Тәжірибелік сабақ. 1 тәж сабақ. Дегейлік тапсырмалар іші дегей (20 пай дейін)
 Скачать 19.12 Kb.
|
|
Деңгейлік тапсырмалар: І-ші деңгей (20 ұпай дейін): 1.Өңештің химиялық күйіктен кейінгі емдеудің негізгі әдіс, 90-95% жағдайда науқастардың жазылуына алып келетін әдіс: Өңештің күйіктен кейінгі тыртықты стриктураларында негізгі емдеу түрі – бұждау, 70-80% науқастарды толық жазылуға әкеледі. Ерте бұждау 90% жағдайда сауығуға әкеледі. Бұждаудың бірнеше әдістері бар: Бұждардың диаметрі 5-тен 20 мм (№15 тен №40 Шарьер шкаласы бойынша), ұзындығы 70см. Өңештің бұждауда емдеу курсын №40 бұж өткенше жалғастыру керек. соңғы кездегі виброұждау немесе эндоскопиялық балондық гидростатикалық дилатация қолданады. 2.Асқазанның ойық жарасының асқынуы болып саналады: Жара ауруының асқынуына жарадан қансырау перфорациясы және пенотарациясы, перевисцерит қылтаның тыртықты – жаралы стенозы жараның малигинизациясы жатады. Қансырау. Клиникалық кофе тұнбасына ұқсас құраммен құсу асқазан жарасында және қора нәжіс – малина түсті 12 елі ішек жарасында байқалады. Кейде жара аурунда қансырау асқазан ішектің қансырауының жалпы сиптомдарының көрініс табады: әлсідік, бас айналу, артериады қан қысымының төмендеуі тері бозғылттығы тура белгілері мысалы милена түсті нежіс бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Пенетрация – асқазан қабаттары тұсынан немесе 12 елі ішек қабаты тұсынан қоршаған ағзаларға жараның өтуі (ұйқы без, кіші сальник, бауыр және өт жолдары және т.б) ауырсынудың кезеңділіге жоғалып, ауырсыну тұрақты, болады, бір аймаққа иррадацияланады(мысалы : бел аймағында ұйқы безге жара пенетрацияланғанда) және дене температурасы - субфибрилді , лейкоцитоз, ЭТЖ інің жоғарлауы байқалады. Перивицерит – перигастрит, перидуоденит, асқазан немесе 12 елі ішек және көрші ағазармен жабысқақ үрдісі нәтижесінде дамиды. Ауыру интенсивтілігі, әсіресе тойып тамақ ішкеннен кейін, физикалық күш түскеннен кейін, дене температурасының жоғарлауымен: ЭТЖ нің жоғарлауымен байқалады. Қылтаның тарылуы пилорикалық каналдар немесе 12 елі ішектің бастапқы бөлігінде орналасқан жаралардың тыртықтануы нәтижесінде, сондай – ақ осы аймақтың өтпелі жарасынан операция жасалынған науқастарда дамиды. 3.12 елі ішектің ойық жарасының анықталуы мен диагностикасы: Жара ауруы кезінде 12 елі ішек луковицасының прицелді рентгенограммасы: бағыттар мен 2 нишалар көретілген олар луковицаның қарама – қарсы қабаттарында орналасқан, сүйіскен жаралар немесе айналы жаралар. ІІ-ші деңгей (30 ұпай дейін): 1.Өңeштің моторикасының бұзылуы байқалады: ахалазияда 2.Кардидің ахалазиясының операциясы: эзофагокардиомиотомия 3.Кардий ахалазиясының 4-сатысының клиникасы: I кезең – өңештің кеңеюі болмайтын тұрақсыз функциональді тарылуы; II кезең – өңештің айқын кеңеюінсіз тұрақты тарылуы; III кезең – айқын өңештің кеңеюімен төменгі өңеш сфинктерінің бұлшықет қабаттарының тыртықты өзгерістері; IV кезең – кардияның айқын тарылуы, өңештің үлкен дилатациясы, ұзаруы, S-тәрізді деформациясы және эзофагитпен. 4.Гастроэзофагальды рефлюкс кезіндегі операция: Ниссен операциясы 5.Асқазан ойық жарасында жиі қолданады: гастроэктомия. 6.Асқазанды Бильрот-1 әдісімен резекция жасау: гастродуоденоанастомоз. 7.Асқазан резекциясынан кейінгі сілтілі рефлюкс гастритті оперативті емдеу: Ру бойынша У-тәрізді анастомозбен реконструктивті операция 8.Илородуоденалды ойық жарадан қан кету кезінде дифференциалды диагноз жүргізілетін аурулар: ІІІ-ші деңгей (50 ұпай дейін): 1.Науқас 27 жаста кедедегі ауру сезіміне, дисфагия, кекіруге шағымданады. Анамнезіне: Жоғарыдағы шағымдар жұмыстағы жағымсыз жағдайдан кейін пайда болған. Қандай зерттеу әдістерін тағайындау керек: эзофагоскопия және өңешті контрастты әдиспен тексеру 2.Науқас 37 жаста жауырын аралық аймақтың ауырсынуына, дисфагияға шағымданады. Анамнезінен; байқаусызда аккумулятор майын ішкен. Рентгенологиялық зерттеуде өңештің жоғарғы және ортаңғы бөлігінің стриктурасы анықталды. Қандай ем тағайындау қажет: асқазан өңеш пластикаси 3.Науқас 40 жаста 3 ай қөлемінде астың өтуінің қиындауына шағымданады. Анамнезінен; 2 жыл алдын байқаусызда сірке қышқылын ішкен. Бұл клиника неге негізделген: 4.Өнеш зақымдалғанда полиативті операциалардың түрлері? өңештің тыртықтық тарылуина 5.Өнеш зақымдалғанда радикалды операциалардың түрлері: 6.Кардиоспазм операциясының алдында қандай көрсеткіштер тән: 7.Кардиоспазмға тән клиникалық белгілер: 8.Өңештің дивертикулында кездесетін ең жиі асқынулар: 9.Еркек, 23 жаста, іш куысының әсіресе эпигастрий аймағындағы аса интенсивті ауырсынуына, ауыз қуысы кепкен, әлсіздіке шағымданады, Лейк-8,9, Эрит-2, п-6, с-64, л-22, м-4.Осы анализ сараптамасы төменде көрсетілген патологиялардың қайсына тән: 10.Еркек, 25 жаста, эпигастрий аймағының интенсивті ауырсынуына, лоқсу, әлсіздік, бас айналуына шағымданады. Тері қабатын қарағанда жабысқақ термен жабылған. Анамнезінде: асқазаннан қан кетуімен емделу кезінде гемотрансфузия жасалган ЭР.массы 500 мл мөлшерде В (III) резус оң мәнді қан құйылған. 30 минуттан соң осы көрсетілген шағымдар пайда болған. Төменде көрсетілген патологиялардың қайсына тән: 11.Еркек, 63 жаста, құрсақ қуысының барлық тұсының ауырсынуына, ауыз куысының қүрғауына, ішінің кебуіне, шағымданады. Бұл көріністер соңғы 16сағатта мазалай бастады. 10 жыл бойы гастритпен ауырады. Соңғы кезде тамақтан кейін ауырсыну мазалап, асқазанда дискомфорт тудырады .Төмендегі көрсетілген симптомдар қандай диагнозға сәйкес келеді: 12.Еркек, 32 жаста, әлсіздікпен басының айналуына, жиі қара нәжіспен отыратына шағымданады. 1999 жылдан бері 12ел ішек пен асқазанның ойық жарасымен ауырады. Терапияда бінеше рет емделген. Соңғы асқынуы қан ағу мен басталды. Пер ректум: саусақ басында қара қан қалдығы. ҚЖА - Эр 2,2 млн., Нв - 75 г/л, Нт - 27 %. ФГДС – асқазанда 200- 250 мл кофе тұнығы, 12елі ішектің артқы қабырғасында ойық жара дефектісі, тұрақсыз қызыл тромб анықталады онда жас қан ағысы көрінеді.Төменде көрсетілген операциялардың қайсы тиімді: 13.Еркек, 26 жаста, іш қуысының әсіресе жоғары эпигастрии аймағының ауырсынуына шағымданады, ауыз қуысы құрғақ, делсалдылық, әлсіздік. Құрсақ қуысы ағзаларының жалпы Р-графиясы – диафрагманың астында екі жағында да құрсақ қуысында бос газ. Бұл зерттеу әдісі төменде көрсетілген патологиялардың қайсына тән: 14.Еркек, 26 жаста, іш қуысының әсіресе жоғары эпигастрий бөлімінде ауырсынатына шағымданады, ауыз куысы құрғақ, делсалдылық, әлсіздік. Құрсақ қуысы ағзаларының жалпы Р-графиясы – диафрагманың астында екі жағында да құрсақ қуысында бос газ. Төменде көрсетілген операциялардың қайсы тиімді: 15.Ер адам ,43 жаста, хирургия бөліміне асқазан-ішек жолдарынан қан кету клиникасымен келіп түсті. Ойық жара анамнезіне 9жыл. Фиброгастроскопиялық операция кезінде 3.0 х2.0 см ойық жара қызыл тромб сатысында алқызыл қанағуымен табылды. Консервативті емдеу басталды. Бірақ, жүргізілетін консервативті шаралар нақты гемостаз жасауға мүмкіндік бере алмады. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысы тиімді: 16.Ер адам, 29 жаста, жедел әлсіздігімен стационарға келіп түсті, анамнезінде түнгі аштық сезімі, бозару, РS- -110, АҚҚ-90/60 мм с.б. сұйық нәжісі болған. Қан ағудың себебін анықтаңыз: Студенттердің өзіндік жұмысына арналған тапсырмалар: Науқас 48 жаста стационарға эпигастрии аймағының тұйық ауырсынуынға азуға, кезеңді түрде құсуға, азуға, тәбетінің болмауына шағымданады. 10 жылдан бері асқазан жарасымен ауырады. Кезеңді түрде амбулаторлы және стационарлы ем алды. Соңғы жарты жылда жағдайының нашарлауын байқаған.Қан анализі: эр. - 3.7 1012/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 6.7 109 /л. Жалпы белок - 88 г/л. Науқаста қандай ауру туралы ойлауға болады? Дұрыс диагноз қою үшін не істеу керек? Қандай аурумен айыру диагносткасын жасау керек? Ем жоспары? Операция көлемі? |