задача медицина. Задача 11. Динамічна сцинтіграфія виявляє безсудинне обємне утворення на місці абсцесу
 Скачать 157.15 Kb.
|
|
Хвора 75 років, поступила в урологічне відділення зі скаргами на озноб, сухість у роті, спрагу, болі в правій поперековій області. Стан важкий. Температура тіла 38,7 С, язик сухий. Пальпується збільшена і хвороблива права нирка. Позитивний симптом Пастернацького справа. Цукор крові 12,7 ммоль/л. Лейкоцитоз-10000, нейтрофілів паличкоядерних – 12%. В аналізі сечі лейкоцити до 10 в полі зору. За даними екскреторної урографії даних за уролітіаз немає, функція правої нирки знижена, лівої - задовільна. На ретроградної пієлограммі-ампутація нижньої чашечки правої нирки, пасаж сечі з нирок не порушен. На УЗД-гнійно-некротичний вузол по зовнішньому контуру нижнього полюса нирки.  Завдання: 1 малюнок-карбункул на узд дослідженні ,малюнок 2 проведення екскреторної урографіїВаш діагноз? Абсцес .На малюнках ми бачимо 2 різні патології серед який слід проводити дифференційну діагностику,адже абсцесс нирки часто можуть прийнятий за пухлину нирки,для уточнення діагнозу проводиться ангіографія та КТ Додаткові методи діагностики? УЗД-дослідження-під час якого ми можемо побачити зміну контура нирки за рахунов за рахунок збільшення в тканині акустичної щільності,єкскретона урографія-дає змогу виявити ознаки ураження нирки та оцінити функцію другої нирки,КТ та МРТ-які дають змогу оцінити стадію пухлини. Динамічна сцинтіграфія виявляє безсудинне об’ємне утворення на місці абсцесу - радіоізотопна ренографія свідчить про функціональний стан нирок Докладно опишіть метод лікування. Основний метод лікування абсцесу нирки і перинефральної клітковини – хірургічне спорожнення його порожнини і дренування. У випадках порушення відтоку сечі – нефростомія. Більш перспективна малоінвазивна аспірація вмісту абсцесу шляхом пункції його під УЗД або КТ наведенням і, в разі потреби, дренування його. Паралельно антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія. Цукровий діабет та важкий стан хворого не повинні розглядатися як протипоказання до хірургічного лікування. Профілактика абсцесів нирок і перинефральної клітковини: - адекватна і своєчасна терапія інфекції нирок і сечовивідних шляхів; - своєчасна ліквідація інфекційних вогнищ іншої локалізації; - з обережністю користуватися судинними катетерами , особливо у хворих на цукровий діабет; - диспансеризація хворих з інфекційними запальними захворюваннями органів сечової і статевої системи. Яка можлива причіна захворювання? |