Тасболат Елмира 4 тема (2). Диагноз опп постреналды (аденома предстательный железы ) 3 сатысы. Ад іі сатыауіп атер тобы 4 Анемия жеіл дрежелі хбп 4 сатадия
 Скачать 20.11 Kb.
|
|
Диагноз: ОПП постреналды (аденома предстательный железы ) 3 сатысы . АД ІІ сатықауіп қатер тобы 4 Анемия жеңіл дәрежелі ХБП 4 сатадия Диагнозды дәлелдеу: Анамнезінде Простатитке байланысты ем қабылдаған Шағымы бойынша – іштің төменгі бөлігінің ауыруы, зәр бөлінудің қиындауы, Обьективті жағдайы: жағдайы ауыр, іштің төменгі жағында ауырсыну, интоксикациялық синдром, АД 160/100 мм сын. бағ. Қуық пальпацияланады – қалыпты жағдайда пальпацияланбайды Қан анализінде – СОЭ жоғары – қабыну белгісі, анемия жеңіл дәрежелі Зәр анализінде – протеинурия, микрогематурия, бактериурия, БХ анализ: мочевина жоғары,креатинин жоғары – СКФ 14.61 Диф диагностика: Основной синдром – ОПП Острый гломерулонефрит – бүйрек каналдарының бұзылуы Емі: Диета: ақуызды пайдалануды төмендету, Антибиотикотерапия Катетеризация Ципрфлоксацин 250 грамнан 3 рет күнен 7-10 күн Гентамицин 3мг/кг/тәулігіне 2-3 рет 7-10 күн Анемияны емдейу мақсатында Темир және В12 препараттарын (қандай анемия екенін анықтай отырып) АД төмендету үшін – сартандар рет күніне АҚ қалпына келгенше 2 есеп Науқаста қандай жағдай орын алды? Пререналды ОПП Оның себебі неде? Шок жағдайынан кейін – тамырлардың тарылуы- қан айналым бұзылысы- ОЦК төмендеуі, АҚ төмендеуі, бүйректің жедел жеткіліксіздігі салдарынан бөлінетін зәрдің азаюы Бүйректе қандай бұзылу механизмі жүріп жатыр ? Пациент шок жағайында барлық тамырлардың тарылуы,АҚ төмендеген шок жағдайында бүйрек тінінің де ишемиялық жағдайы байқалады ,шумақшалармен бүйрек паренхимасының жұмысы бұзылу салдарын зәрдің бөлінуі тоқтайды, бірақ юкстогломерулярлы апараттың жұмысы іске қосылады демек – СКФ жүмысы аздап артып , ренин ангиотензин альдестерон жүйесі, арқылы натрийдің жиналып суды өзіне тартып компенсация ретінде жұмыс атқарады Зерттеу жоспары және емдеу Обьективті жағдайын бақылау – АҚ, пульс, Глазго шкаласы бойынша есін анықтаймыз ЖҚА , белок жоғарылауы БХ – олигоанурия,СКФ жоғарылауы, мочевина және электролиттер өзгерісі - Na, Ca, K, Cl УДЗ Емі. Венаға кристоллоидтар мен коллоидтарды енгізе отырып АҚ қалпына келтіреміз- Рингер ерітіндісін, 0,9 проценттік натрий хлоридін 500 мл – пациенттің АД және пульсін бақылай отырып,қалпына келгенше Ауыр шок шағдайында преднизолонды енгізуге болады, атропин 0,5-1 мг Зәр бөлінудің тоқтауы болған жағдайда – фуросемид 40-60 мг 2 рет 3 есеп: Диагноз: ОПП пререналды Бұл пациентте диурездің қандай түрі: олигоуриялық – тәуліктік диурез 500 мл ден төмен, катоболитикалық емес түрі Преренальды – этиологиялық себебі көп мөлшерде құсу болғандықтан ОЦК төмендеп соның салдарынан жедел бүрек бұзылысы дамыған Электролиттерді көп жоғалтуына байланысты сусызданудың жүруі негізінде бүйректің функциясының жедел бұзылуы Емдеу планы– төсектік режим – палаталық Диета 7а стол ОЦК реттеу үшін коллоидтар мен кристоллоидтар Ауыз арқылы сусыздануды жою – натрий хлор ерітіндісін 2-3 литрге дейін 5% декстроза 500 мл в/в Натрий хлорид 0,9% в/в 500 мл Натрий жоғалтуына байланысты гипонатремияны жою мақсатында - натрий гидрокарбонат 8,4% в/в 4 есеп Пациентте – ОПП пререналды Как при этом изменяется эффективное фильтрационное давление в почках? Пациент шок жағайында барлық тамырлардың тарылуы,АҚ төмендеген шок жағдайында бүйрек тінінің де ишемиялық жағдайы байқалады , юкстогломерулярлы апараттың жұмысы іске қосылады демек – СКФ жоғарылап, ренин ангиотензин альдестерон жүйесі, арқылы натрийдің жиналып суды өзіне тартып компенсация ретінде жұмыс атқарады Какая форма нарушения функцианального состояния почек может развиться? Пререналды ОПП Каков механизм такого нарушения? Шок жағдайында қан тамырлардың тарылуығ АҚ төмендеуі салдарынан алғашқы кезінде компенсациялық механизм іске қосылуы бірақ процесс ұзаққа созылуы болған жағдайда ишемиялық кейін некроздық өзгерістерге дейін орын алуы мүмкін Зерттеу жоспары және емдеу Обьективті жағдайын бақылау – АҚ, пульс, Глазго шкаласы бойынша есін анықтаймыз ЖҚА , белок жоғарылауы БХ – олигоанурия,СКФ жоғарылауы, мочевина және электролиттер өзгерісі - Na, Ca, K, Cl УДЗ Емі. Венаға кристоллоидтар мен коллоидтарды енгізе отырып АҚ қалпына келтіреміз- Рингер ерітіндісін, 0,9 проценттік натрий хлоридін 500 мл – пациенттің АД және пульсін бақылай отырып,қалпына келгенше Анальгетикалық терапия – трамадол 5 % 2 мл Ауыр шок шағдайында преднизолонды енгізуге болады Зәр бөлінудің тоқтауы болған жағдайда – фуросемид 40-60 мг 2 рет |