прак. введ. в КП. Дисциплина Введение в клиническую психологию Практическое задание 3, Модуль 3
 Скачать 116.5 Kb.
|
|
АНО ДПО "Национальный исследовательский институт дополнительного образования и профессионального обучения" Программа профессиональной переподготовки Клиническая (медицинская) психология со специализацией по патопсихологии (2030) Дисциплина: Введение в клиническую психологию Практическое задание 3, Модуль 3. Личность и болезнь Выполнил: слушатель Чикишева Ксения Андреевна Преподаватель: Штанько Ульяна Вячеславовна г. Москва – 2023 Задача Описание случая. Ин-ков С.А., 42 лет. Диагноз: Очаговый туберкулез легких, стадия обострения. Проходит стационарное лечение. Из анамнеза: Сведений о раннем развитии нет. Воспитывался в неполной семье, родители развелись, когда пациенту исполнилось 4 года. В семье были частые скандалы из-за пьянства отца. Две старшие сестры здоровы, замужем. В школе учился средне, но без желания. Часто пропускал занятия, проводил время в кампании асоциальных сверстников. С 10 лет начал курить, в 12 – употреблять алкоголь, были эпизоды вдыхания клея «Момент». После окончания 9 классов поступил в ПТУ по специальности «слесарь КИПиА», с трудом проучился 2 курса из-за пропусков и нарушений дисциплины. В 17 лет был осужден с отсрочкой исполнения приговора за хулиганство, но испытательный срок не выдержал и был отправлен в колонию на 2 года. После освобождения в конце 90-х нигде не работал, участвовал в криминальных разборках. Повторно был осужден по ч.2 ст. 111 на 5 лет. Освободился в 27 лет. В местах лишения свободы заболел туберкулезом легких. Живет в гражданском браке. Супруга работает продавцом в продовольственном супермаркете, сыну 6 лет. Продолжает злоупотреблять алкоголем, бывают запои по 3-4 дня. Последние 1,5 года нигде не работает. Лечащим врачом был использован скрининговый опросник Кранца для оценки стиля поведения пациента при лечении. Показатель – 8 баллов. Данные клинической беседы. В контакт с медицинским психологом вступает охотно, держится свободно, раскованно, пытается шутить, преобладающий тон общения в начале контакта насмешливо-ироничный. Фон настроения приподнят, эйфоричен. Из протокола: Особых жалоб не предъявляет: «голова побаливает иногда, потею немного, кашляю, ну и что – это у меня всю жизнь. С похмелья, бывало, голова вообще раскалывается, пивка примешь – и опять в форме, а так – ерунда». «Говорите, что замечен был в алкогольном опьянении в больнице? А что тут такого? Я ж не буянил, мебель не ломал, стекла не бил, никому ничего плохого не сделал. Да здесь у вас со скуки помереть можно. И курю я тоже не больше других. Уже не бросить, я к куреву еще с детства привык. Да и все тут курят, не только больные, и санитарки, и даже медсестры некоторые». «Как я отношусь к своей болезни? Скажу откровенно – по-философски. Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда. Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства. Знаю, что туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают, и я их пью горстями, что еще надо? Палочки тубиковые не сею, последние анализы отрицательные, а меня взаперти держат, будто я на зоне опять, разве ж это справедливо?». «Какие у меня планы после выписки? Работать пойду куда-нибудь, спиногрыза кормить надо. Раньше я больше на стройке работал, то стропальщиком, то плотником, или в ЖКО. Да боюсь, не возьмут из-за туберкулеза, который опять обострился. Вот вместо того, чтобы мурыжить меня здесь, взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?». Пройти психодиагностическое исследование согласился: «буду отвечать честно, мне скрывать нечего». В исследовании ВКБ медицинским психологом использовался следующий блок методик: Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ). Методика «Индекс жизненного стиля» («Life Style Index») в версии НИИ им.В.М.Бехтерева. Опросник способов совладания (WCQ) в версии НИИ им.В.М.Бехтерева. Тест жизнестойкости (Hardiness Survey) С.Мадди, в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой. Задание 1. На основе изучения анамнеза и данных клинической беседы с пациентом примените существующие классификации типологий ВКБ, определите тип реакций и дайте их обоснование. Занесите данные в прилагаемую таблицу. Оцените также степень доверия пациента медицине и стиль поведения в процессе лечения. Ответ:
Пациент, в целом, осознаёт, что болен, готов на лечение, принимает лекарственные препараты и пока находится на лечении выполняет все указания лечащего врача, однако, пребывание в стационаре его напрягает. Его «свобода» ему важнее, нужнее (возможна из-за опыта с заключением в колонии). «Знаю, что туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают, и я их пью горстями, что еще надо? Палочки тубиковые не сею, последние анализы отрицательные, а меня взаперти держат, будто я на зоне опять, разве ж это справедливо?». К самой болезни относится – «философски», что не есть адекватно. Продолжает курить, и употреблять алкоголь. Задание 2. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ). Ниже приведены шкальные оценки по каждому из 12 типов отношения к болезни (ТОБ). Внимательно прочтите «Правила анализа данных опросника» методического пособия (с.11-12). Постройте графический профиль. Определите тип отношения к болезни. Исходные данные: Гармонический тип (Г) = 10 Эргопатический тип (Р) = 6 Анозогнозический тип (З) = 27 Тревожный тип (Т) = 4 Ипохондрический тип (И) =12 Неврастенический тип (Н) = 9 Меланхолический тип (М) = 7 Апатический тип (А) = 5 Сенситивный тип (С) = 10 Эгоцентрический тип (Я) = 23 Паранойяльный тип (П) =6 Дисфорический тип (Д) = 17 Ответ:  3023 15 8 0 Г Э А Т И Н М А С Э П Д В соответствии с графиком диагностируется смешанный тип отношения к болезни (анозогнозический и эгоцентрический). Подтверждают выводы информация из беседы и анамнеза (несерьезное отношение к болезни, надежда на то, что «само собой обойдется», легкость нарушения режима, врачебных рекомендаций, желание получать от жизни все то, что и раньше - анозогнозический; попытка получения инвалидности, чтобы не работать - эгоцентрический). Задание 3. Методика «Индекс жизненного стиля» («Life Style Index»). Ниже приведены процентильные показатели по каждому из 8 механизмов психологической защиты (МПЗ). Определите ведущие механизмы, на основании представленных данных постройте диаграмму. Дайте объяснение полученным данным. Исходные данные: Отрицание = 79 Вытеснение = 25 Регрессия = 53 Компенсация =20 Проекция = 27 Замещение = 37 Интеллектуализация = 17 Реактивные образования = 19 Ответ: см. ниже  Ведущими механизмами психологической защиты у пациента являются: отрицание и регрессия. Выводы: В примере пациент отрицает серьезность заболевания, продолжает употреблять алкоголь, курить. Пациент также отрицает опасность данного заболевания для окружающих и считает, что его зря держат взаперти. Также у пациента ярко выражен такой механизм психологической защиты, как регрессия, посредством которого личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития. Пациенту проще уйти в зависимости, чем думать о своей болезни («пивка примешь – и опять в форме»; «Говорите, что замечен был в алкогольном опьянении в больнице? А что тут такого? Я ж не буянил, мебель не ломал, стекла не бил, никому ничего плохого не сделал. Да здесь у вас со скуки помереть можно. И курю я тоже не больше других. Уже не бросить, я к куреву еще с детства привык. Да и все тут курят, не только больные, и санитарки, и даже медсестры некоторые»). Свою ответственность за возникновение болезни он не признает, считает, что это так сложились обстоятельства и так ему думать проще («Как я отношусь к своей болезни? Скажу откровенно – по-философски. Сказать, что я сильно переживаю из-за неё – неправда. Не повезло мне, так уж случилось, такие тогда сложились жизненные обстоятельства»). Задание 4. Опросник способов совладания (WCQ). Ниже приведены показатели в сырых и стандартных баллах по каждому из 8 копинг-стратегий. Определите у испытуемого предпочтительности стратегий совладания со стрессом (с.16 руководства). Исходные данные: Конфронтация = 7 (44) Дистанцирование =16 (76) Самоконтроль = 4 (17) Поиск социальной поддержки = 15 (63) Принятие ответственности = 6 (43) Бегство-избегание = 19 (72) Планирование решения проблемы = 10 (42) Положительная переоценка = 10 (45) Ответ: Степень предпочтительности для испытуемого стратегии совладания со стрессом определяется на основании следующего условного правила: - показатель меньше 40 баллов — редкое использование соответствующей стратегии; - 40 баллов ≤ показатель ≤ 60 баллов — умеренное использование соответствующей стратегии; - показатель более 60 баллов — выраженное предпочтение соответствующей стратегии. Исходя из представленных данных по каждому из 8 копинг-стратегий, можно сделать выводы, что у пациента предпочтительными стратегиями являются дистанцирование, бегство- избегание и поиск социальной поддержки (по этим трем копинг-стратегиям стандартные баллы более 60, что говорит о выраженном их предпочтении). Стратегия дистанцирования предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее. Характерно использование интеллектуальных приемов рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания и т. п. В рассматриваемой ситуации пациент как раз недооценивает опасность заболевания; старается смотреть на ситуацию «философски»; переключает внимание, уходя в зависимости; отшучивается, общаясь с мед.персоналом. Стратегия бегства-избегания предполагает попытки преодоления личностью негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицание либо полное игнорирование проблемы, уклонение от ответственности и действий по разрешению возникших трудностей, пассивность, нетерпение, вспышки раздражения, погружение в фантазии, употребление алкоголя и др. В рассматриваемой нами ситуации пациент игнорирует рекомендации врачей; ответственность за возникшую болезнь списывает на внешние обстоятельства; говорит, что «пьет таблетки, что еще надо…», как будто это надо кому-то, но не ему самому. Несмотря на то, что лечение он принимает, он продолжает злоупотреблять алкоголем и курить; говорит, что его «держат взаперти и зря «мурыжат». Стратегия поиск социальной поддержки предполагает попытки разрешения проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действенной поддержки. В рассматриваемом нами примере пациент хочет в ситуации болезни получить сочувствие и материальные выгоды, просит мед.персонал ему посодействовать («Какие у меня планы после выписки? Работать пойду куда-нибудь, спиногрыза кормить надо. Раньше я больше на стройке работал, то стропальщиком, то плотником, или в ЖКО. Да боюсь, не возьмут из-за туберкулеза, который опять обострился. Вот вместо того, чтобы мурыжить меня здесь, взяли бы, да и вывели на инвалидность, раз я такой больной. Может, посодействуете?»). Задание 5. Тест жизнестойкости (Hardiness Survey) С.Мадди. Ниже приведены показатели жизнестойкости. Оцените результат. Исходные данные: Вовлеченность = 23 Контроль = 36 Принятие риска = 15 Жизнестойкость = 74 Ответ: По показателям жизнестойкости пациента, можно сделать вывод, что все показатели, кроме вовлеченности, находятся в пределах нормативных значений. Он отстраняется от решения своих жизненных задач, предпочитает не участвовать в своем лечении, а передать его исключительно в руки врачей («знаю, что туберкулез лечится, и лечить себя я врачам разве мешаю, таблетки дают, и я их пью горстями, что еще надо?»). Задание 6. На основании данных анамнеза, клинической беседы, результатов психодиагностических тестов составьте развернутое комплексное заключение о внутренней картине болезни пациента. Сопоставьте результаты различных методик, покажите, каким образом эти показатели взаимно подтверждают или исключают друг друга, а также отражают данные клинических наблюдений. Ответ: У пациента диагностируется смешанный тип отношения к болезни (ЗЭ)– Анозогнозически-эгоцентрический тип. Анозогнозический тип подтверждается: 1. Авторскими типологиями. В данном случае подтверждается пренебрежительным типом поведения (по В. Вондрачек), гипонозогнозическим типом поведения (по Н.А. Митрушиной), проявлением стенической реакции (ее негативной стороны) (по Р.М. Баевскому) и саморазрушающей и негативной реакциями (по Б.А. Якубову). 2. Тестовыми методиками. Анозогнозия также проявляется в отрицании (является у пациента ведущим механизмом защиты) и в копинг-стратегиях дистанцирования и бегства-избегания (являются доминирующими у пациента). 3. Данными из клинической беседы: игнорирует рекомендации врачей, нарушает режим, продолжает злоупотреблять алкоголем, продолжает курить. Фон настроения приподнят, эйфоричен. Недооценивает опасность заболевания, недооценивает опасность заражения окружающих людей, считает, что его несправедливо держат взаперти. Эгоцентрический тип подтверждается: 1. Авторскими типологиями. Утилитарным типом поведения (по В.Вондрачек) и регрессивной реакцией (по В.А. Жмурову). 2. Тестовыми методиками. Эгоцентризм также проявляется в регрессии и в поиске социальной поддержки (данные механизмы защиты выражены у пациента очень сильно). Желание отдать всю ответственность и за возникновение болезни (виноваты обстоятельства) и за ее течение (низкая вовлеченность и желание спихнуть ответственность на врачей, и самому не участвовать в лечении) тоже говорят об эгоцентризме. 3. Данными из клинической беседы: ищет поддержки окружающих, пытается извлечь из болезни выгоды, просит посодействовать врачей в оформлении инвалидности. Также у пациента хорошая жизнестойкость, он живет так, как ему хочется, не ставит перед собой каких-то важных жизненных целей, даже в вопросе лечения занимает отстраненную позицию. Это тоже согласуется с его эгоцентризмом и анозогнозией. |