Диагностика кровотечений различного вида. Диагностика кровотечений различного вида Вводный контроль знаний
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
Диагностика кровотечений различного вида Вводный контроль знаний Умеете ли Вы работать в экстремальных условиях? а) да б) нет 2. Были ли у Вас в жизни случаи, когда вам приходилось оказывать помощь при каком-либо кровотечении? а) был один такой случай б) было два – три таких случая в) таких случаев не было г) было много таких случаев 3. Возникает у Вас паника, при виде кровотечения у пострадавшего? а) да, всегда б) возникает, но не всегда в) возникает, если не с кем посоветоваться г) не возникает 4. Как вы думаете, если у Вас возникает паника в случае развития кровотечения у пациента, то почему это происходит? а) не знаю четкого алгоритма оказания неотложной помощи б) испытываю затруднение в быстрой постановке диагноза неотложного состояния в) всегда теряюсь в экстремальных ситуациях г) не хватает знаний и опыта д) затрудняюсь ответить 5. Вас срочно вызвали к соседу, который с целью суицида перерезал себе вены. Ваши действия? а) наложу жгут выше места пореза б) просто забинтую рану в) наложу давящую повязку г) в случае отсутствия жгута использую брючный ремень 6. Можно ли наложить жгут на шею? а) нет б) можно в) не всегда 7. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к а) ключице б) I ребру в) плечевой кости у края двуглавой мышцы г) головке плечевой кости в подмышечной ямке 8. Какие знания и навыки Вы хотели бы приобрести на сегодняшнем занятии? а) теоретические знания б) алгоритм оказания помощи при кровотечениях в) отработать практические навыки оказания помощи при кровотечениях г) все вышеперечисленное Кровотечение - излияние крови из сосуда в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Опасность любого кровотечения состоит в том, что снижается количество циркулирующей крови, ухудшается сердечная деятельность и обеспечение тканей головного мозга, печени и почек кислородом. Остановка кровотечения является важнейшим мероприятием, выполнение которого должно осуществляться в первую очередь, так как фактор времени играет определяющую роль. От того, насколько эффективно и своевременно выполнена остановка кровотечения, в большинстве случаев зависит жизнь пострадавшего! Классификация кровотечений  Кровотечения      По анатомическому признаку          паренхиматозное капиллярное венозное артериальное        внутреннее Кровь накапливается в полостях (брюшной, плевральной) или тканях тела Кровь изливается наружу через рану или естественное отверстие тела (кровотечение из носа, ушей, рта) наружное Артериальное кровотечение - выделяется алая яркая кровь пульсирующей, а иногда и фонтанирующей струей. Артериальное кровотечение характеризуется значительной кровопотерей за короткий промежуток времени и быстро приводит к гибели пострадавших.  Существует несколько способов временного перекрытия наружного кровотечения из артерии: Пальцевое прижатие артерий. Наложение кровоостанавливающего жгута. Наложение закрутки. Максимальное сгибание конечностей. Пальцевое прижатие артерий. Артериальное наружное кровотечение представляет наибольшую опасность для жизни пострадавшего. Поэтому необходимо немедленное пальцевое прижатие артерии и только после этого можно подготовить необходимые средства и провести временную остановку кровотечения другим способом.  Прижатие артерий пальцем – хорошо известный способ. Для применения этого способа нужно знать точки, где артерии наиболее близко лежат к поверхности и их можно прижать к кости. Почти всегда в этих точках можно прощупать пульсацию артерий. Артерии можно прижимать пальцами или кулаком. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на голове и шеи – ниже. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, так как требует большой физической силы (даже хорошо физически развитый спасатель не может прижимать артерию более 10-15 минут, так как руки утомляются и давление ослабевает). Кроме того, этот метод исключает возможность транспортировки пострадавшего. Остановка артериального кровотечения путем пальцевого прижатия артерий  1 - височной, 2 – нижнечелюстной, 3 – общей сонной, 4 - подключичной, 5 – подмышечной, 6 - плечевой. 7 - лучевой, 8 - локтевой, 9 – бедренной, 10 – подколенной, 11 - тыльной артерии стопы, 12 – задней большеберцовой, 13 - брюшной аорты
Наложение кровоостанавливающего жгута Методика наложения жгута на шею  В экстренных ситуациях наложение жгута на сосуды шеи является жизненно необходимым и способно спасти жизнь. Жгут накладывают, таким образом, чтоб прижать сосуды только на одной стороне шеи и не прижать на другой. Для этого с противоположной стороны от кровотечения используют руку пострадавшего заведенную за голову. Это позволяет сохранить кровоток к головному мозгу и от него.Техника постановки: на кровоточащую рану накладывают валик из ткани (лучше стерильный бинт, если нет, можно использовать подручные средства). Жгутом прижимают валик, затем обворачивают вокруг руки или же шины. Контроль остановки пульса не требуется. Держать жгут на шее можно столько времени сколько потребуется. Типичные места наложения артериального жгута при кровотечении из артерий:  голени и стопы; 2. средней и нижней трети бедра и колена; 3. предплечья и кисти; 4. предплечья и локтевого сустава; 5. плеча; 6. верхней трети бедра. Наложение артериального жгута на середину плеча противопоказано из-за возможного сдавления лучевого нерва. Правила наложения артериального жгута 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность. 2. Жгут накладывают выше места ранения, по возможности ближе к ране, чтобы участок конечности, лишенный кровоснабжения, был как можно короче. 3. Под жгут необходимо подложить одежду (ткань). Наложение жгута на голую конечность запрещается! 4. Растянуть жгут двумя руками в средней части. Плотно прижать его к конечности. Сделать оборот вокруг конечности, затем второй, третий и т.д. Первый тур (оборот) жгута должен быть самым тугим, последующие туры (обороты) жгута менее тугими     5. После наложения жгута обязательно указать дату и точное время его наложения. 6. Жгут должен быть хорошо виден. Его не следует забинтовывать, укрывать одеждой или шинами. Критериями правильности наложения артериального жгута являются: - остановка кровотечения; - прекращение периферической пульсации; - бледная и холодная конечность.  Время с момента наложения жгута не должно превышать 1 часа. При длительной транспортировке через 30 минут пальцем прижимают магистральную артерию, а затем расслабляют жгут на несколько минут. Повторно жгут накладывают немного выше прежнего места наложения, отметив новое время наложения жгута. В зимнее время конечность с наложенным жгутом должна быть хорошо укутана, чтобы избежать отморожения. Детям до 12 лет артериальный жгут не накладывается, применяется эластичный бинт или давящая повязка. Давящая повязка может применяться и у взрослых при ранении мелких артерий. Пострадавшие с наложенным жгутом должны быть эвакуированы в первую очередь для окончательной остановки кровотечения. 3. Наложение закрутки Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (полотенце, платок, шарф, рукав рубашки и т.п.). подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю; в петлю вводят палку и вращательным движением закручивают петлю, пока кровотечение не остановится; палку надежно фиксируют; для предупреждения ущемления кожи, при закручивании под образующийся узел подкладывают какую – либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.  Остановка артериального кровотечения при помощи ремня  Ж  гут кровоостанавливающий (турникет)  4. Максимальное сгибание конечностей. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению сосуда, прекращается приток крови к месту дефекта сосудистой стенки и кровотечение останавливается.  Остановка кровотечения подобным способом приводит к нарушению кровоснабжения дистального отдела конечности, поэтому сроки пребывания конечности в максимально согнутом положении соответствует срокам наложения жгута на конечности. Венозное кровотечение  Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «непрерывным ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.  Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае – сложенный чистый носовой платок и накладывают давящую повязку. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.  Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места, что приводит к воздушной эмболии. На вены шеи можно наложить давящую повязку, используя при этом поднятую с противоположной стороны руку для упора. Капиллярное кровотечение Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет. П  ри этом виде кровотечения кровоточит вся поверхность раны. По окраске кровь занимает среднее положение между артериальной и венозной. Это кровотечение опасно при гемофилии, заболеваниях печени или сепсисе, когда наблюдается снижение свертывающих свойств крови. Капиллярное кровотечение легко останавливается при наложении на рану обычной повязки. Если такое кровотечение возникло на конечности, то поврежденную конечность приподнимают выше уровня туловища. При этом приток крови к конечности резко уменьшается, снижается давление в сосудах и быстро образуется тромб, останавливающий кровотечение.   Паренхиматозное кровотечение Паренхиматозное кровотечение возникает при травмах и разрывах внутренних органов (печени, селезенки, легких, почек и др.), когда повреждаются все сосуды (артерии, вены, капилляры). Этот вид кровотечения чрезвычайно опасен, поскольку поврежденные сосуды этих органов не могут спадаться и сокращаться из-за наличия соединительнотканной стромы паренхиматозных органов. Признаки внутреннего кровотечения:  Слабость Головокружение Одышка Бледность кожи Жажда Холодный липкий пот Частый слабый пульс Падение артериального давления В плане общих мероприятий по оказанию помощи при внутреннем кровотечении необходимо: создать пострадавшему абсолютный покой; положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой); оказать медикаментозную помощь; максимально быстро транспортировать пострадавшего в стационар. Легочное кровотечение и кровохарканье К  ровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко – красного цвета. Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствует о легочном кровотечении.Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: туберкулез легких (чаще кавернозный), бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, онкологические заболевания бронхов. Симптоматика: Кровь, выделяющаяся изо рта пациента, имеет ярко - красный цвет, при этом пенистая кровь не свертывается. Кроме того, у пациента могут наблюдаться признаки острой анемии: головокружение, слабость, тошнота, жажда. Черты лица заострены, холодный пот, тахикардия, АД снижено. Степень ЛК в зависимости от скорости и объёма кровопотери
Доврачебная помощь Создать спокойную обстановку, расстегнуть стесняющую одежду Придать полусидячее положение с упором спины и свесив ноги Запретить пациенту двигаться, разговаривать Рекомендовать ему глубоко дышать и сдерживать кашель Глотать кусочки льда или пить холодную воду малыми порциями Дать лоток для сбора мокроты Положить пузырь со льдом на грудную клетку, на предполагаемый источник кровотечения Действия фельдшера • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода - при САД < 80 мм рт ст - ГЭК 6 % - 500 мл или Декстран (высокомолекулярный) 400 мл в/венно капельно Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках в сидячем или полусидячем положении Острое желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Его основная опасность заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объёмах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Желудочно-кишечное кровотечение может быть осложнением многих заболеваний. Наиболее частыми причинами острых желудочно-кишечных кровотечений является язва желудка, двенадцатиперстной кишки, геморрагические гастриты и дуодениты, злокачественные опухоли желудка, варикозно расширенные вены пищевода при циррозе печени. Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют в зависимости от того, из какого отдела они происходят — верхнего или нижнего. При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы: Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода (например, на фоне варикозного расширения вен пищевода) или из стенок самого желудка (например, если язва "разъела" крупный сосуд в стенке желудка). Рвота "кофейной гущей". Данный симптом возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она "окисляется" (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную рвоту фонтаном. Такое развитие событий возможно при множественных эрозиях, трещинах и точечных подкравливаниях. Чёрный стул. Данный признак также указывает на неинтенсивное кровотечение, источником которого чаще всего являются язвы или эрозий выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае соединения железа в излившейся крови, проходя все этапы пищеварения, трансформируются и придают сформированным каловым массам чёрный дёгтеобразный цвет. Мелена — чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или "правых" отделов толстого кишечника. Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта свойственны следующие симптомы: Кровь алого цвета в кале в первые 8 часов от начала кровотечения. Её появление связано с очень массивным кровотечением и активной перистальтикой кишечника. Стул по типу "малинового желе" — крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное кровотечение из "левых" отделов толстого кишечника. Истечение "свежей" алой крови из заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы находится в прямой кишке (например, при геморрое, анальной трещине или раке прямой кишки). Анемические жалобы Доврачебная помощь - Создать пациенту абсолютный покой. - Холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения. Действия фельдшера • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Транексамовая кислота 750 мг в/венно • Ингаляция кислорода • ЭКГ (ЭКП) при подозрении на сопутствующую кардиальную патологию - при САД < 80 мм рт ст. - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. Носовое кровотечение Н  осовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость и могут представлять угрозу для жизни.Неотложная помощь - Успокоить пациента, усадить его, несколько наклонив его голову - Положить на область носа холод (криопакеты). - Если кровотечение не прекращается, можно остановить его сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. Сжимать нос нужно в течение 3-5 минут и более. • Передняя тампонада носовых ходов (марлевая турунда или гидротампон интраназальный) - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно Актив в поликлинику при остановившемся носовом кровотечении. Передняя тампонада носа Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием 1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т.е. к решетчатой пластинке). 2. Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки,  повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа.3. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На нос наложить пращевидную повязку. Передний тампон в полости носа держать 24-48 часов. Геморрагический шок В развитии геморрагического шока большое значение имеют величина и время кровопотери. В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение «шокового индекса» Альговера — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления. Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5 Примечание. 60 — ЧСС в I мин, 120 — нормальная величина систолического АД в мм рт.ст. При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0,8-0,9 (80/110), при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0,9-1,2 (100/90), при шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ=1,3 и выше (140/70). Объем кровопотери и клинические симптомы при геморрагическом шоке различной степени тяжести Таблица № 2
Доврачебная помощь - Временная остановка наружного кровотечения. Наложение жгута, закрутки, давящей повязки – по показаниям. - Асептическая повязка на рану. - Обильное питье. Дача теплого солевого раствора состава: ½ чайной ложки соды + 1 чайной ложки поваренной соли на 1 литр воды (тщательно размешать). Пить стаканами. Горячий крепкий чай, кофе. Действия фельдшера • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Транексамовая кислота 750 мг в/венно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • ЭКГ - мониторинг - при САД у взрослых > 80 мм рт. ст. - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно - при САД 60 - 80 мм рт.ст. - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно - при САД < 60 мм рт. ст. Установка второго в/венного катетера: одновременно: - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)- интубация Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка щадящая с приподнятым ножным концом носилок. Тактика фельдшера при акушерских кровотечениях Дисфункциональное маточное кровотечение Кровотечение в менопаузном и постменопаузном периоде - Транексамовая кислота 1000 мг в/венно • Влагалищное исследование (АГБ для уточнения диагноза) при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно 10 -15 кап. в мин. - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилка. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||