Обоснование. Дмитриенко обоснование
 Скачать 16.36 Kb.
|
|
Дмитриенко обоснование Клинический диагноз: Псориаз. Псориатический полиартрит, полиартритический вариант, дактилит, R-стадия I, 2-сторонний сакроилеит, R-стадия III, активность 2 (DAS28 3,21) ФНС - I. Псориатический полиартрит на основании: - Проявления псориаза на момент осмотра, наличие псориаза в анамнезе; - Полиартрит крупных суставов (коленных, тазобедренных суставов, сакроилеит) в сочетании с артритом III проксимального межфалангового сустава правой кисти по данным объективного осмотра; - РФ 16 ЕД – норма. Полиартритический вариант: - Артрит коленных суставов сочетающийся с поражением ДМФС пальцев и их дактилитом (одновременное поражение суставов 3 пальца справа); - Сакроилеит по данным R-графии. Дактилит на основании объективного осмотра: - боль и припухлость пястно-фалангового, дистального межфалангового сустава 3 пальца справа. R-cтадия I - на основании данных рентгенологического исследования. 2-сторонний сакроилеит на основании: - объективного осмотра (ограничение движений в поясничном отделе); - R-картины. R-cтадия III на основании данных рентгенологического исследования (сужение R-cуставных щелей с частичным анкилозированием подвздошно-крестцовых сочленений, больше выражено слева, вертлужные впадины – субхондральный склероз вобласти крыш). Активность 2 на основании индекса активности 3,21 балла по шкале DAS28. НФС II - сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
Карымсаков обоснование Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, медленно прогрессирующее течение, активность II, R стадия III. Вторичный остеоартроз коленных суставов R ст. III ФК III. Ревматоидный артрит согласно особенностям суставного синдрома: - симметричное поражение сначала проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов, коленных, умеренные боли в них, ограничения движения в лучезапястных суставах; - разгибательная контрактура локтевых суставов под углом 1500, анкилоз правого коленного сустава под углом 1500, разгибательная контрактура левого коленного сустава под углом 1500; - симптом бокового сжатия положительный в коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых суставах; - снижение мышечной сила в кистях до 3 баллов; - утренняя скованность в течение 15 минут. Активность II - средняя DAS28=3.5 R-стадия III - Рентген кистей от 01.03.18: рентген-картина ревматоидного полиартрита, 3-4 стадии с обеих сторон, больше выраженное справа. Вторичный остеоартроз коленных суставовсогласно следующим критериям: - Возраст старше 50лет (59лет) - Гипермобильность коленного сустава - Боли при нагрузке - Нарастание боли к концу дня - Уменьшение после одыха - Незначительная утренная скованность - Ограничение функции сустава - Увеличение размеров сустава На основании рентген исследовании: левого коленного сустава, произведенных в 2-х проекциях, в вынужденном полусогнутом положении определяется: околосуставной остеопороз, резкое равномерное сужение суставных щелей в коленном и пателлофеморальном суставов. Отмечается выраженный сусбхондральный склероз. По краям суставных поверхностей - остеофиты. НФС III - сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной деятельностью Вторичный генерализованный остеопороз смешанного генеза (аутоиммунный, стероидный) с учетом наличия длительно протекающего ревматоидного артрита, факторов риска в виде возраста старше 59 лет, приема ГКС.
|