экг. 11. ЭКГ. Цикл начинается заново, а мы наблюдаем следующую картину
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
ЭКГ 1. Как появляются зубцы ЭКГ — запись электрических потенциалов сердца. Потенциалы возникают при прохождении электрического тока по проводящей системе сердца. Синусовый узел — начальная и главная структура проводящей системы. Он генерирует импульсы (70-90 в мин, которые проходят дальше и заставляют сердце биться и перегонять кровь по сосудам. Именно эти потенциалы и регистрирует кардиограф и регистрирует их на бумаге в виде различных зубцов (P, Q, R, S ,T). Синусовый узел - начальный этап проводящей системы. Он генерирует импульсы, которые проходят дальше и заставляют сердце биться и перегонять кровь по сосудам. При возбуждении предсердий образуется зубец P узел — узел второго порядка. Он тоже имеет способность к генерации импульсов (однако с меньшей частотой, чем синусовый) и пользуется этим в случае, когда не поступают импульсы от синусового узла. Импульс в узле задерживается некоторое время и возбуждения структур сердца не происходит, поэтому после зубца P появляется ровная линия изолиния bЭКГbdiv Происходит возбуждение межжелудочковой перегородки и регистрируется зубец Q. Далее происходит возбуждение верхушки сердца, регистрируется зубец R. Возбуждение доходит до основания сердца. Формируется зубец S Все зубцы будут выглядеть следующим образом Далее наступает реполяризация , сердце расслабляется, регистрируется зубец Т соответственно и сегмент ST ) Цикл начинается заново, а мы наблюдаем следующую картину 2. Отведения ЭКГ Отведение — схема расположения электродов на теле человека. Стандартные отведения (двухполюсные - электроды накладываются на конечности. Суть стандартных отведений: запись разности потенциалов между двумя точками (электродами) и визуализация этой разности на бумаге. Разность измеряется между правой рукой и левой рукой, правой рукой и левой ногой, левой рукой и левой ногой. Эти отведения называются I, II и III стандартными соответственно. Однополюсные (усиленные) отведения — один электрод накладывается на конечность. Суть однополюсных же запись потенциала в этой точке. Обозначают их так aVR , aVL , aVF (правая рука, левая рука, левая нога соответственно. Как сформировались эти обозначения a — означает усиленный, V — однополюсный электрод, R — правая рука, L — левая рука, F — левая нога Грудные отведения — электроды накладываются нагрудную клетку пациенту. По принципу работы схожи с однополюсными, но из-за близкого расположения к сердцу их ненужно усиливать. Главная же особенность этих отведений, что они регистрируют потенциалы в другой плоскости и помогают определить локализацию патологического процесса Разберем куда ставить грудные отведения. Сначала систематизируемое межреберье V4 ,V5, V6 — 5-ое межреберье Теперь детально V1 , V2 — легко запомнить — справа и слева от края грудины V4 , V5, V6 — четко идут по топографическим линиям. Средне- ключичная, передняя подмышечная, средняя подмышечная. V3— между V2 и V4. 3. Электрическая ось сердца (ЭОС) ЭОС - это суммарный вектор возбуждения желудочков. Благодаря ЭОС можно судить о нагрузке и гипертрофии желудочков, а самое главное -выявить блокаду пучка Гисса. ЭОС имеет свой угол, который обозначается как альфа (α). Угол этот в норме равен 50-70 градусов. Для этого берем ленту ЭКГ и смотрим стандартные отведения. Анализируем зубцы R. Нормограмма выглядит следующим образом Зубец R первого отведения меньше зубца R второго отведения, в своб очередь зубец R третьего отведения - самый маленький, те. (II>I>III) Может происходить сдвиг ЭОС влево или вправо, тогда мы будем видеть следующую картину Это левограмма, на ней мы видим, что I>II>III При правограмме будет обратная картина. На основе этих знаний мы сможем предполагать 1. При левограмме : нагрузка на левый желудочек или гипертрофия. 2. При правограмме : нагрузка на правый желудочек или гипертрофия 3. При резкой левограмме: блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса 4. При резкой правограмме: блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса. |