«Постгистерэктомический синдром». _Диплом.Фомина. Дипломная работа Постгистерэктомический синдром
 Скачать 47.43 Kb.
|
|
ГБПОУВО «Владимирский базовый медицинский колледж» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА «Постгистерэктомический синдром» специальность 34.02.01. Сестринское дело Автор дипломной работы: Фомина Ольга Андреевна ____________________ (подпись) Руководитель работы: Гаспарян Рипсимэ Рафиковна ____________________ (подпись) Допустить к защите Дипломная работа защищена ______________(дата) ______________(дата) ______________(подпись) ______________(оценка) Заместитель директора ______________(подпись) по учебной работе Зайчикова Т.Б. Председатель ГЭК (Ф.И.О.) Владимир, 2020 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . ГЛАВА 1. ПОСТГИСТРОЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.............................. 1.1 Характеристика и классификация постгистерэктомического синндрома 1.2 Причины и симптомы постгистерэктомического синдрома . . . 1.3 Диагностика и лечение постгистерэктомического синдрома . . . ГЛАВА 2. 2.1 . . . . . . . . . . 2.2 . . . . 2.3 . . . ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . ВВЕДЕНИЕ Последствия удаления матки в последние годы активно обсуждаются в литературе [1,5]. Особый интерес представляют данные о развитии так называемого постгистерэктомического состояния у женщин в репродуктивном возрасте после гистерэктомии без сохранения яичниковой ткани [1,2,5]. В последнее время в популяции неуклонно растет количество женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста, которым по тем или другим причинам проводилась гистерэктомия с придатками или без [1]. За последние 30 лет процент прооперированных утроился и вырос с 6,2 % до 18,6 %. Так, в Швеции на гистерэктомию приходится 38 % полостных гинекологических операций, в США — 36 %, в Великобритании — 25 %, в России — 38 % [2]. В Дании ежегодно производятся около 6000 гистерэктомий, примерно 75 % выполняются женщинам моложе 50 лет [3]. Наблюдается также омоложение контингента прооперированных женщин — средний возраст пациенток составляет 40,5±3,2 года [4]. Гистерэктомия может негативно сказываться на качестве жизни и здоровье женщины. Различные авторы приводят сведения о резком снижении функции оставшихся после гистерэктомии яичников, описывают гормональные изменения в организме [2, 5, 6]. Давно установлено, что у определенной части женщин после удаления матки появляются те или иные клинические проявления, напоминающие менопаузальные. Этот феномен авторы объясняют различными причинами: изменениями функционального состояния яичников и анатомо-функциональных взаимоотношений органов малого таза и архитектоники влагалищных сводов, удалением важного звена репродуктивной системы и органа-мишени для половых стероидов — матки [7]. После оперативного лечения организм женщины претерпевает ряд нейрогуморальных изменений, связанных, с одной стороны, с острой циркуляторной ишемией оставленных яичников, с другой — с нарушением обратных рецепторных связей после удаления миометрия и эндометрия [8, 9]. Вследствие этого пополняется группа риска по развитию сердечнососудистых заболеваний, остеопороза и других нарушений, приводящих к потере труда и инвалидности. Всё это и обусловило актуальность данной работы. Цель исследования – проанализировать уровень жизнедеятельности женщин после полной гистерэктомии. Задачи исследования: 1. охарактеризовать основные методы и средства современной гистерэктомии; 2. раскрыть факторы риска при использовании способов гистерэктомии; 3. определить качество диагностики и лечения при гистерэктомическом синдроме. Объектом данного исследования является репродуктивное здоровье женщин. В качестве предмета исследования определен уровень жизнедеятельности женщин после полной гистерэктомии. Гипотеза исследования: на основе произведенного анализа, можно предположить, что Методы исследования: научно-теоретический анализ литературы; анализ документации; анализ и обобщение опыта работы; наблюдение; статистический метод. Теоретическая и практическая значимость: проведенное исследование позволяет выявить качество и условия жизидеятельносьт женщин после гитерэктомии. ГЛАВА 1. ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 1.1 Характеристика и классификация постгистеэктомического синдрома Постгистерэктомический синдром – совокупность психоневрологических и метаболических нарушений, возникающих после удаления матки (гистерэктомии) при сохранении одного или обоих яичников. Клинически постгистерэктомический синдром проявляется нейровегетативными и психо-эмоциональными нарушениями: тахикардией, потливостью, приливами, гипертензией, депрессией, слабостью, лабильностью, тревожностью и т. д. При диагностике постгистерэктомического синдрома опираются на гинекологический анамнез, данные УЗИ и исследования гормонов. В терапии постгистерэктомического синдрома применяется ЗГТ, физиолечение, седативные препараты, антидепрессанты. Проблема постгистерэктомического синдрома актуальна в связи с широким применением в гинекологии тотальной и субтотальной гистерэктомии при различных заболеваниях матки. В отсутствии адекватного лечения после тотального удаления матки или надвлагалищной ампутации матки может развиться стойкая форма постгистерэктомического синдрома с наступлением физиологической менопаузы на 4–5 лет раньше предполагаемого срока. Развитие постгистерэктомического синдрома связано с резким снижением циклической функции сохраненных яичников, развитием гипоэстрогении и ее негативным влиянием на ЦНС. Частота развития постгистерэктомического синдрома среди прооперированных пациенток зависит от возраста, объема гистерэктомии, характера кровоснабжения яичников и сопутствующей патологии. Развитие постгистерэктомического синдрома у женщин социально активного возраста негативно влияет на состояние здоровья, трудоспособность и качество жизни. Гистерэктомия, после которой нередко развивается постгистерэктомический синдром (ПГС), является весьма распространенной операцией. Гистерэктомия может негативно сказываться на качестве жизни и здоровье женщины, а сформировавшийся ПГС может снижать трудоспособность. Средний возраст оперированных 40,5— 42,7 года. Постгистерэктомический синдром включает в себя нейровегетативные, психоэмоциональные и обменно-эндокринные нарушения в результате гипоэстрогении, так как после удаления матки происходит нарушение кровоснабжения, иннервации и функции яичников (яичника). Частота выпадения функции яичников как ведущего пускового момента колеблется от 20 до 80% и зависит от возраста пациентки, преморбидного фона, сопутствующей патологии, объема операции, особенностей кровоснабжения яичников. Течение постгистерэктомического синдрома отягощают удаление хотя бы одного яичника, оперативное вмешательство в лютеиновую фазу, сахарный диабет, тиреотоксический зоб. По срокам развития постгистерэктомический синдром может быть ранним, развивающимся в первые дни постоперационного периода, и поздним, возникающим в течение года после гистерэктомии. Постгистерэктомический синдром может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень выраженности клинических проявлений. По продолжительности выделяют стойкую и транзиторную формы постгистерэктомического синдрома. При транзиторной форме, которая встречается в репродуктивном возрасте, в период от 1 месяца до 1 года после гистерэктомии функция яичников восстанавливается. Симптомы стойкой формы могут проявляться спустя год и более после операции, свидетельствуя об угасании функции яичников и риске ранней менопаузы. 1.2 Причины и симптомы гитерэктомии Пусковым моментом формирования ПГС являются нарушение микроциркуляции яичников и острая ишемия в результате исключения из их кровоснабжения ветвей маточных артерий. В течение 1 мес и более после операции изменяется архитектоника внутриорганных сосудов яичников, страдает интраовариальный кровоток. В яичниках нарастают венозный застой и лимфостаз, более выраженные в строме, что приводит к изменению структуры и увеличению объема яичников. В результате изменяется стероидогенез со снижением уровня эстрадиола. Объем яичников восстанавливается до нормального через 1-3 мес после операции, но структура яичников и гормональный профиль указывают на преобладание ановуляторных циклов. Ишемизация яичников ускоряет дегенеративные и атрофические процессы, приводит к угасанию овуляторной и гормоно-продуцирующей функций. У пациенток после гистерэктомии с сохранением придатков матки менопауза с потерей циклической функции яичников наступает в среднем на 4-5 лет раньше, чем у неоперированных. При выполнении операции в возрасте 41-55 лет ПГС возникает наиболее часто и бывает более стойким, гистерэктомия в репродуктивном возрасте реже вызывает ПГС, который чаще бывает транзиторным. Пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстро-гения. На этом фоне в ЦНС снижается биосинтез нейротрансмиттеров и, как следствие, изменяются нейровегетативные функции, эмоционально-поведенческие реакции, нарушаются кардиоваскулярные, респираторные, температурные реакции на внешнее воздействие. Клиническую картину ПГС формируют два основных симптомокомплек-са - вегетоневротические и психоэмоциональные нарушения. Психоэмоциональные проявления отмечаются у 44% больных в виде астенической депрессии с характерными жалобами на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, слезливость. У 25% больных отмечается тревога с немотивированным страхом внезапной смерти. Прекращение менструальной и детородной функций в репродуктивном возрасте нередко воспринимается как утрата женственности, появляются чувство страха, боязнь распада семьи, представление о собственной сексуальной неполноценности. Вегетоневротические проявления встречаются у 30-35% больных, которые жалуются на плохую переносимость высокой температуры, приступы сердцебиения в покое, зябкость, озноб, ощущение онемения и ползания мурашек, приливы, нарушение сна, вестибулопатии, повышенную потливость, склонность к отекам, транзиторную гипертензию. По времени возникновения выделяют ранний и поздний ПГС. Ранние проявления ПГС в виде психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений начинаются с 1-х суток послеоперационного периода и в значительной степени утяжеляют восстановительный период. ПГС, развившийся спустя 1 мес - 1 год после операции, считают поздним. По клиническому течению различают транзиторный и стойкий ПГС. Транзиторный ПГС характеризуется восстановлением овариальной функции в течение 1 мес - 1 года, которое происходит у 80% больных в 37- 47 лет. У 20% больных в возрасте 46-52 лет отмечается стойкий ПГС с ги-поэстрогенией в течение 1 года и более с момента операции, свидетельствующий об угасании функции яичников с наступлением преждевременного климактерия, вызванного оперативным вмешательством. Гистерэктомия является фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии, частота которой повышается в 2-3 раза. После операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличивается содержание общего холестерина (на 11%), липопротеидов низкой плотности (на 19%). Помимо гипоэстрогении, на состояние сердечно-сосудистой системы влияет пониженный уровень простациклинов, секретируемых маткой, которые являются вазодилатирующими, гипотензивными агентами, эндогенными ингибиторами агрегации тромбоцитов. После гистерэктомии нередко возникают урогенитальные расстройства: диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс. Гистерэктомия способствует усилению остеопороза; среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем у неоперированных женщин и при естественной менопаузе. Без заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после гистерэктомии остеопороз диагностируют на 25-30% чаще, чем у неоперированных. 1.3 Диагностика и лечение постгистрэктомического синдрома Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый ПГС. Прогностическое значение имеет определение уровня эстрадиола, ФСГ, ЛГ; это позволяет установить функциональную активность яичников и степень изменений гипоталамо-гипофизарной системы. Уровень эстрадиола может снижаться до постменопаузальных значений. ПГС сопровождается также повышением уровня ФСГ и ЛГ. Высокие показатели ФСГ и ЛГ, сопоставимые с постменопаузальными, отражают стойкое угасание функции яичников. Ценным методом диагностики функции яичников является УЗИ с доп-плерографией в динамике. С помощью УЗИ можно оценить особенности интраовариального кровотока и структурную перестройку яичников. Изменения наиболее выражены в течение 1 мес после операции при "шоковом" яичнике. Объем яичников увеличивается в 1,5 раза в результате кистозной трансформации или появления персистирующих кист. Показатели доппле-рографии внутриорганных сосудов яичников указывают на снижение пиковой систолической скорости кровотока и нарастание венозного застоя. У пациенток с ПГС в позднем послеоперационном периоде состояние яичников приближается к таковому в постменопаузе: снижается скорость кровотока в сосудах паренхимы, индексы резистентности и пульсацион-ный повышаются соответственно до 0,6-0,9 и 0,9-1,85, что свидетельствует о снижении перфузии яичников. ЛечениеПГС зависит от его тяжести. Психоэмоциональные проявления можно значительно ослабить, используя психологическую подготовку к операции. У пациенток с легким и среднетяжелым транзиторным ПГС в послеоперационном периоде целесообразно применение физиотерапии для улучшения микроциркуляции органов малого таза; рекомендуют гальванизацию шейно-лицевой области, электрофорез кальция и аминофиллина (эуфиллин♠) на воротниковую зону, транскраниальную электростимуляцию по седативной методике. При легком и среднетяжелом ПГС применяются седативные препараты (валериана♠, пустырник, ново-пассит♠ и др.), транквилизаторы (феназе-пам♠, диазепам, лоразепам и др.) и антидепрессанты - тианептин (ко-аксил♠), моклобемид (аурорикс♠), флуоксетин (прозак♠), амитриптилин, эффективные при преобладании психоэмоциональной симптоматики. Можно применять гомеопатические средства: климактоплан*, климади-нон♠ и др. При стойком и тяжелом ПГС лечение нейротропными препаратами целесообразно сочетать с ЗГТ, которая в этих случаях патогенетически обоснованна. ЗГТ быстро купирует как психоэмоциональные, так и вегетососудистые проявления ПГС. Препаратом выбора при ЗГТ в раннем послеоперационном периоде является гинодиан депо♠ (4 мг эстрадиол валерата + 2 мг дигидро-эпиандростерона). Однократное парентеральное введение препарата на 2-4-е сутки после операции создает высокую концентрацию эстрадиола и во всех случаях купирует ПГС. Важно, что гинодиан депо♠ не содержит гестагенного компонента, который увеличивал бы риск послеоперационных тромботических осложнений. Кроме того, сочетание эстрогенов с андроге-нами оказывает антидепрессивное и психостимулирующее действие. В раннем послеоперационном периоде можно использовать конъюгиро-ванные эстрогены (премарин♠ в дозе 0,625 мг), эстрогенсодержащий пластырь (эстрадиол - климара♠) и (эстрадиол - дивигель♠). В позднем послеоперационном периоде возможны применение любых комбинированных препаратов ЗГТ, а также монотерапия эстрогенами. Для лечения ПГС применяют климен*, климонорм♠, дивину♠, фемостон♠, клио-гест♠, трисеквенс♠, эстрадиол (по 1 таблетке 1 раз в сутки, в соответствии с календарной упаковкой). Гинодиан депо♠ вводят внутримышечно по 1 мл каждые 4 нед. Климару♠ назначают по 1 пластырю в неделю, в соответствии с прилагаемой инструкцией. Длительность ЗГТ при транзиторной форме ПГС составляет 3-6 мес. Помимо купирования ПГС, ЗГТ преследует цель нормализации после операции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений на реабилитационный период. После купирования ПГС и отмены ЗГТ у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается стероидная активность яичников. При стойком ПГС, переходящем в климактерий, целесообразно более длительное использование препаратов ЗГТ (в течение 1 года - 5 лет). Обязательным условием длительного приема препаратов ЗГТ является профилактика тромботических осложнений: контроль гемостазиограммы с определением времени свертывания крови, уровня фибриногена плазмы, протромбинового индекса и активированного частичного тромбопластино-вого времени; профилактическое назначение дезагрегантов и венопротек-торов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол - курантил♠, анавенол♠, венорутон♠, эскузан♠, детралекс♠ и др.). Перед началом ЗГТ и в процессе лечения необходим контроль состояния молочных желез: маммографию выполняют 1 раз в 2 года, УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр - каждые 6 мес. Выводы по главе 1 ГЛАВА 2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА 1 Аккер Л.В. Хирургическая менопауза.//Монография. «Азбука». — Барнаул, 2004.-215 с. 2 Аккер Л.В., Гальченко А.И. Особенности системы гемореологии и гемостаза у больных с постовариоэктомическим синдромом и влияние на них ЗГТ климонормом // Успехи современного естествознания. — Москва, 2008.№5. С. 72. 3 Аскольская СИ., Адамян Л.В. Гормональные изменения после гистерэктомии // Климактерий. - Москва, 2001. - №3. - С. 64. 4 Балан В.Е. Применение фитопрепаратов для лечения климактерических расстройств.// Consilium medicum. - Москва, 2007. — Т.9. №6. 5 Белоусов Ю.Б, Карпов О.И., Сметник В.П., Торопцова Н.В. и соавт. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой// Качественная клиническая практика: Москва, 2002. - №4. - С. 56 - 87. 6 Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Русский Медицинский Журнал. — Москва, 2001. -Т.9. -№2. -С.67 - 71. 7 Бутрова С.А. Метаболический синдром: клиника, диагностика, подходы к лечению // Российский медицинский журнал. - Москва, 2002. - Т. 9. — №2. - С. 67-71. 8 Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки // Автореф. дисс... .д-ра. мед. наук. - Казань, 1997. — 20с. 9 Габидуллина Р.И. Рубец на матке 10 Гегия Л.К., Данелия Г.С. О последствиях гистерэктомии //Акушерство и гинекология. - М., 1977. - №2 - С. 49 - 53. 11 Гегия Л.К., Кинтария П.Я. Ближайшие и отдаленные результаты гистерэктомии // — Тбилиси, 1977. - 75с. 77 12 Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. Медпрактика. М.: 2002; 23–5. 13 Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Научно-практическое руководство. М 2008;64. 14 Давыдов С.Н. Здоровье женщины после консервативных и радикальных операций на матке и придатках // Акушерство и гинекология. — М., 1978. —№3. С . 47-51. 15 Дикке Г.Б. Вегетативно-невротический синдром у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии и его лечение с использованием КВЧ-терапии // Материалы 2-го съезда Российской Ассоциации врачей акушеров-гинекологов. — Москва, 1997. — С. 87 - 91. 16 Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции) // Автореф. дис....д-ра. мед. наук. - М., 2000. -40с. 17 Доброхотова Ю.Э. Влияние ливиала на состояние кровотока в яичниках после гистерэктомии //Consilium medicum. — М., 2003. — Т.5. — №1. — С. 29 —32. 18 Доброхотова Ю.Э. Ливиал как средство реабилитации после гистерэктомии // Consilium medicum. - М., 2003. - Т.5. - №2. - С. 62 - 66. 19 Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Медведева И.В. Метаболический синдром // Тер. архив. - М., 2002. - №10. - С. 7 - 12. 20 Капелюшник Н.Л., Володин С.К. Циркуляторные изменения в экстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков // Казанский медицинский журнал. — К., 1989. — №2. - С. 109 - 111. 21 Краснопольский В.И., Гаспарян Н.Д., Бабунашвили Е.Л., Мельникова Ю.Н. Влияние лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом 78 на качество их жизни // Российский вестник акушера-гинеколога. - М., 2006. - Т. 6. - №6. — С. 34-36. 22 Коновалов В.И., Орлов Е.Ю., Мазур А.Е. Влияние радикальных оперативных вмешательств на состояние гормонального гомеостаза у больных эндометриозом в репродуктивном возрасте // Consilium medicum. — М., 2002. - Т.З.-№4.-С. 98-100. 23 Кулаков В.И., Сметник В.П., Краснов В.Н., Мартынов В.И. и др. Хирургическая менопауза (пособие для врачей). — М., 2003. —40с. 24 Липис С.М. Последствия односторонней и двусторонней тубэктомии //Здоровье женщины после щадящих и радикальных операций на половых органах (Под ред. С.Н.Давыдова). — Л., 1992. - С. 85 - 115. 25 Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте и коррекция с помощью ЗГТ.: Дисс... канд. мед. наук. - Москва.-2000.-С.37. 26 Мамедов М.Н. Метаболический синдром. Особенности диагностики в клинико-лабораторных условиях // Приложение к журналу «Лечащий врач». — М., 2000. - № 6 - С. 11-14. 27 Медицина климактерия. Под ред. Сметник В.П. М 2006;847. 28 Мельниченко Г.Г., Романцова Е.И. Ожирение. М., 2004; с. 67–71 29 Мирходжаева С.А. Особенности гормональной функции гипофизарно-яичниковой системы и психовегетативной сферы у женщин, перенесших акушерскую гистерэктомию // Автореф. дис....канд. мед. наук. — Ташкент, 1995. 30 Можарова Л.Г. Состояние сердечнососудистой системы и метаболические изменения у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии с сохранением одного яичника // Автореф. дис....канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с. 31 Нурмухамедова Р.Б. Риск оперативного лечения больных миомой матки с хроническим сальпингоофоритом // Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Ташкент, 1985 79 32 Ожирение. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М: МИА 2006;452. 33 Омарова М.Р. Ранняя восстановительная терапия больных после ГЭ экстракорпоральными методами (плазмоферез, гемосорбция): Дисс....д.м.н. - Москва, 2002. - 266с. 34 Преображенский Д.В., А.В.Маренич, Б.А.Сидоренко, М.К.Пересыпко, Т.М.Стеценко. Современная терапия артериальной гипертензии (анализ рекомендаций Европейского общества кардиологов)// Consilium Medicum. — М.,2003.-Т.5.-№11. 35 Рубченко Т.И. Клинико-метаболические последствия гистерэктомии и их гормональная коррекция: Дисс....д-ра. мед. наук. -М., 2000. —306с. 36 Рубченко Т.И., Лукашенко С. Ю. Клинико-метаболические последствия гистерэктомии и возможности их гормональной коррекции // Проблемы репродукции. - М.,2002.-№ 1. -С. 67-73. . 37 Руководство по эндокринной гинекологии. Под. ред. Е.М. Вихляевой // — Москва, - ООО «Медицинское информационное агенство», 2000. - 768с. 38 Руководство по климактерию / Под ред. В.П. Сметник, В.И: Кулакова. - М: Медицинское информационное агенство, 2001. —685с. 39 Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология.// 2004. —480 с. 40 Савицкий Г.А., Савицкий A.F. Миома матки: Проблемы патогенеза и патогенетической терапии // 2003. —236с. 41 Сметник В.П. Медицина климактерия//2006. —848с. 42 Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему // Consilium medicum. —экстравыпуск. — М., 2002. —С. 3 —6. 43 Третьякова Л.М. Вегетоневротические расстройства после операции по поводу миомы матки // Акушерство и гинекология. — М., 1990. — №6. — С.53 —55. 80 44 Уварова Е.В. Вопросы восстановительного лечения больных переходного возраста после удаления миомы матки // Акушерство и гинекология. — М., 1984.-№12.-С. 66-71. 45 Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертензия // Артериальная гипертензия. — М., 2002. —Т.8. —№1. — С. 7 —10. 46 Чиркин А.А.,- Голубев С.А., Данченко Е.О.// Дополнение технологии лабораторной диагностики метаболического синдрома // Мед. панорама. — М., 2001.-№4.-С. 11-14. 47 Юренева С.В. Хирургическая менопауза в репродуктивном возрасте (патогенетические механизмы, особенности клиники, диагностика и лечение).: Дисс....д-ра. мед. наук. - М., —2004. - 307с. 48 Anderson G.L., Limacher M., Assaf A.R. et al. Women’s ПРИЛОЖЕНИЕ А Анкета для медицинских работников (врачей ГБУЗ ВО «Родильный дом № 2 г.Владимира» и сотрудников аптек) 1. Как вы оцениваете просвещенность женщин города Владимира в вопросах контрацепции (по 5-бальной системе)? «Пять», «четыре», «три», «два», «единица». 2. В каком возрасте женщины города Владимира старательнее пользуются контрацепцией? 10-18 лет, 19-35 лет, 36-45 лет, старше 45 лет. 3. Влияет ли уровень образования женщины на их выбор контрацепции? Да, влияет, не влияет, влияет, но не всегда. 4. Какие методы контрацепции являются преобладающими в использовании женщинами города Владимира? Барьерный, внутриматочный, гормональный, физиологический, химический, хирургический. 5. Какие причины обычно выдвигают женщины города Владимира, мотивируя свой отказ от контрацепции? Доверие их пациентов друг другу, убежденность во вредном воздействии контрацепции, снижение остроты ощущений, состояние опьянения. Вопросы для проведения опроса женщин – пользователей контрацепции 1. Вы пользуетесь контрацепцией? Пользуюсь регулярно Пользуюсь иногда Не пользуюсь 2. Какими источниками информации вы пользуетесь при выборе метода контрацепции? Интернет СМИ и книги Советы знакомых людей Советы врачей 3. Вы осведомлены о современных методах контрацепции (стерилизация, гормональные таблетки,инъекции, импланты, вагинальные барьерные методы – диафрагма, спермициды и др.)? Да Кажется, да Кажется, нет Нет 4. Вам известен способ «двойной защиты»? Да, известен Нет, не известен А что это такое? 5. Вы имеете привычку четко запоминать или где-то отмечать первый день месячных? Да, имею Иногда отмечаю или запоминаю В этом нет необходимости Нет, не имею ПРИЛОЖЕНИ Б ПРИЛОЖЕНИ В ПРИЛОЖЕНИЕ В |