Детская гинекология

• Название: Детская гинекология
• Дата: 15.02.2019
• Размер: 249.83 Kb.
• Имя файла: vse_vmeste_ispravlenny.odt
• Тип: Документы; #67645
• страница: 4 из 5

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

1.1.1 Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в юношеском возрасте включает:

1. 
   физиотерапевтическое лечение
   
2. 
   витамины
   
3. 
   сокращающие препараты
   
4. 
   кровоостанавливающие препараты
   
5. 
   нестероидные противовоспалительные средства
   

4
1.2.2 Больная 14 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: имеет частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт ст., уровень гемоглобина периферической крови 92 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Ваша тактика:

1. 
   Гормональный гемостаз гестагенами
   
2. 
   Назначение антикоагулянтов
   
3. 
   Экстренная гемотрансфузия
   
4. 
   Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (ОК) по гемостатической схеме.
   
5. 
   Назначение простагландинов
   

4
1.3.2 У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. Результаты гормонального исследования следующие: Эстрадиол сыворотки крови – 8 пг/мл (норма 23-45); ЛГ – 105 мМЕ/мл (норма 2-15); ФСГ – 120 мМЕ/мл (норма 2-20); Пролактин – 12нг/мл (норма 2-25). Ваша тактика:

1. 
   Назначить комбинированнные оральные контрацептивы
   
2. 
   Назначить гестагены
   
3. 
   Назначить препараты, содержащие гонадотропины
   
4. 
   Гормональная терапия эстрогенами через 2-3 года
   
5. 
   Назначить производные прегнадиена
   

3
1.4.3 На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, творожистые выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. У ребёнка наблюдаются кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице. Ваша тактика и почему?

1. 
   Фенкарол, т.к менее выражен седативный эффект
   
2. 
   Дифенгидрамин, т.к. время наступления эффекта 30мин
   
3. 
   Лоратадин,т.к. нет возрастных ограничений
   
4. 
   Цетиризин,т.к. период полувыведения 8ч
   
5. 
   Хлоропирамин,т.к часто возникают побочные эффекты
   

3
1.5.3 Девочка 14 лет поступила в гинекологический стационар с выраженными болями внизу живота. В течение последнего года отмечается болевой синдром циклического (ежемесячного) характера. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Менструаций нет. При ректо-абдоминальном осмотре и УЗИ внутренних половых органов были обнаружены атрезия нижней трети влагалища, гематокольпос, гематометра, двусторонний гематосальпинкс. Ваша тактика и почему?

1. 
   Оперативное лечение т.к. аномалия развития половых органов
   
2. 
   Терапия эстрогенами, т.к. отсутствуют менструаций
   
3. 
   Назначение комбинированных оральных контрацептивов, для восстановления менструаций
   
4. 
   Назначение НПВС, для снятия болевого синдрома
   
5. 
   Назначение анаболических средств, для стимуляции развития
   

1
1.6.3 Больная 14 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: имеет частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт ст., уровень гемоглобина периферической крови 92 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. В лечений анемий в данном случае можно использовать и почему:

1. 
   Фолиевая кислота, т.к. стимулирует эритропоэз
   
2. 
   Хлорид железа, т.к. лучше усваивается
   
3. 
   Сульфат железа, т.к. менее выражены побочные эффекты
   
4. 
   Лечения не требуется
   
5. 
   Ранферон, т.к. содержит цианокобаламин и фолиевую кислоту
   

5

2.1.2 Больная Н. , 9 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин. При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибки молочницы. Диагноз? План лечения?

1. 
   Вульвит, компрессы с настоем эвкалипта, ванночки с настоями марганца, промывание наружных половых органов антисептическими растворами.
   
2. 
   Вульвовагинит, введение во влагалище свечей гексикон Д 1-2 раза в день или промывание влагалища с раствором хлоргексидина, сидячие ванночки с 3% теплым раствором соды.
   
3. 
   Бартолинит, пузырь со льдом, применяются мази и гипертонические компрессы и антибиотики широкого спектра действия
   
4. 
   Вагинит, теплая ванна с настоем ромашки, спринцевание влагалища раствором двууглекислой соды и свечи гексикон
   
5. 
   Молочница, противогрибковые препаратами (дифлюкан, низорал, гинезол и т.д.), комбинированные лекарственные средства (тержинан, полижинакс, клион-Д и др.)
   

2
2.2.2 Девочка, 13 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота, тошноту, общую слабость, повышение температуры тела до 38 С. Половой жизнью не живет. Хирурги свою патологию исключили. В ОАК: Ле-10,5Х10⁹, СОЭ-25 мм/ч. С противовоспалительной целью в данном случае можно назначить:

1. Нимесулид 1,5 мг/кг 2 раза в день

2. Аспирин 0,5 3 раза в день

3. Парацетамол 1г 4 раза в день

4. Целекоксиб 0,4 г -2 раза в день

5. Мелоксикам 7,5 мг 2 раза в день

1
2.3.2 Девочка, 13 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота, тошноту, общую слабость, повышение температуры тела до 38 С. Половой жизнью не живет. Хирурги свою патологию исключили. В ОАК: Ле-10,5х10⁹, СОЭ-25 мм/ч. Ваша тактика:

1. Аспирин 0,5 3 раза в день, цефазолин 1,0 2 раза в день

2. Парацетамол 1г 3 раза в день, нимесулид 1,5 мг/кг 2 раза в день, циклоферон в/м по 0,25 г

3. Нимесулид 1,5 мг/кг 2 раза в день, цефтриаксон 1 г 1 раз в день, циклоферон в/м по 0,25 г

4. Целекоксиб 0,4 г -2 раза в день, офлоксацин 400 мг в сутки

5. Мелоксикам 7,5 мг 2 раза в день, офлоксацин 400 мг в сутки, аспирин 0,5 3 раза в день

3
2.4.2. Девочка, 13 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота, тошноту, общую слабость, повышение температуры тела до 38 С. Половой жизнью не живет. Хирурги свою патологию исключили. В ОАК: Ле-10,5Х10⁹, СОЭ-25 мм/ч. С противовоспалительной целью в данном случае можно назначить:

1. Нимесулид 1,5 г/кг 2 раза в день

2. Аспирин 0,5 г 3 раза в день

3. Парацетамол 1г 3 раза в день

4. Диклофенак 15 мг 2-3 раза в день

5. Мелоксикам 7,5 мг 2 раза в день

4
2.5.2 Девочка, 14 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота, тошноту, общую слабость, повышение температуры тела до 38 С. Половой жизнью не живет. Хирурги свою патологию исключили. В ОАК: Ле-10,5Х10⁹, СОЭ-25 мм/ч. Больной было назначено лечение: диклофенак 15 мг 3 раза в день, цефоперазон в/м 100 мг/кг в сутки, циклоферон в/м по 0,25 г. Какие побочные эффекты могут возникнуть от взаимодействия данной комбинации?

1. повышение риска развития кровотечений

2. повышение АД

3. повышение гепатотоксичности

4. повышение риска развития почечной недостаточности

5. повышение развития гиперкалиемии

1
2.5.3. Девочка, 14 лет пришла на прием к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота, тошноту, общую слабость, повышение температуры тела до 38 С. Половой жизнью не живет. Хирурги свою патологию исключили. В ОАК: Ле-10,5Х10⁹, СОЭ-25 мм/ч. Больной было назначено лечение: диклофенак 15 мг 3 раза в день, цефоперазон в/м 100 мг/кг в сутки, циклоферон в/м по 0,25 г. Какие побочные эффекты могут возникнуть от взаимодействия данной комбинации и почему?

1.повышение риска развития почечной недостаточности, т.к. цефоперазон в комбинации с циклофероном может привести к нефротоксичности

2. повышение АД, т.к. и цефоперазон и диклофенак, могут вызвать повышение АД

3. повышение гепатотоксичности, т.к. цефоперазон в комбинации с циклофероном вызывает повышение трансаминаз

4. повышение риска развития кровотечений, т.к. и цефоперазон и диклофенак вызывают гипопротромбинемию

5. повышение развития гиперкалиемии, т.к. и цефоперазон и диклофенак задерживают выход калия

4
3.1.2 Мама 10-летней девочки отмечает болезненное мочеиспускание и появление белей, слизистого характера. Данные признаки появились после принятия ванны. Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

1. 
   Хламидиоз, Рокситромицин 150мг 1р в\с
   
2. 
   Шигеллез, цефуроксим 1,0г 2р в\с
   
3. 
   Кандидозныйвульвовагинит, кетоконазол 200мг 1р в\с
   
4. 
   Трихомонадныйкольпит, метронидазол 250мг 1т*2р в\с
   
5. 
   Эшерихиоз, Гексикон 1свеча на ночь
   

1
3.2.2 Мама 10-летней девочки отмечает болезненное мочеиспускание и появление белей, слизистого характера. Данные признакипоявились после принятия ванны. В мазке определили ChlamidiaTrachomatis. Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

1. 
   Хламидиоз, Рокситромицин 150мг 1р в\с
   
2. 
   Шигеллез, ампициллин 1,0г 2р в\с
   
3. 
   Кандидозныйвульвовагинит, кетоконазол 200мг 1р в\с
   
4. 
   Трихомонадныйкольпит, метронидазол 250мг 1т*2р в\с
   
5. 
   Инфекция вызванная E.Coli, Гексикон 1свеча на ночь
   

1

3.3.3 Больная16 лет, не замужем, живет нерегулярной половой жизнью. Поступила сжалобаминазуд, раздражение половых органов и бели. При осмотре зеркаламиобнаружена гиперемия стенок влагалища и явления эндоцервицита. Бели пенистые, серо-зеленого цвета. Предполагаемый диагноз и ваша тактика?

1. 
   Кандидозныйвульвовагинит, кетоконазол 200мг 1р в\с
   
2. 
   Трихомонадныйкольпит, метронидазол 250мг 1т*2р в\с
   
3. 
   Инфекция вызванная E.Coli, Гексикон 1свеча на ночь
   
4. 
   Кандидозныйвульвовагинит, флуконазол 150мг 1к*2р в\с
   
5. 
   Трихомонадныйкольпит, ампициллин 1,0г 2р в\с
   

2

3.4.3 Больная16 лет, не замужем, живет нерегулярной половой жизнью. Поступила сжалобаминазуд, раздражение половых органов и бели. При осмотре зеркаламиобнаружена гиперемия стенок влагалища и явления эндоцервицита. Бели пенистые, серо-зеленого цвета. Наиболее рациональным препаратом в данном случае будет и почему?

1. 
   Метронидазол, т.к. активен в отношении Trichomonasvaginalis
   
2. 
   Бензилпенициллин, т.к. активенвотношенииStreptococcuspyogenes
   
3. 
   Рокситромицин, т.к активен в отношении ChlamidiaTrachomatis
   
4. 
   Левофлоксацинт.к обладает широким антибактериальным спектром действия
   
5. 
   Цефуроксим, т.к активен в отношении Neisseriagonorrhea
   

1

3.5.3 Девочка 8 лет, предъявляет жалобы на зуд, жжение в области половых органов. А также белые творожистые выделения.

Из анамнеза: в течение 2х лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Периодически нарушает диету. Ваша тактика и почему?

1. 
   Кандидозныйвульвовагинит, кетоконазол 200мг 1р в\с, местно крем Ко-тримазол на ночь.
   
2. 
   Трихомонадныйкольпит, метронидазол 250мг 1т*2р в\с
   
3. 
   Инфекция вызванная E.Coli, Гексикон 1свеча на ночь
   
4. 
   Кандидозныйвульвовагинит, флуконазол 150мг 2к*2р в\с
   
5. 
   Трихомонадныйкольпит, ампициллин 1,0г 2р
   

1

3.6.3 Больная 16 лет, не замужем, живет нерегулярной половой жизнью. Поступила с жалобами на зуд, раздражение половых органов и бели. При осмотре зеркалами обнаружена гиперемия стенок влагалища и явления эндоцервицита. Бели пенистые, серо-зеленого цвета. Наиболее рациональным препаратом в данном случае будет и почему?

1. 
   Азтреонам, т.к. активен в отношении Streptococcuspyogenes
   
2. 
   Азитромицин, т.к активен в отношении ChlamidiaTrachomatis
   
3. 
   Трихопол, т.к. активен в отношении Trichomonasvaginalis
   
4. 
   Левофлоксацинт.к обладает широким антибактериальным спектром действия
   
5. 
   Цефуроксим, т.к активен в отношении Neisseriagonorrhea
   

3

4.1.2 Девушка 15 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие молочных желез и менструаций. Девушка высокого роста. Костный возраст моложе календарного на 2 года. Наружные половые органы инфантильны. При лапароскопии найдена очень маленькая матка с тонкими трубами и белесоватые тяжи на месте яичников. Секреция ЛГ и ФСГ - 120 мМЕ/ мл, секреция эстрогенов снижена. Выберите схему лечения в данном случае.

1. Этинилэстрадиол по 0, 25 мг - 1-2 таблетки \ сутки в течении 20 дней, за тем 6 дней гестагены ( норколут по 1 таблетки в сутки)

2. Этинилэстрадиол по 0, 25 мг -4 - 5 таблеток в сутки в течении 20 дней, за тем 6 дней гестагены ( норколут по 2 таблетки в сутки)

3. Начать с циклической гормональной терапии

4. Назначение ХГТ в дозе 10000 Единиц

5. Назначение ХГТ в дозе 5000 Единиц

2
4.2.2 Девушка 16 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие молочных желез и менструаций. Девушка высокого роста. Костный возраст моложе календарного на 2 года. Наружные половые органы инфантильны. При лапароскопии найдена очень маленькая матка с тонкими трубами и белесоватые тяжи на месте яичников. Секреция ЛГ и ФСГ - 120 мМЕ/ мл, секреция эстрогенов снижена. Выберите схему лечения в данном случае.

1. Этинилэстрадиол по 0, 25 мг - 1-2 таблетки \ сутки в течении 20 дней, за тем 6 дней гестагены ( норколут по 1 таблетки в сутки)

2. Эстрадиола пропионат 0,1% -10 мл раз в день в течении 10 дней

3. Назначение ХГТ в дозе 10000 Единиц

4. Назначение ХГТ в дозе 5000 Единиц

5. Этинилэстрадиол по 0, 25 мг -4 - 5 таблеток в сутки в течении 20 дней, за тем 6 дней гестагены ( норколут по 2 таблетки в сутки)

5

4.3.2 Девушка 16 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие молочных желез и менструаций. Девушка высокого роста. Костный возраст моложе календарного на 2 года. Наружные половые органы инфантильны. При лапароскопии найдена очень маленькая матка с тонкими трубами и белесоватые тяжи на месте яичников. Секреция ЛГ и ФСГ - 120 мМЕ/ мл, секреция эстрогенов снижена. Побочными эффектами препарата, применяемого в данном случае являются.

1. тошнота, рвота, головокружение, отеки, повышение АД, тромбоэмболии

2. тошнота, рвота, головокружение, отеки, снижение АД

3. тахикардия, снижение АД, тошнота, рвота, головокружение

4. тромбоэмболии, повышение АД, выраженная брадикардия, атриовентрикулярные блокады

5. Усиление перистальтики кишечника, болезненные сокращения матки, гипотония

1

4.4.2 На прием к детскому гинекологу обратилась девочка 15 лет с жалобами на отсутствие роста молочных желез , отсутствие менструаций. При ультразвуковом исследовании было найдено, что матка значительно меньше нормы, имеет цилиндрическую форму. Яичники значительно меньше возрастной нормы. Какая функциональная проба должна быть проведена под контролем УЗИ для уточнения степени функциональной активности яичников?

1. Проба с прогестероном

2. Проба с пергоналом

3. Проба с кломифеном

4. Проба с релизинг-горомонами

5. Проба с дексаметазоном

2
4.5.2 На прием к детскому гинекологу обратилась девочка 16 лет с жалобами на отсутствие роста молочных желез, отсутствие менструаций. При ультразвуковом исследовании было найдено, что матка значительно меньше нормы, имеет цилиндрическую форму. Яичники значительно меньше возрастной нормы. Назначьте лечение?

1. Эстрадиол 2 мг 1 раз в день

2. Этинилэстрадиол по 0, 25 мг - 1т в день

3. Этинилэстрадиол по 0, 05 мг - 1т в день

4. Эстрадиол 2 мг 3 раз в день

5. Эстрадиол 0,5 мг 1 раз в день

1
4.6.3 Девушка 16 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие молочных желез и менструаций. Девушка высокого роста. Костный возраст моложе календарного на 2 года. Наружные половые органы инфантильны. При лапароскопии найдена очень маленькая матка с тонкими трубами и белесоватые тяжи на месте яичников. Секреция ЛГ и ФСГ - 120 мМЕ/ мл, секреция эстрогенов снижена. Ваша тактика и почему?

1. Прегнин, т.к.он взаимодействует с рецепторами эстрогенов, увеличивает высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса с результирующим увеличением высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза

2. Норэтистерон, т.к. он взаимодействует с рецепторами эстрогенов, уменьшает высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса с результирующим снижением высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза

3. Эстриол, т.к. он взаимодействует с рецепторами эстрогенов, увеличивает высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса с результирующим увеличением высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза

4. Этинилэстрадиол, т.к. он взаимодействует с рецепторами эстрогенов, увеличивает высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса с результирующим увеличением высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза

5. Этинилэстрадиол, т.к. он взаимодействует с рецепторами эстрогенов, уменьшает высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса с результирующим снижением высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза

5
5.1.2 Девушка Т., 16 лет. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад. P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом. Назовите принципы современного лечения этого заболевания?

1. 
   Цефазолин 1,0 Х 3 раза в день в/м в течение недели.
   
2. 
   Тинидазол 0,15г 2 раза в день в течение недели.
   
3. 
   Нистатин 500 000 ЕД 3 раза в течение недели.
   
4. 
   Азитромицин 0,5г 1 раз в сутки в течение 3 дней.
   
5. 
   Флуконазол 0,2 г в сутки в течение недели.
   

2
5.2.2 Девушка Т., 16 лет. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад. P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом. Гинеколог назначила лечение, на фоне которого появились тошнота, рвота, боли в животе, «металлический вкус » во рту. Какой возможный препарат принимала больная?

1. 
   Цефазолин
   
2. 
   Нистатин
   
3. 
   Азитромицин
   
4. 
   Метронидазол
   
5. 
   Флуконазол
   

4
5.3.2 Больная Д. 16 лет, жалобы на боли внизу живота , повышение температуры тела до 37,5 С, гнойные выделения с половых путей с неприятным запахом. Половая жизнь с 16 лет, вне брака, имеет частые беспорядочные связи. Выше указанные жалобы отмечает в течении 3-х дней. Мазок: выявлена Neisseria gonorrhoeae. Ваша тактика?

1. азитромицин 1,0 г 1 раз в день, теплые ванночки с ромашкой или с 1:10000 калия перманганатом 2 раза в сутки по 10-15 минут

2. цефтриаксон 1,0 Х 1 раз в/м, гоновакцина 50-100 млн., местное лечение 1-2% раствором протаргола, обработка наружных половых органов раствором Люголя

3. метронидазол 250 мг 3 раза в день, гоновакцина 50-100 млн., теплые ванночки с ромашкой или с 1:10000 калия перманганатом 2 раза в сутки по 10-15 минут

4. офлоксацин 200 мг внутрь 1 раз в день, гоновакцина 5-10 млн., местное лечение 1-2% раствором протаргола, обработка наружных половых органов раствором Люголя

5. цефазолин 1,0 Х1 раз в день в/м, гоновакцина 50-100 млн., местное лечение 1-2% раствором протаргола, обработка наружных половых органов раствором Люголя

2
5.4.2 Девушка Т., 16 лет. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад. P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, выделения обильные, жидковато - пенистые, с неприятным запахом. Мазок: выявлена