Травма 1. Диагностика кровотечений на догоспитальном этапе
 Скачать 26.35 Kb.
|
|
Диагностика кровотечений на догоспитальном этапе Кровотечение встречается в клинике многих заболеваний. Наиболее частая причина – травма, где смертность достигает 40%. Знания и умения, приобретенные Вами при изучении данной темы, позволят Вам оказывать помощь при явных признаках кровотечения, а также заподозрить скрытые кровотечения, например в просвет ЖКТ и др. КРОВОТЕЧЕНИЕ –– выход крови из кровеносного русла. Острая кровопотеря – это состояние, которое возникает при быстрой потере большого количества крови за короткий промежуток времени, что приводит к резкому снижению ОЦК, нарушению микроциркуляции в органах и тканях, геморрагическому шоку. Объем крови у мужчин 5,200 мл, у женщин – 3900 мл. Величина кровопотери определяется индексом Алговера:   При снижении ОЦК на 20-30% – ситуация тяжелая, при инд. Алговера 1,5 – жизнь пациента под угрозой. ОПАСНОСТИ Геморрагический шок Коагулопатия (ДВС-синдром) Летальный исход ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ Субъективные (жалобы больных): Слабость Головокружение Мелькание мушек перед глазами Жажда Тошнота Шум в ушах Объективные ↓ АД, Тахикардия, PS ↑, слабого наполнения ↑ ЧДД Бледность кожных покровов Сонливость, заторможенность Потеря сознания Для оценки тяжести кровопотери в условиях стационара определяют HB, эритроциты, тромбоциты, свёртывающую систему….. Дети и старики кровопотерю переносят очень тяжело. При беременности поздних сроков и в родах, в послеродовом периоде кровотечения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. У плода при кровотечении развивается адинамия, анемия, шок. На фоне анемии идет поражение ЦНС, возможна гибель плода. КРОВОТЕЧЕНИЕ- выход крови из кровеносного русла ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ: А)ТРАВМАТИЧЕСКИЕ Механическое повреждение – травма Разрушение сосуда: опухоль, гнойное воспаление, язвы Б) НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ Нарушение свертываемости крови- желтуха, сепсис, гемофилия, ДВС Нарушение проницаемости сосуд стенки- атеросклероз, цинга, повышение АД ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ: А) ПО ИСТОЧНИКАМ: Артериальные Венозные Капиллярные Паренхиматозные Б) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ: Наружные- кровь поступает во внешнюю среду Внутренние- кровь поступает внутрь полостей В) ПО ВРЕМЕНИ: Первичные- сразу после повреждения сосуда Вторичные- после окончательной остановки кр/течения - Ранние- в 1-2 день после окон. гемостаза-соскальзывание нити - Поздние- на 5-6 день после окон. гемостаза- нагноение ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Общие признаки: Слабость, головокружение, холодный пот, бледность кожи, шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах, нехватка воздуха, зевота Жажда, Ps↑, АД↓, индекс Алговера возрастает Местные признаки: Зависят от локализации кр/течения Кишечник- мелена, из нижних отделов- неизменённая кровь Плевр. полость- одышка, притупление звука Бр. полость- (+) с-м Щ-Б, Перикард- одышка, акроцианоз, увеличение границ сердца ОСЛОЖНЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ Exitus letalis Воздушная эмболия Сдавление ЖВО- жизненно- важных органов Гангрена конечности Образование и нагноение гематом О. и хр анемия Нарушение свертываемости крови Артериальное кровотечение характеризуется: кровь алая, вытекает пульсирующей струёй, «фонтаном». Опасно из-за большой кровопотери, особо опасны артериальные кр/течения из сонной артерии, бедренной артерии, брюшной аорты. Венозное кровотечение характеризуется темной кровью, Вытекает НЕПРЕРЫВНОЙ струёй. Для остановки требуется наложение давящей повязки, которая прижимает её к костям. Особенностями является пилот и перегибы. Опасны крупные венозные кр/течения и кр/течения из вен шеи- ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ. Для окончательной остановки доставить пациента в ЛПУ. Капиллярные кровотечения – это очень мелкие кр/течения в виде «капель росы». Их особенность- склонны к САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ остановке. Опасны обширные капиллярные кр/течения, например, скальпированные раны головы, конечностей….. Паренхиматозные кровотечения – это кр/течения из паренхиматозгых органов- печень, селезенка, почки, легкие. Их особенность- самостоятельно НЕ ОСТАНАВЛИВАЮТСЯ. Единственным способом остановки является операция. Перфорация язвы желудка Разрывы внутренних органов при травме живота Оперативные вмешательства ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ (ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ) ШОК Причины: острая кровопотеря при наружных артериальных, внутренних кровотечениях и потеря плазмы при обширных ожогах. Фазы геморрагического шока: Компенсированный шок: сознание сохранено, бледность, конечности холодные, АД↓незначительно или в пределах нормы, олигурия. Декомпенсированный обратимый: АД↓, акроцианоз, выражена одышка, тахикардия, олигурия. Декомпенсированный необратимый - термин условный, но если декомпенсация продолжается более12 часов, то прогноз плохой. Все нарушения усугубляются, развивается полиорганная недостаточность, ДВС-синдром (коагулопатия). |