Реферат. Реферать. Диагностика и планирование лечения прямыми и непрямыми эстетическими реставрациями

• Название: Диагностика и планирование лечения прямыми и непрямыми эстетическими реставрациями
• Анкор: Реферат
• Дата: 10.09.2020
• Размер: 29.9 Kb.
• Имя файла: Реферать.docx
• Тип: Реферат; #137452

ФГБОУ «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения российской Федерации

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Реферат

Тема «Диагностика и планирование лечения прямыми и непрямыми эстетическими реставрациями»
Выполнил: студент 6 группы 2 курса

Стоматологического

факультета

Гушанова М.Ш.

Проверил: ________________________

________________________

«__»_____________2020 г____________
Волгоград,2020

Оглавление

Введение 2

Глава 1. Диагностика реставрируемого зуба 3

Глава 2. Планирование лечения прямыми и непрямыми эстетическими реставрациями. 5

2.1. Показания к проведению реставрации зубов 5

2.2. Относительные противопоказания и причины отказа в эстетической реставрации 6

2.3. Прямая эстетическая реставрация 6

2.4. Непрямая эстетическая реставрация 8

Вывод 10

Литература 11

Введение

Реставрация- это восстановление формы, функции и эстетических свойств зуба искусственными реставрационными материалами. То есть восстановление ранее утраченной формы в топографических границах зуба по причине кариозного процесса, травмы и т.д.

Реставрация кариозных полостей — важное патогенетическое звено в лечении кариеса. Корректное формирование полости в ходе препарирования является важным этапом подготовки зубов к восстановлению. Умение нивелировать влияние факторов, определяющих возникновение полимеризационного стресса, служит залогом успеха в реставрационной терапии кариеса зубов.

В последнее время появился ряд концепций моделирования зубов, предложены новые способы и алгоритмы восстановления коронковой части зуба, что дает возможность выбора лечебной тактики в разных клинических случаях и облегчает труд стоматолога.

Глава 1. Диагностика реставрируемого зуба

Обследование пациента включает в себя оценку прикуса и окклюзии, которая состоит из:

• 
  анализа высоты прикуса;
  
• 
  анализа окклюзионных соотношений (центрального, переднего, правого, левого);
  
• 
  анализа окклюзионных контактов;
  
• 
  оценки окклюзионной плоскости.
  

Наличие у пациента в истории болезни окклюзиограммы позволит более правильно и грамотно спланировать лечение. Во время визуального обследования проводится оценка анатомо-морфологических особенностей строения зуба и его цветовых характеристик:

• 
  прозрачности;
  
• 
  тона и насыщенности;
  
• 
  оттенка (по зонам).
  

Начальная стадия развития кариеса - деминерализация эмали - обычно не вызывает жалоб со стороны пациента при воздействии химических и температурных раздражителей. Визуальное обследование позволяет выявить потерю естественного блеска пораженного участка эмали, ткани зуба становятся более матовыми. При переходе процесса в хроническую стадию пораженная эмаль приобретает светло- или темно-коричневую окраску за счет отложения меланина.

В процессе диагностики стоматолог встречается с изменениями цвета зубов, что может быть признаками возможной патологии внутренних органов:

• 
  желтые зубы встречаются у курящих и лиц с расстройствами функции желчного пузыря;
  

• 
  коричневые зубы являются возможным признаком снижения иммунитета;
  
• 
  зубы перламутрового цвета - анемии;
  
• 
  зубы молочно-белого цвета наблюдаются при повышенной активности щитовидной железы и могут быть признаком плохой минерализации тканей;
  

В настоящее время визуальное обследование может быть дополнено оценкой компьютерного имиджа. Это новая методика изучения зубов как комплекса анатомических и эстетических элементов с помощью специальных компьютерных программ. При проведении внутриротовой параллельной рентгенографии, особенно при наличии деминерализации на аппроксимальной поверхности зубов, можно определить зону поражения, оценить активность процесса и результаты проведенного лечения. Перед осмотром рекомендуется проводить опрос. Опрос позволяет понять образ жизни, социально-экономическую среду, состояние здоровья пациента, а также оценить навыки ухода за полостью рта. Осмотр проводится с помощью стоматологического зеркала, зондирование с использованием зубоврачебного зонда.

К дополнительным методам исследования относятся: Стоматоскопия. Методика заключается в облучении зубов ультрафиолетовой лампой. Неизмененная эмаль зуба «флюоресцирует», в участках нарушения структуры зуба (деминерализации) отмечается гашение свечения. Методика заключается в просвечивании через ткани зуба галогеновой лампой для отверждения композиционных материалов или специальной лампой с волоконной оптикой. Измененные ткани зуба выглядят темнее («зона затемнения»). Методика позволяет обнаружить начальные формы кариеса, вторичный кариес вокруг пломбировочного материала, трещины эмали зуба и может служить контролем уровня некротомии при препарировании кариозной полости.

Глава 2. Планирование лечения прямыми и непрямыми эстетическими реставрациями.

2.1. Показания к проведению реставрации зубов

Какие существуют показания к проведению реставрации зубов?

1. 
   Лечение кариеса полостей I-IV класса по Блэку;
   
2. 
   Некариозные поражения твёрдых тканей зуба: клиновидный дефект, эрозия и т.д.;
   
3. 
   Деструктивные поражения тканей зуба при гипоплазии, флюорозе;
   
4. 
   Устранение последствий острой и хронической травмы;
   
5. 
   Устранение окрашивания депульпированных зубов и изменений в цвете, возникших после пломбирования корневых каналов.
   

Показание к реконструкции зубов:

1. 
   Коррекция формы и положение дистопированных зубов;
   
2. 
   Закрытие диастем и трем зубов;
   
3. 
   Изменение формы и размера «шиповидных» зубов;
   
4. 
   Удлинение центральных и боковых зубов с целью «омоложения» пациенты;
   
5. 
   Восстановление формы зубов при патологической и возрастной стираемости;
   
6. 
   Приведение ширины и формы центральных верхних резцов в соответствии с формой лица.
   

Показания к визуальному восстановление формы десневого края:

1. 
   Визуальное устранение несоответствия по длине зуба при отказе пациента от хирургической коррекции десневого края;
   
2. 
   Визуальное устранение ретракции десны;
   
3. 
   Лечение кариеса корня;
   

2.2. Относительные противопоказания и причины отказа в эстетической реставрации

Существует ряд противопоказаний, к ним относятся:

1. 
   Плохая индивидуальная гигиена полости рта;
   
2. 
   Патология прикуса (наличие прямого прикуса);
   
3. 
   Бруксизм;
   
4. 
   Повышенная стираемость зубов;
   
5. 
   Наличие вредных привычек (увлечение семечками, откусывание нитки, лески);
   
6. 
   Профессиональные вредности;
   
7. 
   Изменения в тканях пародонта;
   
8. 
   Аллергическая реакция на композиционные материалы.
   

Если эти причины устранимы, то эстетическая реставрация может быть реализована.

2.3. Прямая эстетическая реставрация

Реставрация проводится непосредственно в ротовой полости пациента и длится один день. Прямая реставрация не такая надежная, справляется с более мелкими дефектами. Применяется, когда пациенту нужно помочь в кратчайшие сроки. Чтобы сделать прямую реставрацию используются композитные материалы либо фотополимеры. Композитные материалы не разрушаются от воздействия жесткой пищи, от перепадов температуры, они не вызывают аллергических реакций.

Фотополимеры для прямой реставрации используются следующие: композиты, компомеры, гелиокомпозиты и нанокомпозиты. В состав компомеров входит фтор, что позволяет укрепить зуб и не давать ему разрушаться. Остальные материалы отличаются только внешним видом.

Методика препарирования твёрдых тканей зуба, независимо от класса полости, имеет этапность, которой придерживается каждый стоматолог.

После диагностирования фиссурного кариеса или выявления кариозной полости на жевательной поверхности, или в области слепо ямки фронтальных, латеральных резцов, или в естественных углублениях на щёчных поверхностях моляров проводится анестезия.

Следующий этап – определение окклюзионных контактов.

Выверенные контакты – это долговечность реставрации, надежное краевое прилегание, отсутствие сколов в месте перехода пломбировочного материала в твёрдые ткани зуба. На этом этапе важно использовать артикуляционную бумагу.

Затем выстраивается план реставрации, определяется основной тон зубов, цветовые оттенки бугров, наличие пятен гипоплазии, прокрашенных фиссур, распределение зон прозрачности или отсутствие таковых. Оцениваются анатомические особенности рельефа.

Этапы препарирования:

1. 
   Раскрытие кариозной полости (удаление нависающей эмали);
   
2. 
   Некротомия (профилактическое расширение выполняется в иммунные зоны; в область экватора, к скатам бугров, к боковым границам);
   
3. 
   Формирование полости;
   
4. 
   Сглаживание эмали (скос эмали под углом 9-11° - максимально позволяет сохранить твёрдые ткани на окклюзионной поверхности зуба).
   

Медикаментозную обработку кариозной полости можно проводить с помощью различных антисептиков: фурацилин, диоксидин, хлоргексидин 0,5-2,0%. После применения антисептиков полость необходимо промыть дистиллированной водой. В зависимости от следующей тактики – подсушивают.

Методика пломбирования и выбор пломбировочных материалов, зависит от:

1. 
   Индивидуальной гигиены полости рта пациента;
   
2. 
   Кариесорезистентности пациента;
   
3. 
   Общего состояния организма;
   
4. 
   От размеров полости, состояния тканей зуба, особенно на дне кариозной полости.
   

При наличии небольшой по площади полости I класса по Блэку для пломбирования предлагаются следующие реставрационные материалы:

• 
  СИЦ;
  
• 
  Нанокомпозит повышенной текучести;
  
• 
  Компомер (обычной консистенции или текучести).
  

Если полость больших размеров (средний класс), охватывает до 30% жевательной поверхности, для пломбирования предлагается использовать композиционные материалы обычной консистенции или пакуемые, а также ормокеры.

При наличии полости больших размеров (глубокий кариес), когда более 40% твёрдых тканей зуба разрушено и остаются тонкие стенки, предлагается методика закрытого «Сэндвича».

2.4. Непрямая эстетическая реставрация

Реставрация непрямая проводится в условиях лаборатории. Чтобы выполнить непрямую реставрацию посещать стоматолога придется несколько раз. Преимуществом является точный повтор естественной формы зуба и эмали. Таким образом можно остановить последующее разрушение зуба и даже исправить небольшие дефекты прикуса. Выбор материалов и вариантов реставрации шире.

Есть несколько вариантов восстановления внешнего вида зуба:

• 
  виниры;
  
• 
  мосты (когда зуб восстанавливается от корня);
  
• 
  коронки.
  

Непрямой метод реставрации зубов- проходит в 3 этапа:

1) Подготовка зуба врачом и получение оттиска из силикона.

2) Изготовление в лаборатории недостающего фрагмента зуба из керамической массы.

3) Фиксация врачом(приклеивание) на композитный материал.

Непрямой метод применяется при значительных дефектах зуба. Срок службы керамических вкладок и накладок значительно превышает композитную реставрацию.

Вывод

На сегодняшний день эстетическая реставрирование зубов приобрело высокую потребность населения. Эта отрасль стоматологии приобретает всё большую актуальность. В связи с этим врач-стоматолог должен постоянно совершенствовать свои навыки, изучать новые технологии. В этот процесс необходимо вовлекать руководителей предприятия, которые должны создавать оптимальные условия для работы врачей, без которых невозможно качественное эстетическое реставрирование. Немаловажную роль в качественном эстетическом реставрировании играет также мотивация врача.

Литература

1. Эстетическая стоматология: учебное пособие / Н.И. Крихели [и др.]; под ред. Н.И. Крихели. — М.: Практическая медицина, 2018. — 320 с.: ил.

2. Лобовкина Л.А.Современные технологии реставрации зубов/ Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. – 2-е изд., доп. – М. : МЕДпрессинформ, 2009. – 112 с. : ил.

3. Эстетика в стоматологии. Интегративный подход / Клод Р. Руфенахт ; пер. с англ. ; под общ. ред. А.А.Любимова. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 176 с. : ил. ISBN 978-5-98322-849-8

4. Реставрация жевательных зубов : учеб.-метод. Пособие для курса по выбору студента / Л. А. Казеко, О. А. Тарасенко. – Минск : БГМУ, 2015. – 48 с.

5. Салова А.В., Рехачев В.М. «Особенности эстетической реставрации в стоматологии»: Практическое руководство. -3-е изд., испр и доп. – СПБ.: Человек, 2008. – 160с.: ил.