Лекция 2 Детерминанты здоровья. Детерминанты здоровья. Здоровье и болезнь. Общественное и индивидуальное здоровье, факторы и условия их определяющие

• Название: Детерминанты здоровья. Здоровье и болезнь. Общественное и индивидуальное здоровье, факторы и условия их определяющие
• Дата: 16.11.2020
• Размер: 1.94 Mb.
• Имя файла: Лекция 2 Детерминанты здоровья.ppt
• Тип: Лекция; #150931

Детерминанты здоровья. Здоровье и болезнь. Общественное и индивидуальное здоровье, факторы и условия их определяющие.

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Доцент, К.М.Н.
ЗОЛЬНИКОВА НАТАЛЬЯ ЕВГЕНЬЕВНА


ЛЕКЦИЯ №2


федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Детерминанты здоровья

Дефиниция «детерминант» (лат. determinare - определять) используется многими учеными при попытках охарактеризовать причины определенных действий, поведения людей.
В Большом (Оксфорском) толковом психологическом словаре под редакцией А. Ребера указывается, что существуют следующие детерминанты:
1. организменный (для обозначения причинных факторов, которые, как предполагается, возникают внутри организма);
2. генетический (для обозначения тех детерминантов, которые считаются наследственными);
3. средовой (для обозначения тех, которые находятся во внешней среде);
4. ситуационный (для мгновенных детерминантов или конкретных действий);
5. личностный (для тех, которые, происходят от свойств личности).

Что такое здоровье?

«Здоровье – это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только - отсутствие болезней или физических недостатков;
Каждый человек, - независимо от расы, религии, политических убеждений, экономического и социального статуса, - имеет право на хорошее здоровье.

Здоровье и болезнь

Здоровье - состояние полного физического, социального и психического благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков (ВОЗ).
Болезнь – общее или частичное ограничение жизнедеятельности организма человека, обусловленное срывом адаптогенных механизмов под воздействием эндогенных и экзогенных факторов и характеризующееся стеснением свободы деятельности.

Здоровье и болезнь (продолжение)

Биологическое в человеке всегда опосредуется социальным.
Соотношение социального и биологического в человеке – основа к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории.

Индивидуальное и общественное здоровье

Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, наличию заболеваний, физическому состоянию, трудоспособности, личным ощущениям бытия, радости жизни т.е. отдельного, конкретного человека.
Среди множества показателей и определений индивидуального здоровья можно выделить следующие:
Ресурс здоровья – это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки, отдых и т.д.).
Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и т.д.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита и т.д.).
Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.
Так здоровье человека можно рассматривать в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-этическом, психофизиологическом в культурном и т.д.


Здоровье населения – это оценка группового, популяционного здоровья.
Показатели состояния здоровья населения:
Демографические показатели:
численность населения;
структура населения: (пол, возраст, место проживания и др.);
воспроизводство населения: (родившиеся, умершие, естественный прирост, суммарный коэффициент рождаемости);
ожидаемая продолжительность жизни;
браки, разводы;
смертность населения;
миграция (иммиграция, эмиграция)


2. Собственно показатели здоровья населения:
заболеваемость населения: первичная и общая, общая накопленная, заболеваемость по классам болезней, заболеваемость среди различных половозрастных групп;
инвалидность населения: общая численность инвалидов, численность лиц впервые признанных инвалидами, численность лиц инвалидов в трудоспособном возрасте и др.;
профессиональная заболеваемость и травматизм на производстве.
3. Показатели физического развития и образа жизни населения:
антропометрические показатели;
соматоскопические показатели;
функциональные показатели;
распространенность табакокурения;
распространенность алкоголизма;
распространенность ожирения и малоподвижного образа жизни среди населения.


Общественное здоровье – это следующий уровень здоровья, одна из важнейших характеристик общества как социального организма, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей в обществе.
Показатели общественного здоровья, основные, рекомендованные ВОЗ:
Удельный вес затрат на здравоохранение по отношению к валовому национальному продукту;
Доступность первичной медико-санитарной помощи;
Численность населения пользующегося безопасным в гигиеническом смысле водоснабжением;
Процент вакцинированных при профилактике инфекционных заболеваний;
Состояние питания детей;
Процент родившихся с низкой массой тела (менее 2500гр.);
Детская смертность и средняя продолжительность предстоящей жизни.


Дополнительные критерии для оценки общественного здоровья:
Образ жизни;
Здоровый образ жизни;
Потенциал общественного здоровья;
Индекс общественного здоровья; индекс здорового образа жизни.


Потенциал общественного здоровья – это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резерв, создаваемый активным, здоровым образом жизни.
Определяется удельным весом здоровых людей:
1-я группа – здоровые потерь в обществе нет ПОЗ=100%;
2-я группа – практически здоровые, но есть факторы риска для здоровья, потеря здоровья оценивается в 5-10%;
3-я группа – больные потери составляют 10-20%.
Следовательно в популяции потери здоровья достигают 30% и более, а ПОЗ =70%.
Общественное здоровье определяется государственной политикой в области охраны и улучшения здоровья народа, в том числе деятельностью системы здравоохранения.


Факторы, влияющие на здоровье:
1. Уровень доходов и образования;
2. Обеспеченность жильём и доступность медицинской помощи;
3. Благоустроенность города и развитие транспортного сообщения;
4. Уровень безопасности и состояние окружающей среды и т.д.


Уровни влияния факторов на здоровье


ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Социальное неравенство и здоровье

1. Вредные воздействия и факторы риска неравномерно распределены в популяции;
2. Различия в уровне неблагоприятных внешних воздействий на здоровье существенны и зависят от классовой принадлежности;
Уровень здоровья тем ниже, чем ниже социальный статус


Если люди ясно осознают, как и в какой степени экономическая и социальная политика влияет на здоровье, это может повлиять на все последующее развитие общества и, возможно, заставит пересмотреть ценности и принципы, на которых зиждется современная организация общества и которыми поверяется его прогресс.

Убедительные факты влияния на здоровье

Социально-экономическое неблагополучие
Хронический стресс
Условия жизни в раннем детстве
Бедность, социальное отторжение, дискриминация
Качество условий на работе
Проблемы, связанные с безработицей и риском потерять работу
Дружеские отношения и взаимная поддержка
Употребление алкоголя, наркотиков, табака
Здоровое питание, правильно налаженное снабжение продуктами
Совершенствование системы общественного транспорта, поощрение ходьбы и использования велосипедов.

Социально-экономическое положение и здоровье

В любом обществе у людей, находящихся на нижних ступенях социальной лестницы, вероятность серьезной болезни и преждевременной смерти выше, чем у тех, кто стоит на более высоких ее ступенях.
Политика в области здравоохранения должна быть направлена на положительное развитие социально-экономических составляющих здоровья.

Стресс

Постоянные беспокойство и неопределенность, недостаточная уверенность в себе, социальная изоляция, неспособность организовать рабочие и домашние дела – эти психологические факторы могут приводить к хроническому стрессу, что заметно сказывается на здоровье.
Накапливаясь, эти факторы риска увеличивают вероятность заболеваний и преждевременной смерти

Условия жизни в детском возрасте

Особенности развития ребёнка в детстве сказывается на протяжении всей его дальнейшей жизни. Создать хорошие условия для ребенка и его матери — значит обеспечить ему хороший старт.
Необходимы активные действия по улучшению здоровья и развития детей, особенно в семьях, которые из-за бедности или других причин находятся в неблагоприятных условиях.

Социальная изоляция

Социальная изоляция порождает нищету.
У бездомных самые высокие показатели преждевременной смерти.
В странах, ориентированных на социальное равенство, чаще наблюдается более высокий уровень здоровья населения.

Работа

Важный вклад в здоровье вносит организация труда, стиль управления, взаимоотношения в коллективе.
Здоровье особенно страдает, когда у человека мало возможностей для реализации своих профессиональных навыков и знаний и для принятия ответственных решений.

Безработица

Рост безработицы сопровождается повышением заболеваемости и преждевременной смертности
Политика занятости должна быть нацелена на:
предотвращение безработицы и угрозы потери работы;
облегчение положения безработных;
обеспечение стабильной занятости.

Социальная поддержка

Социальная поддержка и сплоченные, дружеские отношения дома, на работе, в обществе – мощный фактор, способный уменьшить физиологическую реакцию организма на стресс.
Создание условий (инфраструктура и др.) для встреч и общения жителей – способствует улучшению их психического здоровья.

Употребление средств, вызывающих зависимость

Алкогольная зависимость, употребление наркотиков, курение – тесно коррелируют с факторами социального и экономического неблагополучия.

Питание

Правильное питание и правильно налаженное снабжение продуктами – ключевые условия здоровья и благополучия.
Дефицит питания или недостаточное разнообразие пищи могут стать причиной болезней.
Здоровое питание и правильно налаженное снабжение продуктами – важнейшее условие здоровья и благополучия.

Транспорт

С транспортом связаны проблемы:
ДТП;
загрязнение воздуха;
шум, стресс, гиподинамия.
Езда на велосипеде, ходьба пешком и пользование общественным транспортом улучшают здоровье посредством:
- повышения уровня физической активности людей
- уменьшения числа аварий
- снижения загрязнения воздуха
- общения между людьми (автомобили изолируют людей друг от друга)

Европейская стратегия профилактики неинфекционных заболеваний (развивается с 2006)

Улучшение здоровья населения – вполне достижимая цель.
Не менее 86% всех смертей и 77% общего бремени болезней связано с группой НИЗ, у которых общие факторы риска, детерминанты и общие возможности профилактики и коррекции.

Европейская стратегия профилактики неинфекционных заболеваний (продолжение)

Почти 60% общего бремени болезней приходится на долю семи ведущих факторов риска:
повышенное артериальное давление (12,8%);
табак (12,3%);
алкоголь (10,1%);
повышенное содержание холестерина в крови (8,7%);
избыточная масса тела (7,8%);
низкий уровень потребления фруктов и овощей (4,4%);
малоподвижный образ.

Факторы, определяющие заболеваемость

Категории факторов	Примеры факторов	Доля
Образ жизни	Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, вредные условия труда, гиподинамия, низкая физическая активность, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, напряженные семейные отношения, напряженные психоэмоциональные отношения на работе, низкий культурный и образовательный уровень.	50-55%
Внешняя среда	Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение почвы, резкие смены состояния атмосферы, повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и др. излучения.	20-25%
Генетические факторы	Предрасположенность к наследственным болезням, наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям.	15-20%
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи.	10-15%

По данным ВОЗ

Более:
80% случаев заболеваний ССС и СД 2 типа;
40% случаев злокачественных новообразований,
могут быть предотвращены путем модификации образа жизни и снижения факторов риска.


АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ: ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ


ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ


С 1990 г. рост заболеваемости в РФ на 39%. Показатель заболеваний системы кровообращения вырос в 2 раза,
онкологических — увеличился на 60%, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани — в 2 раза.
Такой уровень состояния общественного здоровья определил развитие ПНП «ЗДОРОВЬЕ» с 2008 по 2012г.г.,
программы ГосГарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и затем на 2 этапе – развитие
долгосрочных государственных программ по здравоохранению до 2020г.


1 — болезни системы кровообращения; 2 — болезни костно-мышечной системы; 3 — осложнения беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин в возрасте 15–9 лет; 4 — новообразования


АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ: ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ


ОБЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ СМЕРТНОСТИ
(число умерших на 1 тыс. населения)


Смертность населения в РФ падает, но она в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС
и в 1,6 раз она выше, чем в «старых» странах ЕС. В 1986 г. смертность населения в РФ
была на уровне «старых» стран ЕС. Прирост произошел из-за роста смертности
трудоспособного населения

Й1111 Классификация факторов риска заболеваний

Первичные большие факторы риска:
курение;
злоупотребление алкоголем;
нерациональное питание;
гиподинамия;
психоэмоциональный стресс.
Вторичные большие факторы риска:
Сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
липидемия, холестеринемия;
ревматизм;
аллергия;
иммунодефициты и др.


1.Группы по демографическим признакам:
дети;
старики;
одинокие;
вдовы, вдовцы;
2. Группы производственного, профессионального риска:
работающие на вредных для здоровья производствах (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность, транспорт и др.)
3. Группа риска по признакам функционального, патологического состояния:
беременные;
недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела;
лица с генетическим риском, врожденными аномалиями, дефектами;
инвалиды с детства.


4. Группы риска по признаку низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты:
бедные, необеспеченные;
безработные, работающие неполный рабочий день;
лица без определенных занятий и места жительства.
5. Группа риска с девиантным поведением:
злоупотребляющие алкоголем;
наркоманы, токсикоманы;
проститутки;
с сексуальными отклонениями;
с деформациями психического здоровья и поведения (невропатии, психопатии и пр.).

Группы риска для здоровья (продолжение)

Генетические факторы риска возросли с 1960г. в 3 раза.
Из окружающей среды на человека воздействуют более 6 млн различных вредностей и их число с каждым годом возрастает
на 5000 – 6000.

Образ и условия жизни

Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип деятельности человека в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни.
Условия жизни – опосредованные и обуславливающие образ жизни факторы, определяющие его или сопутствующие ему.
Уровень жизни – характеризует в первую очередь денежные доходы населения, структуру его потребительских расходов, показатели социального обеспечения и жилищные условия населения.
Уклад жизни – порядок, регламент общественной жизни, труда, быта, отдыха, в раках которого проходит жизнедеятельность людей.
Стиль жизни – индивидуальные особенности поведения, образа мыслей.
Качество жизни – характеристика качества отдельных сторон жизни человека.

Социальные факторы риска

Семейная жизнь;
Материальная обеспеченность;
Уровень культуры;
Жилищные условия;
Питание;
Воспитание детей;
Внутрисемейные отношения;
Обеспеченность медицинской помощью.


АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ состояния общественного здоровья в РФ


Причины сложившихся проблем


Нездоровый образ жизни: алкоголизм обусловливает в РФ до 50% причин смертности, табакокурение — 25%


Отсутствие комплексных государственных программ по охране здоровья населения до 2008 г.


Недофинансирование здравоохранения и неравенство населения по доходам (¼ населения РФ живет на уровне или менее прожиточного минимума)


Неудовлетворительные условия труда на производстве: каждый 3-ий рабочий в добывающей промышленности и на транспорте и каждый 4-ый — в энергетике и в обрабатывающей промышленности находятся в неудовлетворительных условиях

Факторы риска и роль государства в охране здоровья

Государственные программы по охране здоровья;
Межведомственные программы по охране здоровья;
Экономическое благосостояние государства.


АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ: ЗДРАВООХРАНЕНИЕ


РЕЗУЛЬТАТЫ ПНП «ЗДОРОВЬЕ» за 3 года


Увеличена ОПЖ на 2,2 года


Снижена смертность на 10%


Недостатки: отдельные проекты, а не комплексная Стратегия, акцент на инвестициях (40% средств), недостаточно методических документов, не продуманная реализация (центры профилактики и диспансеризация)


Сохранено дополнительно 540 тыс. жизней граждан РФ


ПНП «Здоровье» показал важность государственного вмешательства, т.е. политической воли в улучшении здоровья населения


РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММА ГОСГАРАНТИЙ


Гарантирован всему населению единый пакет ПГГ: первичная медицинская помощь, стационарная медицинская помощь, лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях, долговременный уход
Установлены ограничения ПГГ (эффективное рационирование на основе комплексной оценки медицинских технологий):

по видам услуг;
по перечням ЛС и медицинских услуг: на основе метода комплексной оценки медицинской технологии + ограничения при включении новых дорогостоящих технологий;
по тарифам: референтные цены на ЛС и тарифы;
по потреблению: соплатежи населения, процедура разрешения страховой компанией на использование дорогостоящей медицинской услуги;
по объему предложения: рациональное использование мед. услуг на основе клинических рекомендаций и ограничительных стандартов медицинской помощи

Основные направления приоритетного национального проекта
в сфере здравоохранения в 2008-2010г.г. в Тюменской области


Формирование здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака
Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактического направления
Увеличение заработной платы врачам и средним медицинским работникам первичной медико-санитарной помощи
Обеспечение населения высокотехнологичной помощью
Совершенствование медицинской помощи матерям и детям
Реализация информационной поддержки и управления проектом


ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ


Президент РФ Д.А. МЕДВЕДЕВ


Председатель Правительства РФ
В.В. ПУТИН


«Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.»
Указ Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г.
«Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.»
Распоряжение Правительства РФ № 1662-р от 17 ноября 2008 г.


ЦЕЛИ ПОСТАВЛЕНЫ