|
Ф-МК-003/040
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО-ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени ХОДЖИ АХМЕТА ЯСАВИ
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ФАКУЛЬТЕТ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА «АКУШЕРСТВА-ГИНЕКОЛОГИИ»
РУБЕЖНЫЙ КОНТРОЛЬ № 1
Сборник станции оценки навыков (SАS)
Специальность: 5В130100- Общая медицина
Дисциплина: Акушерство и гинекология
КОД: AG6(7)011
Курс: 7
Семестр 13,14
Шымкент 2017-2018
Сборник станции оценки навыков (SАS) для І – рубежного контроля по специальности 5В130100 – «Общая медицина» по направлению подготовки «Врач общей практики» рассмотрен на заседании кафедры «Акушерства-гинекологии»
Протокол № ________ от «_____» ______________ 20__ г.
Заведующий кафедрой _______________к.м.н., доцент Бегимбекова Л.М.
Ф.И.О.
Группа___________ курс___ дата____________ Специальность________________________________
|
№
|
Критерии:
прием родов при переднем виде затылочного предлежания
|
Оценка в баллах
|
И.2.2. Ведение пациента
|
1
|
Поздоровался ли с пациентом и представился ей. Предложил роды с партнером, измерил температуру тела, пульс, АД; Помог женщине принять удобное для нее положение.
|
Нет
|
Да,но требует коррекции
|
Да
|
2
|
Провел выслушивание сердцебиения плода 1-периода не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе- не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки. Подсчет пульса каждые 30 минут. Измерение АД и температуры тела каждые 4 часа. Оценил схватки –не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Проводил выслушивание сердцебиения плода каждые 5 минут или после каждой потуги во 2 периоде. Нежелательно –положение на спине. Следил за продвижением головки по плоскостям. Потуги регулируются самой роженицей.
|
|
|
|
И.2. Врач-клиницист
И.2.3. Медицинские процедуры
|
4
|
После рождения головки, с целью профилактики кровотечения, вввел раствор окситоцина 10ЕД-2,0 мл в/м. При выявлении обвитии пуповиной вокруг шеи, в тугом-пересекает пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом-ослабить натяжение пуповины и дождался следующей потуги. Родился послед путем пробной тракции
|
|
|
|
5
|
Принял новорожденного на стерильные теплые пеленки, между зажимами перерезал пуповину, после чего ребенка уложил на живот матери. Смазал глаза новорожденного 1% тетрациклиновой мазью. Наложил на пуповину пластиковый зажим, который смыкают на расстоянии 0,3см. от пупочного кольца. Провел к концу второго часа взвешивание и измерение роста ребенка с соблюдением всех правил тепловой защиты.
|
|
|
|
|
Всего
|
|
|
|
Время на выполнение задания - 7 минут.
Максимальный балл по этапу: 10 (100%)
Ф.И.О.
Группа___________ курс___ дата____________ Специальность________________________________
Компетенции
|
№
|
Задание для экзаменуемого:
продемонстрируйте практические навыки по «Активному ведению ІІІ периода родов».
|
Оценка в баллах
|
Нет
|
Да,но требует коррекции
|
Да
|
0
|
1
|
2
|
И.2. Врач-клиницист И.2.3. Медицинские процедуры
|
1
|
Помыл руки, одел ли стерильные перчатки.
Провел пальпацию живота на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - ввел окситоцин – 10 ЕД- 2 мл в/м в область бедра в момент рождения плечевого пояса плода.
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Пережал ли зажимом. пуповину ближе к промежности .
Экзаменуемый слегка натянув пуповину должен дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Провел ли контрольную тракцию пуповины при этом держит пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Другой рукой должен положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.
Если почувствует с сокращением матки удлинение пуповины, осторожно потягивает на себя вниз пуповину для рождения последа.
|
|
|
|
|
|
|
4
|
При рождении последа, экзаменуемый держит обеими руками, и осторожно вращает его, пока не родятся плодные оболочки. Осмотрел ли внимательно плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. (вначале материнскую, затем плодовую поверхность)
|
|
|
|
5
|
После рождения последа, экзаменуемый провел массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки и оценку тонуса матки.
|
|
|
|
6
|
Проверял ли тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости – делает массаж матки.
|
|
|
|
7
|
После рождения ребенка, экзаменуемый оценил ли состояние ребенка, пуповина перерезывается стерильными инструментами после прекращения пульсации, но ранее 30 секунд после рождения ребенка.
|
|
|
|
8
|
Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа; на головку ребенка надевают чистую шапочку, на ножки – носочки; укрывают чистой пеленкой и одеялом;
|
|
|
|
|
|
Всего
|
|
|
|
Время выделенное на задание - 7 мин
Максимальный балл по этапу: 16 (100%)
Ф.И.О.
Группа___________ курс___ дата____________ Специальность________________________________
Компетенции
|
№
|
Задание для экзаменуемого:
продемонстрируйте практические навыки
по алгоритму действий оказания
неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени
|
Оценка в баллах
|
Нет
|
Да,но требует коррекции
|
Да
|
0
|
1
|
2
|
И.2. Врач-клиницист И.2.3. Медицинские процедуры
|
1
|
Уложить пациентку
Установить контакт с веной (ввести катетер)
Нагрузочная доза – раствор сульфат магния 25%-20,0 мл в/в в течении 5-10 минут
Поддерживающая доза из расчета 1,0-2,0 грамм/час сухого вещества магния сульфат (80,0 мл 25% на 320,0 мл физиологического раствора: 11 капель/минуту – 1,0 грамм, 22 капли/минуту – 2,0 грамма).
|
|
|
|
2
|
Катетеризация мочевого пузыря
При сохраняющейся гипертензии 160/110 мм рт ст и выше на фоне магнезиальной терапии необходимо дополнительно назначение гипотензивных препаратов
|
|
|
|
3
|
Одновременно осуществляют следующие обследования:
общий анализ крови (тромбоциты), время свертываемости крови, АЛТ, АСТ, определение белка в моче, мониторинг жизненноважных функций, УЗИ+ допплерометрия сосудов пуповины, КТГ, гемостазиограмма.
|
|
|
|
4
|
Лечение в условиях палаты интенсивной терапии.
Установить контакт с веной (ввести катетер)
сульфат магния вводить в поддерживающей дозе в родах и после родоразрешения в течение 24 часов
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Нитропруссид натрия (по показаниям): при диастолическом давлении >110 мм рт.ст. - 0,25 мкг/кг/мин в/в, до 0,5 мкг/кг каждые 5 минут до достижении дозы 5 мкг/кг. Продолжительность применения не более 4-х часов. При этом диастолическое давление - не ниже 90 мм рт.ст.
|
|
|
|
6
|
При передозировке – резкое снижение АД, тахикардия, рвота, потеря сознания: - отключить нитропруссид натрия, ввести антидот – тиосульфат натрия: 12,5 мг в 50 мл физ. раствора и витамин В12-1,0 в 100,0 физиологического. раствора.
|
|
|
|
7
|
Родоразрешение на фоне стабилизации состояния проводится в течение 24-48 часов
|
|
|
|
|
Всего
|
|
|
|
Время выделенное на задание - 7 мин
Максимальный балл по этапу: 14 (100%)
ЧЕК-ЛИСТ
Ф.И.О врача-интерна
Группа Дата
Компетенции
|
№
|
Задание :
продемонстрируйте практические навыки выпускника по оказанию неотложной помощи при эклампсии.
|
Оценка в баллах
|
Нет
|
Да,но требует коррекции
|
Да
|
0
|
1
|
2
|
И.2.2. Ведение пациентов
|
1
|
Уложил ли пациентку на левый бок.
Защитил ли от повреждений, не удерживая активно. Растегнуть ворот. Обеспечил ли подачу кислорода (при необходимости использовать роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, маску и мешок) со скоростью 4-6 л в минуту.С помощью подручных средств
|
|
|
|
|
|
|
И.2. Врач-клиницист И.2.3. Медицинские процедуры
|
2
|
Начал ли магнезиальную терапию:
Нагрузочная доза
-5 г сухого вещества сульфата магния 25 % -20,0 мл ( стартовая доза) в/в медленно в течение 10-15 минут
-поддерживающая доза (до 12-24 часов)- 25% -80 мл на 320 мл физ.раствора
- 11 кап/мин – 1 г сухого вещества/час
- 22 кап/мин- 2 г сухого вещества/час
- при повторных судорогах 1-2 г сухого вещества сульфата магния/час (10 мл – 20 % раствора в/в за 20 минут).
- диазепам 10 мг в/в медленно в течение 2-х минут.
Поддерживающая доза диазепама 40 мг в 500 мл физ.раствора в течение 6-8 часов
|
|
|
|
3
|
Провел ли катетеризацию мочевого пузыря
Параллельно:
- Общий анализ крови, общий анализ мочи, белок в суточной моче, свертываемость крови, АЛТ, АСТ, гемостазиограмма, УЗИ, доплерометрия, гемодинамический мониторинг (ЭКГ, ЧСС, ЦВД, АД, SpO2,)
Эклампсия не является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению, необходимо стабилизировать состояние беременной. Родоразрешение после стабилизации состояния в течение 12 часов с учетом готовности родовых путей.
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Показания для кесарева сечения
-неподготовленные родовые пути
-преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты
-дистресс плода (частота сердечных сокращений меньше 100 или более 180 ударов/минуту)
-кома
|
|
|
|
5
|
Лечение и ПИТе
Сульфат магния- поддерживающая доза- 25%-4,0-8,0 мл/ч (1-2 сухого вещества /час). При отсутствии дозатора- сульфат магния 25%-60-80 мл на 340,0-320,0 мл физ.раствора хлорида натрия со скоростью 6-12 кап./мин. в течение суток.
Сульфат магния вводить в поддерживающей дозе в родах и после родоразрешения или после последней судороги в течение 48 час.
Нитропруссид натрия (по показаниям): при диастолическом давлении >110 мм РТ.ст.-0,25 мкг/кг/мин в/в, до 0,5 мкг/кг каждые 5 мин. до достижении дозы 5 мкг/кг. Продолжительность применения не более 4-х часов. При этом диастолическое АД не ниже 90 мм рт.ст. (или его аналоги: изокет, нитроглицерин).
При перезозировке-резкое снижение АД, тахикардия, рвота, потеря сознания: - отключить нитропруссид натрия, ввести антидот- тиосульфат натрия: 12,58 мг в 50 мл физ.раствора и витамин В12-1,0 в 100,0 физ.раствора.
Инфузионная терапия используется только как среда-носитель фармакологических лекарственных препаратов, не более 800-1000 мл/ сутки под контролем диуреза (диурез более 50 мл в час).
|
|
|
|
6
|
Обезболивание: региональная анестезия предпочтительна для обезболивания кесарева сечения или ИВЛ.
Показания для ИВЛ:
-дыхательная недостаточность.
-эклампсический статус
-оперативное родоразрешение
ИВЛ планировать не более через на 12-24 часа.
При пролонгированной ИВЛ более 3 суток –трахеостомия.
|
|
|
|
7
|
Критерии для перевода на самостоятельное дыхание:
-полное восстановление сознания, мышечного тонуса
-отсутствие судорог и судорожной готовности без применения противосудорожных препаратов
-стабильное и управляемое состояние гемодинамики
- возможность самостоятельно удерживать голову не менее 5 сек
- Лечение в палате интенсивной терапии после родоразрешения не менее 48 часов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время выделенное на задание - 7 мин
Максимальный балл по этапу: 14 (100%) |
Скачать 35.86 Kb.