Детский полиомиелит Подготовила Гаращенко Татьяна Андреевна 14 М3
 Скачать 1.83 Mb.
|
Детский полиомиелитПодготовила: Гаращенко Татьяна Андреевна 14 М3Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. . Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Я. Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания. В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом придал ему во многих странах Европы и Северной Америки характер национального бедствия. Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — к практически полной его ликвидации .В разработке вакцин важную роль сыграли американские учёные Джонас Солк и Альберт Сэйбин. Сейчас полиомиелит редко встречается в западном мире, он все ещё эндемичен для Южной Азии и Нигерии. После широкого применения полиомиелитной вакцины заболеваемость полиомиелитом резко сократилась. А в 1988 году под руководством Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФа были предприняты глобальные усилия по искоренению полиомиелита. В настоящее время полиомиелит является одним из двух заболеваний, ставших предметом программы глобальной ликвидации, другой болезнью является ришта. Европа была объявлена свободной от полиомиелита в 2002 году.
ЭпидемиологияИсточником инфекции является больной или вирусоноситель, при этом наиболее опасны пациенты со стёртыми и абортивными формами заболевания. Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, однако наиболее восприимчивы дети в возрасте до 5 лет. При этом паралитическая форма встречается не более, чем в 1% случаев. Дети первых 2—3 месяцев жизни, благодаря полученному трансплацентарно от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют. Повторные случаи заболевания практически не регистрируются, так как после перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет и наблюдается невосприимчивость клеток слизистой оболочки кишечника к гомологичным типам вирусаКлассификацияPage Непаралитическая форма-Бессимптомная форма – встречается у 90% инфицированных-Абортивная форма - протекает с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т. п.); эти случаи наиболее опасны в эпидемическом отношении.-Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингитаВиды паралитической формы
Патогенез и клиникаПризнаки заболевания(симптомы)1) Повышенная температура.2)Боли в конечностях.3)Нарушение функций желудка и кишечника.4)Нарушения сознания.5)Ригидность шейных мышц.6)Вялый паралич нижних и верхних конечностей безнарушения чувствительности.Последствия
Диагностика
Характеристика вакцин для профилактики полиомиелита
Календарь прививок Вакцинация 3-4,5-5 месяцев 1-ая ревакцинация - 18 месяцев 2-ая ревакцинация – 6 лет 3-ая ревакцинация – 14 лет Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее ИПВ) применяется для первых двух вакцинаций, а в случае противопоказаний к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее — ОПВ) — для всех последующих вакцинаций согласно календаря вакцинаций (Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса). После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными. NB! «вакциноассоциированный полиомиелит» (т. е. вызванный вакциной) это поражение передних рогов спинного мозга и вялые парезы, возникающие у детей в течение 4—30 дней после получения ЖВС или у лиц, имевших контакт с вакцинированными в сроки до 60 дней после контакта. У Маши И., 1 года 4 мес, через 4 дня после приема полиовакцины (четвертой по счету) неожиданно исчезли активные движения в верхних и нижних конечностях и отсутствовали в течение 3 ч, по истечении которых они начали восстанавливаться. Температура тела была нормальной, отмечалась выраженная гиперестезия. При поступлении в клинику на следующий день от начала заболевания общее состояние было удовлетворительное. Имелись активные движения в конечностях (ходит свободно), но при детальном осмотре невропатологом была выявлена следующая микросимптоматика: легкая слабость мышц шеи; небольшая асимметрия плеч и грудной клетки, легкая наружная ротация левой ноги, непостоянное изменение формы левой стопы и основания большого пальца; несколько сниженный тонус мышц левых конечностей; чуть заметная слабость левых мимических мышц. При плаче временами отмечены парадоксальные движения грудной клетки, при попытке посадить— легкое отклонение вправо. На основании указанной микросимптоматики невропатологом был установлен диагноз стертой спинальной формы острого полиомиелита с поражением мышц туловища, левой ноги и обеих рук и высказано мнение о невозможности исключения связи данного заболевания с прививкой. К сожалению, детального вирусологического и серологического обследования ребенка произвести не удалось из-за выписки его из клиники на следующий день (по желанию родителей-врачей). Полиомиелит вакцинного происхождения Оральная полиовакцина (ОПВ) содержит аттенюированный (ослабленный) вакцинный вирус, активизирующий иммунную реакцию организма. После введения ребенку ОПВ ослабленный вакцинный вирус размножается в его кишечнике в течение ограниченного периода времени, что способствует развитию иммунитета путем выработки антител. За это время вакцинный вирус выводится из организма. В районах с ненадлежащей санитарией такой выведенный из организма вакцинный вирус перед тем, как окончательно прекратить свое существование, может распространяться в ближайшем сообществе В редких случаях, при крайне низком уровне иммунизации населения, выведенный из организма вакцинный вирус может продолжать циркулировать в течение продолжительного периода времени. Чем больше живет вирус, тем больше генетических изменений в нем происходит. В очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться в форму, которая может вызвать паралич. Эта форма известна как циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).
Преимущества и недостатки вакцин Ситуация в Украине
Лечение полиомиелита у детейПри подозрении на полиомиелит больные подлежат госпитализации. Необходимы постельный режим, покой, тепло. Специфического лечения нет. Сыворотка реконвалесцентов особого влияния на течение болезни не оказывает, так же как и 7-глобулин. При осложнениях воспалительного характера назначают антибиотики. В паралитическом периоде по показаниям применяют болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, салицилаты и др.). Используют тепловые процедуры: укутывания, парафин, озокерит, соллюкс и др. При наиболее тяжелых параличах с поражением стволовой части мозга, с расстройством функции дыхания необходимо лечение в специализированных учреждениях с использованием соответствующей аппаратуры. В восстановительном периоде, начиная с 3 - 4-й недели болезни, используют стимуляторы, улучшающие межневральную и мионевральную проводимость, медиаторы. Чаще всего используют прозерин per os или внутримышечно в течение 10-15 дней. |