педиатрия. Дневник производственной практики пм 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах. Мдк 02. 01. 03 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии по специальности среднего профессионального образования

• Название: Дневник производственной практики пм 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах. Мдк 02. 01. 03 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии по специальности среднего профессионального образования
• Анкор: педиатрия
• Дата: 03.03.2023
• Размер: 386 Kb.
• Имя файла: pediatria.doc
• Тип: Документы; #967085
• страница: 3 из 4

Печать учреждения Общий руководитель практики ___________________________

здравоохранения ^{подпись}

Непосредственный руководитель_________________________

Методический руководитель ____________________________
ГБОУ СПО НО «Нижегородский медицинский базовый колледж»

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
МДК 02 01 03 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии».
Специальность «Сестринское дело»

Выполнила студентка группы
ФИО______________________________________________________________

База практики______________________________________________________
С «___»____________20 г. По «____»______________20 г.
Методический руководитель _________________________________________
Оценка за ведение учебной истории болезни____________________________

Нижний Новгород 2016


Дата и время поступления__________________________________________

Дата и время выписки_____________________________________________

Отделение_______________________________________________________

Группа крови_____________Резус принадлежность____________________

Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость)_______

________________________________________________________________

Ф.И.О.__________________________________________________________
Пол_____________Возраст______________
Домашний адрес -
Кем доставлен -

Посещает ДДУ школу(какое, какую)__________________________________

________________________________________________________________

Кем направлен больной____________________________________________
Врачебный диагноз:

Основной_________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнения ______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания_________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни

Отец:_____________________________________________________________
Мать:_____________________________________________________________
Течение беременности______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Роды:_____________________________________________________________

__________________________________________________________________
Наследственность:__________________________________________________
Гемотрансфузии:___________________________________________________

Дата и время рождения:_____________________________________________
Вес_________________Длина___________________

Состояние при рождении:____________________________________________
Шкала Апгар:__________
Характер вскармливания_____________________________________________

Прививки:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания -____________________________________________________________________________________________________________________________________


Данные объективного обследования.
Объективное обследование

На начало курации	На окончание курации
Общее состояние
Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое	Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое
Сознание
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома	Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
Настроение, адекватность
Положение
активное пассивное вынужденное	активное пассивное вынужденное
Тип конституции
нормостеник астеник гиперстеник	нормостеник астеник гиперстеник
Рост
Вес
Состояние кожи и слизистых
Цвет
Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность	Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность
Влажность
Тургор
Подкожно-жировой слой выражен
Слабо, умеренно, Ожирение – ст.
Лимфатические узлы
Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные	Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные
Дыхательная система
Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания
Дыхание – ритм, глубина
Кашель (характер)
Мокрота (характер, количество, примеси)
Одышка, удушье (характер)
Экспираторная Инспираторная Смешанная	Экспираторная Инспираторная Смешанная
Другие симптомы
Сердечно-сосудистая система
Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота
ЧСС
Дефицит пульса
АД
Левая рука Правая рука	Левая рука Правая рука
Отеки, локализация
Желудочно-кишечный тракт
Аппетит
Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса	Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса
Глотание
Нормальное, затруднено	Нормальное, затруднено
Язык
Чистый Обложен налетом (каким)	Чистый Обложен налетом (каким)
Рвота, характер рвотных масс
Стул
Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя	Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя
Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность, участие в дыхании, болезненность при пальпации)
Мочевыделительная система
Мочеиспускание
Свободное Затруднено Болезненно Учащено	Свободное Затруднено Болезненно Учащено
Цвет мочи, прозрачность, количество
Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»	Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
Эндокринная система
Характер оволосения
Мужской Женский	Мужской Женский
Распределение подкожно-жировой клетчатки
Конфигурация шеи, зоб
Глазные симптомы – экзофтальм
Другие симптомы
Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика	Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный Беспокойный Бессонница	Нормальный Беспокойный Бессонница
Походка
Норма Изменена (как)	Норма Изменена (как)
Тремор
Есть нет	Есть нет
Симметричность лица
Парезы, параличи (локализация)
Сухожильные рефлексы
Нормальные Патологические	Нормальные Патологические

Данные дополнительного обследования

(лабораторного и инструментального)

Обследование	На начало курации	Контрольные исследования	Вывод, динамика
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Анализ крови биохимический

Нарушены основные потребности:_________________________________

_________________________________________________________________

Проблемы:

Настоящие_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Потенциальные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________