2_5415683834446351524 (копия). До заняття 1
 Скачать 20.42 Kb.
|
|
ЗАВДАННЯ до заняття 1 Хворий 68 років, п'ять років тому був оперований з лапаротомного доступу з приводу рака селезінкового кута товстої кишки, виконана лівобічна геміколектомія, ранній післяопераційний період пройшов без ускладнень. В подальшому лікувався у онколога, пройшов декілька курсів хіміотерапії. Через рік після операції почав відмічати наявність грижеподібного випинання в зоні післяопераційного рубця. З часом випинання збільшувалося в об'ємі і стало значно заважати в повсякденному житті та почалися схваткоподібні та тупі ноючі болі в цій зоні. При огляді: мається дефект м'язово-апоневротичного слою черевної стінки до 20 см в діаметрі з випинанням до 15/20/25 см. Запитання для письмової відповіді: Сформулюйте повний діагноз хворого. Післяопераційна грижа Яке оперативне лікування необхідно провести хворому? Лапаротомія або лапароскопія Які показання до планової операції у даного хворого? Наявність грижеподібного випинання в зоні післяопераційного рубця. Які треба виконати лабораторні обстеження перед операцією? Зас, біохімія крові, зак, Які данні лабораторних обстежень можуть бути протипоказами для планової операції? острий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок наявність супутніх захворювань серцево-судинної і дихальної систем в стадії декомпенсації, що не піддаються корекції грижі після паліативних онкологічних операцій Які обстеження треба виконати для оцінки функціонального резерву серця та легень? Рентген, ЕКГ Яке дослідження необхідне для оцінки онкологічного статусу пацієнта та за якими виявленними показниками можно відказати пацієнтові в плановому оперативному лікуванні? Чи можливо і як у цього пацієнта виконати лапароскопічну операцію? + Як оцінити функціональний стан печінки? Біохімія крові Яким чином виключити стеатогепатит, цироз печінки? При біохімічному дослідженні підвищення активності АЛТ і АСТ,зменшена активність холінестерази; при цирозі та стеатогепатиті жовтяниця, зірчасті гемангіоми,розширені вени колатерального кровообігу на шкірі черевної стінки Як обстежити судини нижніх кінцівок та виключити тромбоз глибоких вен? Про що каже характер больового синдрому? Больовий синдром при кашлі говорить про позитивний симптом Дафне. Які консультації суміжних спеціалістів необхідні даному пацієнту перед операцією і чому? Анестезіолог Який розмір сітчатого імпланту необхідно підібрати для даного хворого і на яке дослідження треба спиратись в виборі розміру сітчастого імпланту? Вибір сітчастого імплантата залежить від способу розміщення його в тканинах черевної стінки, ступеня їх атрофічних змін, розміру грижового дефекту. Як провести до та після операції профілактику легеневих ускладнень? Як провести до операції профілактику компартмент-синдрому? Які методи операції існують для профілактики компартмент-синдрому? Як проводити профілактику гнійних ускладнень в до-, інтра- та післяопераційному періоді Як у до та післяопераційному періоді проводити профілактику тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії Як проводити адекватне знеболювання пацієнта після операції |