Сро 1. Диагностика беременности Подготовил осабай Еркеблан
 Скачать 0.8 Mb.
|
Диагностика беременностиПодготовил: Қосақбай ЕркебұланФакультет Общая медицинаГруппа 515АДиагностика беременностиДиагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы).Необходимо отметить условия труда и быта женщины, которые могут влиять на здоровье беременной и развитие плода.Все полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной или в историю родов.Диагностика ранних сроковРазнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы:
Предположительные (сомнительные) признаки беременностиК данным признакам относятся различного рода субъективные ощущения:
Вероятные признаки беременностиК данной группе относят объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах:
Вероятные признаки беременности выявляют следующим образом: а) путем пальпации молочных желез , б) при осмотре наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; в) при исследовании с помощью зеркал; г) путем двуручного влагалищно-абдоминального исследования.
Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере.К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца;В конце 3-го месяца беременности дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.Признак беременности Горвица — Гегара.Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак Снегирева. Признак Губарева и ГаусаПризнак Снегирева:Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.Признак Губарева и Гауса.Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.Признак ПискачекаДля ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца.По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает.Признак ГентераПерегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.К достоверным признакам, которые, несомненно, свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной.Они заключаются в следующем:
Дополнительные методы исследования
АНАМНЕЗ2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (наличие жалоб).3. Наследственность .4. Перенесенные заболевания (в т.ч. гинекологические, операции на органах малого таза)5. Менструальная функция:
6. Секреторная функция. Выясняют, нет ли выделений из половых путей (гнойных, кровянистых) и какого они характера.7. Половая функция:7. Половая функция:
8. Детородная функция. Выясняют:Объективное обследованиеОсмотр беременнойПри осмотре беременной женщины обращают внимание на рост, форму позвоночника и таза, форму живота, строение молочных желез, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие отеков.Необходимо при осмотре отметить окраску кожных покровов, видимых слизистых (нет ли бледности, желтушности, синюшности).Осмотр живота, особенно во II половине беременности, свидетельствует о нормальном течение беременности или отклонениях.При поперечном положении плода живот имеет неправильную форму, раздается в бока, при многоводии увеличивается, при узком тазе — имеет острую форму.Полосы беременностиStrii gravidarumОбъективное обследованиеПосле осмотра проводится исследование отдельных органов и систем по общепринятой методике.Исследование
у беременных необходимо для своевременного выявления заболеваний, при которых беременность противопоказана.АД необходимо измерять беременным женщинам на обеих руках!Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол соответствует верхушке крестца. Специальное акушерское исследование включает:
У всех беременных исследуют выделения из шейки матки, цервикального канала, влагалища для выявления трихомоноза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, бактериальной флоры Влагалищное ( пальцевое ) исследование беременной. Двуручное (бимануальное) исследование беременной.Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников. Достоверные (несомненные) признаки беременности.Достоверные признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:
Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120—140 раз в минуту.Членорасположение плодаВыяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют:
Членорасположение плодаЧленорасположение плодаЧленорасположение плода (habitus) — это отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении:
При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение. Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода: а) продольное(situs londitudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц; б) поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; в) косое (situs obliguus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное,если тазовый конец — предлежание тазовое.Головное предлежание встречается в 96 % родов, тазовое — в 3,5 %.Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены:
Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип).Позиция плода (positio) — это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.
Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции. Вид позиции (visus) — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде. Различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки.
Если сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, тогда говорят о переднем асинклитизме (вставляется передняя теменная кость);если сагиттальный шов ближе к симфизу — о заднем асинклитизме (вставляется задняя теменная кость).Методы акушерского исследования во второй половине беременностиПальпация животаК основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация (ощупывание) живота.При пальпации живота пользуются так называемыми приемами наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).Леопольд (1891) ввел пальпацию живота в систему и предложил типические приемы пальпации, получившие всеобщее признание.Пальпацию живота беременной производят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема наружного исследования.Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Акушерка (медсестра) становится справа от беременной лицом к ее лицу.Цель наружного акушерского исследования — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить:
Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Второй прием наружного акушерского исследованияЦель его — определить положение, позицию плода, вид позиции плода. Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. Третий прием наружного акушерского исследованияЦель его — определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Методика исследования: Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза). Четвертый прием наружного акушерского исследованияЦель его - этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. Методика исследования: Исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. Измерение окружности живота беременной (ОЖ)При обследовании беременной необходимо измерять окружность живота и высоту стояния дна матки. При этом пользуются сантиметровой лентой. Определяют сантиметровой лентой наибольшую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90—100 см). Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении. Измерение высоты стояния дна матки (ВСДМ)При измерении высоты стояния дна матки (ВСДМ) - измеряют высоту стояния дна матки над лонным сочленением. В последние 2—3 недели беременности эта высота равна 36—37 см, к началу родов, когда дно матки опускается, — 34—35 см. Определение срока беременности
Вычисления срока предполагаемых родов. Срок выдачи и продолжительности ДДО
|