствительности на противоположной стороне При половинчатой перерезке мозга: Выпадение глубокой чувствительности по проводниковому типу; Выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу; Выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу. |